75ШС-В шунт — -50% от цены завода, 1000шт. в наличии.

Внимание!!! Доставка ВСЕХ приборов, которые приведены на сайте, происходит по ВСЕЙ территории следующих стран: Российская Федерация, Украина, Республика Беларусь, Республика Казахстан и другие страны СНГ.

По России существует налаженная система поставки в такие города: Москва, Санкт-Петербург, Сургут, Нижневартовск, Омск, Пермь, Уфа, Норильск, Челябинск, Новокузнецк, Череповец, Альметьевск, Волгоград, Липецк Магнитогорск, Тольятти, Когалым, Кстово, Новый Уренгой, Нижнекамск, Нефтеюганск, Нижний Тагил, Ханты-Мансийск, Екатеринбург, Самара, Калининград, Надым, Ноябрьск, Выкса, Нижний Новгород, Калуга, Новосибирск, Ростов-на-Дону, Верхняя Пышма, Красноярск, Казань, Набережные Челны, Мурманск, Всеволожск, Ярославль, Кемерово, Рязань, Саратов, Тула, Усинск, Оренбург, Новотроицк, Краснодар, Ульяновск, Ижевск, Иркутск, Тюмень, Воронеж, Чебоксары, Нефтекамск, Великий Новгород, Тверь, Астрахань, Новомосковск, Томск, Прокопьевск, Пенза, Урай, Первоуральск, Белгород, Курск, Таганрог, Владимир, Нефтегорск, Киров, Брянск, Смоленск, Саранск, Улан-Удэ, Владивосток, Воркута, Подольск, Красногорск, Новоуральск, Новороссийск, Хабаровск, Железногорск, Кострома, Зеленогорск, Тамбов, Ставрополь, Светогорск, Жигулевск, Архангельск и другие города Российской Федерации.

По Украине существует налаженная система поставки в такие города: Киев, Харьков, Днепр (Днепропетровск), Одесса, Донецк, Львов, Запорожье, Николаев, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Сумы, Житомир, Кировоград, Хмельницкий, Ровно, Черновцы, Тернополь, Ивано-Франковск, Луцк, Ужгород и другие города Украины.

По Белоруссии существует налаженная система поставки в такие города: Минск, Витебск, Могилев, Гомель, Мозырь, Брест, Лида, Пинск, Орша, Полоцк, Гродно, Жодино, Молодечно и другие города Республики Беларусь.

По Казахстану существует налаженная система поставки в такие города: Астана, Алматы, Экибастуз, Павлодар, Актобе, Караганда, Уральск, Актау, Атырау, Аркалык, Балхаш, Жезказган, Кокшетау, Костанай, Тараз, Шымкент, Кызылорда, Лисаковск, Шахтинск, Петропавловск, Ридер, Рудный, Семей, Талдыкорган, Темиртау, Усть-Каменогорск и другие города Республики Казахстан.

Осуществляется поставка приборов в такие страны: Азербайджан (Баку), Армения (Ереван), Киргизстан (Бишкек), Молдавия (Кишинёв), Таджикистан (Душанбе), Туркменистан (Ашхабад), Узбекистан (Ташкент), Литва (Вильнюс), Латвия (Рига), Эстония (Таллин), Грузия (Тбилиси).

Вся текстовая и графическая информация на сайте несет информативный характер. Цвет, оттенок, материал, геометрические размеры, вес, содержание, комплект поставки и другие параметры товара представленого на сайте могут изменяться в зависимости от партии производства и года изготовления. Более подробную информацию уточняйте в отделе продаж.

Предприятие принимаем активное участие в таких процедурах как электронные торги, тендер, аукцион.

При отсутствии на сайте в техническом описании необходимой Вам информации о приборе Вы всегда можете обратиться к нам за помощью. Наши квалифицированные менеджеры уточнят для Вас технические характеристики на прибор из его технической документации: инструкция по эксплуатации, паспорт, формуляр, руководство по эксплуатации, схемы. При необходимости мы сделаем фотографии интересующего вас прибора, стенда или устройства.

Описание на приборы взято с технической документации или с технической литературы. Большинство фото изделий сделаны непосредственно нашими специалистами перед отгрузкой товара. В описании устройства предоставлены основные технические характеристики приборов: номинал, диапазон измерения, класс точности, шкала, напряжение питания, габариты (размер), вес. Если на сайте Вы увидели несоответствие названия прибора (модель) техническим характеристикам, фото или прикрепленным документам — сообщите об этом нам — Вы получите полезный подарок вместе с покупаемым прибором.

При необходимости, уточнить общий вес и габариты или размер отдельной части измерителя Вы можете в нашем сервисном центре. Наши инженеры помогут подобрать полный аналог или наиболее подходящую замену на интересующий вас прибор. Все аналоги и замена будут протестированы в одной с наших лабораторий на полное соответствие Вашим требованиям.

В технической документации на каждый прибор или изделие указывается информация по перечню и количеству содержания драгметаллов. В документации приводится точная масса в граммах содержания драгоценных металлов: золото Au, палладий Pd, платина Pt, серебро Ag, тантал Ta и другие металлы платиновой группы (МПГ) на единицу изделия. Данные драгметаллы находятся в природе в очень ограниченном количестве и поэтому имеют столь высокую цену. У нас на сайте Вы можете ознакомиться с техническими характеристиками приборов и получить сведения о содержании драгметаллов в приборах и радиодеталях производства СССР. Обращаем ваше внимание, что часто реальное содержание драгметаллов на 10-25% отличается от справочного в меньшую сторону! Цена драгметаллов будет зависить от их ценности и массы в граммах.

Основная особенность нашей фирмы — проведение объективных консультаций при выборе необходимого оборудования. В компании работает около 20 высококвалифицированных специалистов, которые готовы ответить на все ваши вопросы.

Иногда клиенты могут вводить название нашей компании неправильно — например, западпрыбор, западпрылад, западпрібор, западприлад, західприбор, західпрібор, захидприбор, захидприлад, захидпрібор, захидпрыбор, захидпрылад. Правильно — западприбор.

 

ООО «Западприбор» — это огромный выбор измерительного оборудования по лучшему соотношению цена и качество. Чтобы Вы могли купить приборы недорого, мы проводим мониторинг цен конкурентов и всегда готовы предложить более низкую цену. Мы продаем только качественные товары по самым лучшим ценам. На нашем сайте Вы можете дешево купить как последние новинки, так и проверенные временем приборы от лучших производителей.

На сайте постоянно действует акция «Куплю по лучшей цене» — если на другом интернет-ресурсе (доска объявлений, форум, или объявление другого онлайн-сервиса) у товара, представленного на нашем сайте, меньшая цена, то мы продадим Вам его еще дешевле! Покупателям также предоставляется дополнительная скидка за оставленный отзыв или фотографии применения наших товаров.

В прайс-листе указана не вся номенклатура предлагаемой продукции. Цены на товары, не вошедшие в прайс-лист можете узнать, связавшись с менеджерами. Также у наших менеджеров Вы можете получить подробную информацию о том, как дешево и выгодно купить измерительные приборы оптом и в розницу. Телефон и электронная почта для консультаций по вопросам приобретения, доставки или получения скидки приведены возле описания товара. У нас самые квалифицированные сотрудники, качественное оборудование и выгодная цена.

ООО «Западприбор» — официальный дилер заводов изготовителей измерительного оборудования. Наша цель — продажа товаров высокого качества с лучшими ценовыми предложениями и сервисом для наших клиентов. Наша компания может не только продать необходимый Вам прибор, но и предложить дополнительные услуги по его поверке, ремонту и монтажу. Чтобы у Вас остались приятные впечатления после покупки на нашем сайте, мы предусмотрели специальные гарантированные подарки к самым популярным товарам.

Завод «МЕТА» — это производитель наиболее надежных приборов для проведения техосмотра. Тормозной стенд СТМ производится именно на этом заводе.

Производитель ТМ «Инфракар» — это изготовитель многофункциональных приборов таких, как газоанализатор и дымомер.

Вы можете оставить отзывы на приобретенный у нас прибор, измеритель, устройство, индикатор или изделие. Ваш отзыв при Вашем согласии будет опубликован на сайте без указания контактной информации.

 

Наше предприятие осуществляет ремонт и сервисное обслуживание измерительной техники более чем 75 разных заводов производителей бывшего СССР и СНГ. Также мы осуществляем такие метрологические процедуры: калибровка, тарирование, градуирование, испытание средств измерительной техники.

Если Вы можете сделать ремонт устройства самостоятельно, то наши инженеры могут предоставить Вам полный комплект необходимой технической документации: электрическая схема, ТО, РЭ, ФО, ПС. Также мы располагаем обширной базой технических и метрологических документов: технические условия (ТУ), техническое задание (ТЗ), ГОСТ, отраслевой стандарт (ОСТ), методика поверки, методика аттестации, поверочная схема для более чем 3500 типов измерительной техники от производителя данного оборудования. Из сайта Вы можете скачать весь необходимый софт (программа, драйвер) необходимый для работы приобретенного устройства.

Также у нас есть библиотека нормативно-правовых документов, которые связаны с нашей сферой деятельности: закон, кодекс, постановление, указ, временное положение.

По требованию заказчика на каждый измерительный прибор предоставляется поверка или метрологическая аттестация. Наши сотрудники могут представлять Ваши интересы в таких метрологических организациях как Ростест (Росстандарт), Госстандарт, Госпотребстандарт, ЦЛИТ, ОГМетр.

ООО «Западприбор» является поставщиком амперметров, вольтметров, ваттметров, частотомеров, фазометров, шунтов и прочих приборов таких заводов-изготовителей измерительного оборудования, как: ПО «Электроточприбор» (М2044, М2051), г. Омск; ОАО «Приборостроительный завод «Вибратор» (М1611, Ц1611), г. Санкт-Петербург; ОАО «Краснодарский ЗИП» (Э365, Э377, Э378), ООО «ЗИП-Партнер» (Ц301, Ц302, Ц300) и ООО «ЗИП «Юримов» (М381, Ц33), г. Краснодар; ОАО«ВЗЭП» («Витебский завод электроизмерительных приборов») (Э8030, Э8021), г. Витебск; ОАО «Электроприбор» (М42300, М42301, М42303, М42304, М42305, М42306), г. Чебоксары; ОАО «Электроизмеритель» (Ц4342, Ц4352, Ц4353) г. Житомир; ПАО «Уманский завод «Мегомметр» (Ф4102, Ф4103, Ф4104, М4100), г. Умань.

Валерий Шунт — Ресторанчик — Радио Юмор FM. Слушай бесплатное радио онлайн

Слушать Валерий Шунт — Ресторанчик

Валерий Шунт

—

Лагерное Танго

Валерий Шунт

—

Я Купил Себе Субару

Что улучшает самочувствие и помогает справиться с жизненными неприятностями? Только хорошая музыка. Именно такую вы найдете на портале ЮМОР FM, который работает совершенно бесплатно. У нас можно в любой момент прослушать Валерий Шунт — Ресторанчик или подобрать музыкальную композицию для души. Заходите на портал в любой момент, и мы всегда готовы предложить лучшие композиции. Наш портал предоставляет возможность любому желающему слушать онлайн любимые мелодии с хорошим качеством звука. Сайт Юмор FM объединяет людей всех возрастов: музыкальные дорожки с легкостью поднимают настроение и детям, и взрослым. Здесь можно найти и новые, и старые композиции, исполнителей самых разных жанров и направлений. Удобный каталог поможет с поиском любимых мелодий. Всех любителей хорошей музыки приглашаем на ЮМОР FM. Это портал, в каталоге которого можно найти и рок, и классику, и популярные современные хиты, и шлягеры минувших лет — например, прослушать Валерий Шунт — Ресторанчик. Все композиции доступны в онлайн-режиме в любое время. Все, что есть в нашем каталоге — совершенно бесплатно.

Другие треки

«Закрытый» шунт. Кардиохирурги спасли пациента, выполнив редкую операцию

ЗдоровьеВремя здоровья

Александр РАДЫГИН

16 октября 2019 11:22

После оперативного вмешательства пожилой рязанец выздоровел и «помолодел» на десять лет

Филигранная работа врачей Рязанского кардиодиспансера сохранила жизнь тяжелобольного пациента.Фото: Алексей БУЛАТОВ

Рязанские хирурги впервые провели стентирование аортокоронарного шунта и спасли 80-летнего пациента. Как отметили в региональном минздраве, подобные операции и в России проводятся крайне редко, а в Рязанской области до этого случая вообще никогда.

Исторически первую такую операцию выполнили в Москве около десяти лет назад. Аортокоронарное шунтирование позволяет восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода пораженного места коронарного сосуда. Но через 8-10 лет шунты изнашиваются, или «закрываются», как говорят медики.

— Дело в том, что в качестве шунта берется фрагмент вены из ноги пациента, — объясняет заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии Рязанского кардиодиспансера Сергей Бирюков. — Сердце при этом снабжается кровью через артерии. Строение стенки вены принципиально отличается от артерии – у нее она тоньше и мягче, а значит, вена не может на 100% выполнять функцию артерии.

По словам специалиста, повторную операцию аортокоронарного шунтирования пациенту, с учетом его возраста, было выполнить невозможно. Поэтому решили установить в шунт стент.

— Мы успели вовремя. Шунт был «закрыт» уже на 90-95%, — продолжает хирург. — После того как нам удалось его восстановить, сердце пациента вновь получило полноценное кровоснабжение. Операция спасла жизнь и здоровье больного.

Длилась операция около часа. Сейчас пациент выписан, состояние сердца позволяет ему активно двигаться, исчезли приступы стенокардии.

— Минус десять лет от фактического возраста, — определил собственное самочувствие пожилой рязанец.

Как отметил Сергей Бирюков, в аналогичных ситуациях многое зависит от самих пациентов. Бывает, что зная о своих проблемах с сердцем, люди до последнего откладывают обращение к специалистам. В такой ситуации риски возрастают многократно, и исход может быть самым печальным. При износе шунта возникают симптомы возвращения заболевания, их нельзя игнорировать, нужно сразу же обращаться к врачу. Фактор времени играет решающую роль.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Раньше такие пациенты умирали

Рязанские врачи решились на уникальную операцию и все-таки спасли обреченного больного. Рассказываем, что произошло (подробнее).

Фильтр организма. Как пиво и чистка печени приводят к гепатиту

Врач-гастроэнтеролог рассказал о группах риска и дал рекомендации по сохранению важнейшего органа человеческого организма (подробнее).

Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста

Эта информация поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ventriculoperitoneal, VP) шунта. Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите этот материал с собой на все визиты в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Она производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга.

Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда ее становится слишком много, она начинает давить на головной мозг и череп. Из-за лишней жидкости желудочки увеличиваются в размере (см. рисунок 1). Это называется гидроцефалией.

Рисунок 1: Головной мозг с гидроцефалией и без нее

Для выведения лишней спинномозговой жидкости из мозга у вас в голове могут установить VP-шунт. Шунт выводит жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это уменьшает давление и отек в головном мозге.

Симптомы гидроцефалии

Наиболее распространенные симптомы гидроцефалии:

• Головная боль
• тошноту и рвоту;
• Слабость, сонливость или и то, и другое
• Раздражительность
• Изменения личности
• Проблемы с мышлением и памятью (спутанность сознания)
• проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
• нарушение координации движений;
• Утрата контроля над мочеиспусканием
• Нарушения зрения, включая нечеткое зрение, двоение в глазах, закатывание глазных яблок зрачком вниз
• судорожные припадки;
• увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев;
• крик высокого тона у младенцев;
• Вялое сосание у младенцев

Так как VP-шунт выводит лишнюю спинномозговую жидкость и уменьшает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу же после установки VP-шунта. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Информация о VP-шунте

VP-шунт состоит из 3-х частей (см. рисунок 2):

• Обратный клапан и резервуар, контролирующий поток жидкости.
• Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
• Длинный катетер, перемещающий жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.

Рисунок 2. VP-шунт

Объем жидкости, который будет выводиться VP-шунтом, зависит от настроек шунта.

• В непрограммируемом VP-шунте настройки выполняются врачом заранее и не могут быть изменены.
• Если вам установят программируемый VP-шунт, при необходимости его настройки могут быть изменены врачом.

Ваш нейрохирург объяснит вам, какой из типов VP-шунтов подходит вам больше всего.

Чего стоит ожидать во время операции по установке VP-шунта

Операция по установке VP-шунта будет проводиться в операционной. Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете на время операции). Когда вы заснете, медсестра/медбрат сбреет волосы в той области, где будут сделаны разрезы. Вам не будут сбривать волосы на всей голове.

Нейрохирург сделает несколько небольших разрезов на голове. Иногда разрезы также делаются на шее и животе. Эти разрезы помогают вводить и правильно устанавливать длинный катетер.

На разрезы накладываются швы или скобки. Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться у вас под кожей. Однако вы сможете нащупать трубки шунта вдоль вашей шеи.

После соединения всех частей, шунт начнёт выводить лишнюю спинномозговую жидкость для снижения давления в вашем головном мозге.

Операция продлится около 1 часа.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после установки VP-шунтов и операций по их установке включают:

• инфекцией;
• Неисправность шунта, при которой он выводит слишком много или слишком мало спинномозговой жидкости.
• кровотечения.

Перед операцией нейрохирург расскажет вам обо всех возможных рисках и осложнения.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• У меня ранее были проблемы с анастезией.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

• Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

• Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

Дооперационное исследование будет, скорее всего, проходить по одному из указанных ниже адресов:

• Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
  1275 York Avenue (между East 67^th и East 68^th Streets)
  Воспользуйтесь лифтом B и поднимитесь на 9-й ^этаж

• Дооперационное исследование (Presurgical Testing, PST)
  160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
  Воспользуйтесь лифтом и поднимитесь на 7-й ^этаж

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
• имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у центра PACC

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

При необходимости поговорите с вашим социальным работником о жилье

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу.

Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти в день операции.

Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проходить в одном из указанных ниже центров:

• Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
  Лифт B, 9-й ^этаж
• Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
  Лифт B, 6-й ^этаж

Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

‌​
Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро перед операцией

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌​
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их небольшим глотком воды.
 
 

Что необходимо запомнить

• Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

• Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
• Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
• Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

Дополнительную информацию о парковках у главного корпуса больницы MSK см. выше в разделе «Парковка у центра PACC».

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В этот же день может быть назначена операция для нескольких людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.

Как только вам будет удобно, ваш анестезиолог подаст анестезию через IV-капельницу, MediPort^® или центральный катетер.

Когда вы заснёте, начнётся операция. Вы не будете чувствовать никакой боли во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к аппаратам для отслеживания основных показателей (температуры тела, сердцебиения, кровяного давления и уровня кислорода). Вам могут также наложить повязки (бинты) на разрезы.

Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Ваша палата будет находиться в одном из следующих мест:

• Педиатрическое отделение интенсивной терапии (Pediatric Intensive Care Unit, PICU)
• Отделение интенсивной терапии для взрослых (ICU)
• Неврологическое отделение профессиональной терапии (Neurology Advanced Care Unit, NACU)

Выбор палаты зависит от вашего возраста и состояния.

Через 24 часа, для дальнейшего ухода за вами вас, скорее всего, переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение. Через 24-48 часов после операции врач снимет закрывающие разрезы бинты. После снятия бинтов разрезы больше не будут закрыты.

Пока вы находитесь в больнице, вас будут часто просить пошевелить руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»).

В зависимости от плана лечения, к вам может прийти физиотерапевт и начать с вами работать. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль?

У вас могут быть небольшие головные боли или ощущение дискомфорта в месте разрезов в первые несколько дней после операции. Медсестра/медбрат будет давать вам обезболивающее лекарство. Скажите медсестре/медбрату, если лекарство не помогает вам снять боль.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Медсестра/медбрат дадут вам прохладные напитки и пастилки для рассасывания, чтобы помочь справиться с дискомфортом.

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 1-3 дня, но это зависит от вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

После операции вам дадут погрызть ледяную крошку. Вы начнете с жидкой пищи, а затем постепенно перейдете к твердой.

Когда мне снимут швы или скобы?

Швы или скобы снимут с вашего разреза через 7–10 дней после операции. Их могут оставить на более долгий срок, если раньше вам уже проводили такую операцию. Ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации снимут их в ходе вашего последующего визита в клинику.

Как мне ухаживать за разрезом?

• Ежедневно осматривайте разрез на наличие любых признаков покраснения, припухлости или выделений.
• Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции.

Когда я смогу принимать душ?

• Вы можете принять душ или ванну через 24 часа после операции. Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей.
• Не мочите разрезы в течение 5 дней после операции.
• Не давайте разрезам мокнуть в воде. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.
• Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдёт около 6 недель. Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдет около 6 недель.

Когда я смогу вернуться на работу?

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу. Это зависит от вашего возраста, вида деятельности, состояния здоровья и других факторов.

Когда я смогу вернуться в школу?

Вы можете вернуться в школу как только почувствуете, что готовы к этому. Сообщите медсестре/медбрату в школе, что вам установили VP-шунт.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы сможете заниматься любыми неконтактными видами спорта (например, плаваньем или бегом), выполнять физические упражнения и ходить в тренажерный зал через 2 недели после операции. Не занимайтесь контактными видами спорта, например футболом, боксом и борьбой. Не забывайте при необходимости надевать шлем, чтобы снизить риск получения травмы головы. Узнайте особые рекомендации по ношению шлема у вашего нейрохирурга.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу путешествовать?

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит ваш врач.

Какой последующий уход я буду получать?

Вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или обоих специалистов сразу. Они будут проверять, как работает VP-шунт с течением времени.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии программируемого VP-шунта?

Магниты

Настройка давления некоторых программируемых VP-шунтов может случайно сбиться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта.

Узнайте у вашего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности рядом с магнитами. Обязательно выполняйте рекомендации производителя для вашего типа шунта, касающиеся мер предосторожности при взаимодействии с магнитным полем.

Вот несколько общих правил для многих моделей шунтов:

• Держите все предметы с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) от места установки клапана.
• Не используйте коврики и подушки для магнитной терапии.
• Не пользуйтесь iPad 2, если у вас установлен программируемый VP-шунт Medtronic Strata^®.
• Не пользуйтесь наушниками для прослушивания аудио, не сверившись с рекомендациями производителя шунта.

Магнитно-резонансная томография

Перед прохождением MRI:

• Скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт.
• Подготовьтесь к тому, чтобы перепрограммировать шунт после MRI.
• Не проходите MRI, если нет кого-то, кто может помочь вам перепрограммировать шунт после процедуры.

Если вы проходите MRI, перед сканированием скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт. Лаборанту нужно будет знать модель шунта и его настройку. Медсестра/медбрат выдаст вам карточку с этой информацией. Всегда носите ее с собой. Вы можете показать эту карточку лаборанту.

В зависимости от модели программируемого VP-шунта магнит в аппарате MRI может сбить настройку давления. После проведения MRI настройка давления должна быть проверена и (или) перепрограммирована нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации. Возможно, вам понадобится сделать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, изменилась ли настройка давления.

Перед прохождением MRI договоритесь с вашим нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации о перепрограммировании шунта после MRI. Шунт нужно перепрограммировать в течение 4 часов после MRI.

На некоторые типы программируемых VP-шунтов MRI не влияет. Спросите у вашего нейрохирурга или медсестры/медбрата высшей квалификации, нужно ли перепрограммировать ваш шунт после MRI.

При прохождении исследования методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert с отметкой о наличии у вас гидроцефалии и установленного программируемого VP-шунта. Если когда-либо вы серьезно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии программируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии непрограммируемого VP-шунта?

Вам не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности при прохождении исследования методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert, где будет написано, что у вас гидроцефалия и установлен непрограммируемый VP-шунт. Если когда-либо вы серьёзно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии непрограммируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Когда мне следует звонить своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации?

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появился какой-либо из следующих признаков или симптомов того, что VP-шунт не работает должным образом:

• рвота при легкой тошноте или ее отсутствии;
• постоянная головная боль, от которой не помогают лекарства;
• Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения)
• Раздражительность
• слабость;
• Изменения личности
• потеря координации движений или равновесия;
• отек, покраснение вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
• вспучивание родничка на голове у младенца;
• сложности при пробуждении или бодрствовании.
• снижение успеваемости в школе.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо признаки или симптомы инфекции VP-шунта. При инфицировании тканей VP-шунт может перестать работать надлежащим образом, и давление в вашем головном мозге увеличится. Признаки и симптомы инфекции VP-шунта включают:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• покраснение, отек вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
• боль в области шунта или в области трубки, идущей от головы к брюшной полости.

Эти предупреждающие признаки могут появляться быстро. При возникновении любого из этих симптомов незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.

‌​  
Если вам не удается разбудить своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. 
 

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону (212) 639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону (212) 639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Портосистемный шунт (ПСШ) — Ветеринарная клиника Пес и Кот в Санкт Петербурге

Портосистемный шунт – аномалия развития сосудов, позволяющая крови от таких органов, как желудок, кишечник, поджелудочная железа и селезенка, проходить в системный кровоток без предварительного прохождения через печень, которая выполняет функцию фильтра организма.

Виды шунтов

Внепеченочные:

• врожденные ~ 65% от всех ПСШ у собак, так же встречается у кошек;
• приобретенные ~ 20% случаев. Чаще связаны с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, например, циррозом;

Внутрипеченочные

• врожденные ~ 35% от всех ПСШ у собак, и ~ 10% у кошек;
• приобретенные

А — норма. В — внутрипеченочный шунт. С — внепеченочный шунт.

Клинические признаки

Самые распространенные клинические проявления включают в себя:

• отсутствие роста и набора массы тела
• рвоту
• полидипсию (повешенную жажду)
• полиурию (увеличенное мочеиспускание)
• отсутствие нормального мочеиспускания в следствие образования конкрементов (на фоне ПСШ)
• поведенческие изменения
• асцит (свободная жидкость в брюшной полости)
• печеночная энцефалопатия.

Печеночная энцефалопатия

Т.к. кровь не очищается печенью, многие токсические вещества поступают в системный кровоток, накапливаются в нем и попадают в головной мозг, нарушая работу центральной нервной системы. Среди проявлений часто отмечаются:

• быстрая утомляемость
• вокализация
• атаксия (нарушение координации движений)
• амавроз (нарушение зрения вплоть до слепоты)
• нехарактерное для питомца поведение.

Обострение этих признаков может наблюдаться после кормления, особенно кормами с повышенным содержанием белка.

Кроме того, до печени не доходят важные для нее вещества (например, инсулин из поджелудочной железы), что приводит к атрофии печени, неспособности ее достичь нормальных размеров, а следовательно нормально выполнять свою функцию.

Предрасположенность

Чаще всего данная патология встречается у мелких пород собак(йоркширский терьер, мальтийский, шелковистый терьер, цвергшнауцер, пудель, лхаса апсо, бишон фризе, джек-рассел-терьер, шпиц) и обусловлены генетическим наследованием.

Диагностика ПСШ

При рентгенологическом исследовании часто встречается уменьшение печени в размере, хотя в некоторых случаях она может быть нормальной, либо быть увеличенной при сопутствующих заболеваниях.

Окончательный диагноз ставится после проведения ультразвукового исследования и КТ-ангиографии ), а также интраоперационной контрастной портографии.

КТ-ангиография является золотым стандартом в диагностике ПСШ. 3D реконструкции позволяет более детально увидеть анатомию сосудов и спланировать ход операции.

Лечение ПСШ

Предпочтительным вариантом лечения является хирургическое вмешательство.

Целью операции при внепеченочном шунте является выявление и окклюзия (закрытие) аномального сосуда. В настоящее время для закрытия сосуда используются специальные амероидные констрикторы, либо целлофановый материал.

Для закрытия внутрипеченочного шунта применяют окклюзию внутрисосудистой спирали. Данная операция выполняется через магистральные сосуды, по ним спираль доставляется к шунту с помощью катетера, после установки спирали, образуется тромб, который перекрывает аномальный сосуд.

Консервативное лечение заключается в уменьшение клинических признаков заболевания, но не направлено на причину заболевания.

Прогнозы

У большинства прооперированных животных высокие шансы на полное выздоровление. Отличные отдаленные клинические результаты наблюдались у 60% прооперированных животных.

В некоторых случаях встречается неполное закрытие шунта с сохранением клинических признаков. Таким животным рекомендовано медикаментозное лечение, специальная диета или реоперация.

Малыш Чивас — один из наших пациентов с ПСШ. В 4 месяца он был прооперирован и сейчас растет на радость своим владельцам!

Здоровья вам и вашим питомцам!
Отделение хирургии МВЦ «ПиК»

Портосистемный внутрипеченочный шунт у собаки — что такое и как лечить

Что это такое и как лечить — клинический случай

Рассказывает Алексей Португейс, ведущий хирург ветеринарной клиники «Эксвет».

Самоед Ной, 1,3 года, приехал в «Эксвет» на операцию из Киева. В киевской клинике по результатам КТ с контрастом ему установили диагноз — внутрипеченочный портосистемный шунт.

Портосистемные шунты (ПСШ) — это аномальные сосуды, по которым кровь циркулирует в обход печени, не фильтруется и несет токсины из кишечника в системный кровоток. Бывают внепеченочные (в основном у мелких и средних пород) и внутрипеченочные (чаще у крупных пород). Лечение внутрипеченочных ПСШ сложнее, чем внепеченочных. Их труднее обнаружить среди долей печени, они имеют больший размер (как правило, более 8 мм в диаметре) и сложную конфигурацию ветвления. По расположению могут быть праводивизионные (с правой стороны печени), леводивизионные (с левой) и центральнодивизионные (в центральной части). У Ноя был леводивизионный шунт диаметром 13 мм.

Для закрытия шунта такого большого диаметра целлофановый бандаж, который используется при хирургическом лечении внепеченочных шунтов, не подходит, так как маловероятно, что целлофан сможет перифокальным воспалением закрыть этот шунт. Для таких больших сосудов разработаны специальные устройства — гидравлические окклюдеры. Это система из манжеты, порта и соединительной силиконовой трубки. В систему закачивается физраствор.

Операция по установке гидравлического окклюдера проходит в несколько этапов

1. Мы должны на операции определить местонахождение шунта и подтвердить его. Помимо знания анатомии и тщательного изучения КТ мы выполняем интраоперационную диагностику с помощью определения центрального венозного давления в системе портальной вены.
Как это происходит? Мы находим предполагаемый шунт, аккуратно выделяем его вокруг. Из-за того, что сосуд находится среди долей печени, полностью наполнен кровью и имеет тонкие стенки, есть риск кровотечения. Затем в брыжеечную вену устанавливаем венозный катетер, который соединяется с системой определения центрального венозного давления в портальной вене. Измеряем изначальное давление. Затем мы сдавливаем выделенный сосуд: если это шунт, давление повышается, отпускаем сосуд — давление падает.
Таким образом мы подтвердили, что это шунт.

2. Устанавливаем манжету. Это тоже сложно: силиконовый фрагмент шириной 6 мм и толщиной 3 мм нужно провести под сосуд большого диаметра с тонкими стенками, воспользовавшись небольшим тоннелем, который мы выделили. Все прошло без осложнений.

3. Систему окклюдера мы заранее заполнили физраствором. Понадобились определенные интраоперационные расчеты для того, чтобы проводить его постепенное закрытие. Закрывать его нужно дробно. Если закрыть шунт сразу, недоразвитые сосуды печени не смогут пропустить всю кровь из кишечника и селезенки через печень в каудальную полую вену, и возникнет портальная гипертензия — критический застой крови в кишечнике и в селезенке. Пациент может погибнуть в течение суток. Если шунт закрывается постепенно, организм приспосабливается.

4. Закрепляем под кожей порт, через который будем впоследствии вводить физраствор. Порт и манжету герметично соединяет силиконовая трубочка, которая выходит из брюшной полости в подкожную жировую клетчатку. Таким образом, вся система находится внутри собаки. Для введения очередной дозы физраствора мы ничего не открываем, а с помощью специальной иголки прокалываем силиконовую сердцевину порта, попадаем в коллектор, и вводим туда жидкость. Система полностью надежна, это специальная разработка американской компании.

Операция по установке Ною гидравлического окклюдера прошла успешно. Запланировано следующее введение жидкости в систему.

 

Проходимость шунта для ядерной медицины | Процедуры

Что такое исследование проходимости шунта?

Шунтирующая система обычно состоит из клапана, который регулирует поток спинномозговой жидкости (CSF), проксимального катетера, отводящего ее от головного или спинного мозга к клапану, и дистального катетера, который выводит спинномозговую жидкость из клапана в брюшную полость. полость или сердце в целом. Проходимость шунта — это исследование, позволяющее определить, действительно ли спинномозговая жидкость (CSF) протекает через шунтирующую систему (клапаны, проксимальные и дистальные катетеры).Путем введения небольшого объема (около 0,3 мл) радиоактивного индикатора в резервуар для шунта можно измерить поток спинномозговой жидкости через катетеры и клапан.

Дополнительные сведения: прочтите наши информационные материалы для пациентов с шунтирующим исследованием проходимости.

Чем он отличается от шунтирующего рентгеновского снимка?

В то время как шунтирующий рентгеновский снимок может определить настройки шунта (если он программируется) и если есть физический разрыв катетеров, он не может определить, действительно ли спинномозговая жидкость (CSF) течет через шунтирующую систему

Почему тест выполнен?

Ваши врачи могут запросить этот тест, если на основании вашей клинической оценки они подозревают, что ваш шунт больше не работает должным образом.

Какие меры предосторожности необходимы перед шунтирующим исследованием?

Всегда сообщайте своим врачам, если по какой-либо причине вы чувствуете себя плохо в день исследования или подозреваете, что у вас инфекция. Также сообщите своим врачам о любых препаратах, разжижающих кровь, которые вы принимаете. Если у вас вентрикуло-предсердный шунт (шунт, который дренирует в сердце), вам может потребоваться однократная доза антибиотика непосредственно перед проведением исследования проходимости шунта.

Как проводится тест?

Пациент лежит под системой камер.Волосы вокруг резервуара для шунта стригутся или сбриваются. Зона очищается стерильным раствором йода Повидон и спиртом. Резервуар протыкают крошечной иглой. Небольшое количество собственной спинномозговой жидкости пациента забирается в шприц. Небольшое количество (0,3 мл) радиоактивного индикатора вводится через иглу и промывается спинномозговой жидкости пациента. Снимки делаются каждую минуту в течение 20 минут для отслеживания потока радиоактивного индикатора через шунтирующую систему. Если кровотока не наблюдается, пациента просят сесть и пройти 5-10 минут, прежде чем сделать еще несколько снимков.В редких случаях может потребоваться отложенное изображение через 1-2 часа.

Как будет себя чувствовать тест?

Прокол иглой шунтирующего резервуара вызовет лишь легкий дискомфорт. Используется игла очень маленького размера (25G). Всего вам нужно будет полежать около 30 минут. Когда снимки делаются каждую минуту в течение 20 минут, вам необходимо держать голову неподвижно, поэтому перед началом теста важно найти удобное положение, чтобы лечь.

Что делать, если это не удалось?

Иногда могут возникнуть трудности с доступом к шунтирующему резервуару или с аспирацией из него спинномозговой жидкости.В этом случае необходимо будет провести альтернативные тесты под руководством вашего врача.

Какие риски связаны с проходимостью шунта?

Существует небольшой риск кровотечения, шунтирующей инфекции и менингита (<1%). Сообщите своему врачу, если по какой-либо причине вы плохо себя чувствуете или у вас есть инфекция. Также перед назначением процедуры сообщите им обо всех принимаемых вами антикоагулянтах.

Каких результатов можно ожидать от проходимости шунта и когда?

Анализ всех изображений и расчет потока может занять до 24 часов, поэтому ваш врач, как правило, позвонит вам и сообщит результаты на следующий день после теста.Результаты исследования не могут быть использованы сами по себе, чтобы предположить нормальную или ненормальную функцию. Результаты этого исследования следует интерпретировать в сочетании с результатами других исследований (МРТ, КТ, люмбальная пункция и т. Д.) И вашей клинической оценкой.

VP Шунты (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое шунт VP?

Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт — это тонкая пластиковая трубка, которая помогает отводить лишнюю спинномозговую жидкость (ЦСЖ) из головного мозга. ЦСЖ — это соленая вода, которая окружает и смягчает мозг и спинной мозг.

Почему устанавливаются шунты VP?

Шунты

VP устанавливаются для лечения гидроцефалии. Гидроцефалия (hi-droh-SEF-eh-less) возникает, когда спинномозговая жидкость не вытекает из полостей внутри головного мозга (называемых желудочками) должным образом. Шунты VP отводят лишнюю жидкость и помогают предотвратить слишком высокое давление в головном мозге.

Как работают шунты VP?

Большинство шунтов имеют два катетера (маленькие тонкие трубки), соединенные клапаном.Один конец восходящего канала

катетерис в желудочке. Другой конец катетера, расположенного ниже по потоку, находится в брюшной полости (пара-et-NEE-ul). Это пространство внутри живота, где находятся желудок и кишечник. Шунт находится внутри тела, под кожей.

Клапан открывается, когда давление в мозгу становится слишком высоким. Это позволяет жидкости стекать из головного мозга в перитонеальное пространство. Оттуда лишняя жидкость всасывается в кровоток и отфильтровывается почками. Тогда тело может вылить лишнюю жидкость.

Как нам подготовиться к шунту VP?

Ваш ребенок не может есть или пить за несколько часов до операции. Сообщите врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Некоторых, возможно, придется остановить перед операцией. Также сообщите врачу, если у вашего ребенка есть аллергия.

Во время операции у вашего ребенка должны быть чистые волосы (без средств для ухода).

Ваш ребенок останется в больнице после операции, поэтому принесите с собой туалетные принадлежности и другие предметы, которые сделают пребывание более комфортным.

Что происходит при установке шунта VP?

Хирург проведет установку шунта VP в операционной. Ваш ребенок будет спать под наркозом во время операции и не будет чувствовать боли. Можно сбрить небольшой участок волос, после чего хирург сделает небольшие надрезы (надрезы) на коже головы.

Сделав небольшое отверстие в черепе, хирург вводит кончик катетера в мозг. Этот катетер подключается к клапану, который затем подключается ко второму катетеру.Когда шунт установлен, врач закрывает разрезы швами или скобами и накладывает повязки.

Катетер проходит под кожей в живот, поэтому вы его не видите. Возможно, вы почувствуете, где трубка проходит под кожей на шее.

Могу ли я оставаться с ребенком во время установки шунта VP?

Родители не могут находиться в операционной, но могут ждать поблизости во время операции.

Что происходит после размещения VP-шунта?

После операции врачи и медсестры будут внимательно наблюдать за вашим ребенком в палате восстановления.На места разрезов у ​​вашего ребенка будут повязки.

Врач расскажет вам о:

• сколько времени ваш ребенок пробудет в больнице
• , когда ваш ребенок может есть и пить
• прием любых лекарств в домашних условиях, в том числе обезболивающих
• , когда ваш ребенок может купаться
• как ухаживать за зоной хирургического вмешательства
• , когда ваш ребенок сможет вернуться в школу, обычные занятия и спорт
• , когда ваш ребенок может пользоваться феном и средствами для волос
• любые другие необходимые ограничения

Есть ли риски от шунтов VP?

Шунты

VP в целом безопасны, но есть некоторые риски во время и после операции.Может возникнуть кровотечение или развиться инфекция.

Шунты

ВП не работают вечно. Когда шунт перестает работать:

• У ребенка может быть очередное скопление жидкости в мозгу.
• Требуется еще одна операция, чтобы исправить это.

Проблемы с шунтом VP возникают даже при регулярном уходе и в непредсказуемое время. Шунт может изнашиваться или сдвигаться по мере роста ребенка.

Шунт также может инфицироваться, что может быть очень серьезным. Семьям важно следовать инструкциям хирурга о том, когда звонить, а когда идти в отделение неотложной помощи.Таким образом, лечение инфицированного или изношенного шунта можно начать как можно скорее.

Когда мы должны вызвать врача?

Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• есть отек, покраснение или утечка жидкости из места шунта в
• имеет головную боль или ригидность шеи
• имеет температуру 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• тошнота или рвота
• сбит с толку, очень сонный или особенно капризный
• имеет изменение в поведении, координации или балансе
• имеет изменение зрения или движения глаз или не может двигать глазами вверх
• — младенец с выпуклым мягким пятном
• имеет боль вокруг шунта VP или его трубки
• имеет изъятие

Шунтирующие системы | Ассоциация гидроцефалии

Что такое шунт?

Самым распространенным методом лечения гидроцефалии является хирургическая установка медицинского устройства, называемого шунтом.Шунт в своей простейшей форме представляет собой гибкую трубку, называемую катетером, которая помещается в область головного мозга, где вырабатывается спинномозговая жидкость (CSF). Эта область мозга известна как боковые желудочки. Затем трубка вводится под кожу в другую область тела, чаще всего в брюшную полость или сердце, отводя избыток спинномозговой жидкости от мозга, где он может естественным образом абсорбироваться организмом. Слив лишней жидкости в другое место тела, он снимает давление на мозг.

Шунт состоит из трех основных компонентов:

• Приточный или проксимальный катетер, отводящий спинномозговую жидкость из боковых желудочков. Эта трубка выходит из мозга через небольшое отверстие, просверленное в черепе, а затем проходит на короткое расстояние под кожей.
• Клапанный механизм, который регулирует внутричерепное давление, контролируя поток жидкости через шунтирующую трубку. Это устройство подключается к проксимальному катетеру и располагается между кожей и черепом, обычно на макушке, на затылке или сразу за ухом.Клапаны работают в определенном диапазоне давлений. Есть много типов клапанов и производителей шунтов. Ваш врач определит тип клапана на основе своего опыта, предпочтений и ваших потребностей.
• Отток или дистальный катетер, который проходит под кожей и направляет спинномозговую жидкость от клапана в брюшную (брюшную) полость, сердце или другое подходящее место дренирования.

---

Какие шунтирующие системы являются наиболее распространенными?

Наиболее распространенные шунтирующие системы:

1. Вентрикулоперитонеальные (ВП) шунты. Этот тип шунта отводит спинномозговую жидкость из желудочков головного мозга в брюшную полость, пространство в брюшной полости, где расположены органы пищеварения. Кончик дистального катетера лежит в этой полости рядом с петлями кишечника и кишечника, но не внутри них. ЦСЖ, направленная в эту область, реабсорбируется в кровоток и в конечном итоге выводится через нормальное мочеиспускание.
2. Вентрикуло-предсердные (ВА) шунты. Этот тип шунта отводит спинномозговую жидкость из желудочков головного мозга в правое предсердие сердца.Дистальный катетер вводится в вену на шее, а затем осторожно продвигается через вену в правое предсердие сердца. Здесь CSF попадает прямо в кровоток и впоследствии выводится из организма при нормальном мочеиспускании.
3. Вентрикулоплевральные (ВПЛ) шунты. Этот тип шунта отводит спинномозговую жидкость из желудочков головного мозга в плевральную (грудную) полость. Эта полость представляет собой пространство между грудной стенкой и легкими. Он выстлан мембраной вдоль грудной стенки (париетальная плевральная мембрана) и поверхности легких (висцеральная плевральная мембрана) с плевральной жидкостью между ними.К этой жидкости добавляется спинномозговая жидкость, которая всасывается и затем выводится при нормальном мочеиспускании.
4. Пояснично-перитонеальные (LP) шунты. Это уникальный тип шунта , который отводит спинномозговую жидкость из области позвоночника, а не из головного мозга (не в головной мозг), называемой интратекальным пространством. ЦСЖ отводится в брюшную полость. ЦСЖ, направленная в эту область, реабсорбируется в кровоток и в конечном итоге выводится через нормальное мочеиспускание. Дополнительные сведения о брюшной полости см. В описании шунта VP выше.

---

Фиксированные и регулируемые (программируемые) клапаны

У человека с гидроцефалией внутричерепное давление (ВЧД) или давление в головном мозге выше, чем у человека без гидроцефалии. Обычно это происходит из-за избытка спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга. Чтобы обеспечить снижение давления в головном мозге человека с гидроцефалией до диапазона, характерного для взрослого или ребенка без гидроцефалии, помещается шунт, чтобы отвести избыток спинномозговой жидкости и снизить внутричерепное давление.Большинство клапанов регулирования давления работают по принципу изменения дифференциального давления (DP) — разницы между давлением на проксимальном кончике катетера и давлением на дистальном кончике катетера. Нейрохирурги выбирают DP-клапан в зависимости от возраста пациента, размера желудочков, величины давления, которое необходимо снять, и других важных клинических факторов. Существует множество клапанов, но все они работают, чтобы контролировать количество сливаемой спинномозговой жидкости. Клапаны либо настроены на фиксированное давление , либо они могут быть регулируемыми , также называемыми программируемыми , снаружи корпуса.

Клапаны фиксированного давления спускают воду до определенного внутричерепного давления. Клапаны фиксированного давления регулируют давление в головном мозге с помощью одностороннего клапана с заданной настройкой давления. В открытом состоянии клапан позволяет спинномозговой жидкости отводиться от мозга. Большинство имеющихся в продаже клапанов фиксированного давления имеют от трех до пяти возможных настроек: низкое, среднее или высокое давление (а также очень низкое и очень высокое). После имплантации настройку давления нельзя изменить без дополнительной операции.

Регулируемые (программируемые) клапаны регулируют ВЧД на основе настройки давления, как клапан с фиксированным давлением, но настройку может отрегулировать ваш врач с помощью внешнего регулировочного инструмента, применяемого вне тела, если необходимо изменить способ много CSF истощается. Это позволяет вашему лечащему врачу неинвазивно изменять или программировать настройку давления клапана во время визита в офис. Количество доступных настроек зависит от модели клапана и производителя.

Эти клапаны предназначены для регулировки сильным магнитным полем внешнего регулировочного инструмента. Некоторые из этих клапанов могут регулироваться сильными магнитными полями окружающей среды, и необходимо следить за тем, чтобы игрушки с магнитами и другими источниками магнитных полей находились подальше от имплантированного устройства. Некоторые регулируемые клапаны содержат механизмы, которые нельзя регулировать с помощью других магнитных полей, кроме тех, которые создаются программистом. Важно спросить своего врача, какие меры предосторожности следует предпринять.

В следующей таблице приведены примеры шунтирующих клапанов:

---

Резервуары

Многие шунтирующие системы также имеют резервуар, расположенный под кожей между входным (проксимальным) катетером и клапаном. Резервуар выполняет несколько важных функций. Его можно использовать для отбора образцов спинномозговой жидкости для тестирования, ваш врач может ввести жидкость в систему, чтобы проверить поток и функцию шунта, а также его можно использовать для измерения давления.Кроме того, резервуар можно прощупать через кожу и прокачать вручную, чтобы проксимальный катетер оставался открытым. Как правило, если кто-то нажимает на резервуар, а он не возвращается в исходное положение, это может означать закупорку проксимального катетера, поскольку резервуар не заполняется спинномозговой жидкостью. С другой стороны, если резервуар кажется жестким и для его сжатия требуется больше силы, то клапан и / или дистальный катетер могут быть забиты. Вы не должны качать свой резервуар, если это явно не указано вашим врачом.

---

Устройства контроля избыточного дренажа

Идеальные характеристики давления и потока в шунте должны соответствовать конкретным потребностям пациента как в положении лежа, так и в положении стоя / сидя. Однако у некоторых пациентов положение стоя или сидя может вызвать сифонный эффект, который по существу «вытягивает» жидкость из боковых желудочков или поясничной области. Это приводит к чрезмерному оттоку спинномозговой жидкости из головного мозга. Чтобы этого не произошло, врач может решить добавить к вашей шунтирующей системе «Устройство управления сифоном», чтобы предотвратить чрезмерный дренаж.

Для уменьшения чрезмерного дренажа спинномозговой жидкости были разработаны различные устройства регулирования сифона и избыточного дренажа. Назначение устройства контроля сифона — свести к минимуму чрезмерный дренаж, который может вызвать дренаж большего количества спинномозговой жидкости, когда человек находится в вертикальном положении.

---

Промывочные устройства

Промывочный компонент, добавленный к существующей шунтирующей системе, разработан для обеспечения нехирургических средств восстановления или увеличения потока спинномозговой жидкости в непроточном шунте.

Ventricular System ReFlow ™ от Anuncia предлагает квалифицированному нейрохирургу неинвазивные средства для промывания желудочкового катетера в случае полностью затрудненного оттока спинномозговой жидкости.Желудочковая система Reflow ™ состоит из трех частей; подкожный компонент «Flusher» (Reflow ™ Flusher), желудочковый катетер (Ventricular Catheter Reflow ™) и дополнительная резервная функция «разгрузочная мембрана» (Reflow ™ Membrane) в секции катетера на проксимальном конце.

Reflow ™ Flusher — это резервуарная система, заключенная в гибкий силиконовый корпус и совместимая с любым коммерческим регулятором потока шунтирующим клапаном CSF и перитонеальным катетером. Сам по себе Reflow ™ Flusher не регулирует поток в шунтирующей системе.Во время пассивного потока жидкость из желудочкового катетера течет свободно, без ограничений, через пассивный канал потока Flusher. По усмотрению нейрохирурга ретроградное промывание желудочкового катетера может быть выполнено в случае обструкции из-за вдавления промывочного купола. Это посылает контролируемый и ограниченный ретроградный импульс жидкости в желудочковый катетер для возобновления потока путем потенциально открытия предполагаемых заблокированных входных отверстий или, в случаях с тяжелой окклюзией, путем открытия разгрузочной мембраны желудочкового катетера Reflow ™ для создания нового дренажного отверстия и для восстановления антиградного потока в шунтирующей системе.

---

Кожухи шунта

Установка шунтирующей системы оставляет шишку под кожей. Новая область нейропластики решает эту проблему, заключая шунтирующий клапан в черепной имплант, надежно позиционируя клапан и позволяя клапану примыкать к черепу, избегая растяжения и истончения кожи с течением времени. InvisiShunt® от Longeviti — это одноразовый стерильный имплантат различных форм и размеров, который подходит для большинства современных шунтирующих клапанов, представленных на рынке.InvisiShunt использует Omnipore®, полиэтиленовый материал высокой плотности с долгой и надежной историей при черепно-лицевой реконструкции и аугментации.

---

Осложнения

Шунты спасают жизни и помогают снизить давление на мозг большинства людей. Шунт позволяет людям жить полноценной жизнью, но не без осложнений, в том числе и опасных для жизни. По оценкам, 50% шунтов в педиатрической популяции не работают в течение двух лет после установки, и часто требуются повторные нейрохирургические операции.Наиболее частыми осложнениями при шунтировании являются неисправность и инфекция.

Для получения более подробной информации посетите Осложнения шунтирующей системы и Подготовка к шунтирующей хирургии.

---

Эта статья была подготовлена ​​Ассоциацией гидроцефалии, авторское право 2021. Мы хотели бы поблагодарить следующих людей за их ценный вклад и экспертный вклад: JP McAllister, PhD, Daniel J. McCusker MS, Marion L. (Jack) Walker, Доктор медицины и Марвин Сассман, доктор философии.

Мы также хотели бы поблагодарить наших партнеров по отрасли за их постоянную поддержку:

Medtronic
Codman Specialty Surgical, компания Integra LifeSciences
Aesculap, Inc.
Софиза
Натус

Неврология | Хирургия мозгового шунта

Мозговой шунт представляет собой узкую трубку, которая вводится в мозг в желудочке, заполненном жидкостью. Затем трубка вводится под кожу в другой участок тела, чаще всего в брюшную полость. Иногда шунтирующую трубку можно поместить в одну из камер сердца или в слизистую оболочку легких. Шунтирующая трубка снижает давление на мозг, состояние, известное как гидроцефалия , , путем отвода лишней жидкости из желудочков головного мозга в другую область тела, где она может абсорбироваться быстрее.

Типы мозговых шунтов

• Вентрикуло-перитонеальный — Шунтирующий катетер идет от желудочка в головном мозге в брюшную полость
• Вентрикуло-плевральная — Шунтирующий катетер идет от желудочка в головном мозге к плевральной полости, расположенной за пределами легкого
• Вентрикуло-предсердный — Шунтирующий катетер идет из желудочка головного мозга в полость правого предсердия сердца
• Программируемый — Эти шунты имеют специальные клапаны, которые можно регулировать, чтобы позволить большему или меньшему количеству жидкости стекать.
• Фиксированное давление — Эти шунты имеют клапаны, которые опорожняют с заданной скоростью, низкой, средней или высокой

Тип мозгового шунта, который получает пациент, зависит от его симптомов и конкретного диагноза.Поговорите со своим врачом о точном шунте, который он или она будет использовать во время операции.

О хирургии шунта

При большинстве операций по шунтированию пациентам проводят общую анестезию, чтобы усыпить. Также может быть вставлена ​​дыхательная трубка, чтобы помочь вашим легким на протяжении всей процедуры.

Пациенты размещаются на специальной кровати в операционной, которая обеспечивает оптимальный доступ к голове и рабочему пространству хирурга и помогает значительно снизить вероятность кровопотери.

Ваш хирург сделает разрез на коже черепа. Затем в черепе будет сделано небольшое отверстие. Затем ваш хирург введет катетер в желудочек. Другой конец катетера будет пропущен под кожей в брюшную полость, грудь или сердце, в зависимости от того, где решил ваш нейрохирург.

Время восстановления в больнице с мозговым шунтом

Время восстановления мозгового шунта в больнице зависит от причины и типа шунта.Также пациенты могут испытывать трудности при ходьбе, разговоре, равновесии и силе после операции. Большинство пациентов, которым вставлен шунт, отправятся домой на следующий день после операции, но ваш хирург решит, когда вы будете готовы к выписке.

Если вам требуется реабилитация перед возвращением домой, вас осмотрит врач отделения физической медицины и реабилитации и даст конкретные рекомендации относительно вашей выписки.

Вы должны иметь возможность ходить, есть, мочиться, и ваша хирургическая рана должна хорошо заживать.

Восстановление мозгового шунта в домашних условиях

• Вам следует постепенно увеличивать свою активность и поощрять хождение в доме и за его пределами.
• Избегайте подъемов и физических нагрузок
• Вам не разрешается водить машину. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по управлению транспортным средством при выписке или при последующем осмотре в офисе. Вы можете ездить в автомобиле в качестве пассажира в соответствии с указаниями.
• Сексуальная активность может возобновиться по указанию врача
• Не забудьте позвонить и назначить повторный прием к врачу, когда будете дома
• Если у вас есть программируемый шунт, его придется сбрасывать каждый раз, когда у вас есть МРТ.
• Вы можете принять душ, но старайтесь избегать ванн, гидромассажных ванн и бассейнов, пока это не будет разрешено врачом.
• Если у вас есть стерильные полоски (полоски ленты), закройте разрез в соответствии с указаниями врача. Вы или ваш собеседник можете удалить кассеты, как указано. Если ваши ленты намокнут, вы можете промокнуть их насухо или использовать фен в прохладном месте.
• Если у вас есть скоба, вы можете мыть волосы, но не тереть разрез.
• НЕ наносите лосьоны или кремы рядом с местом разреза. Запрещается окрашивать волосы или делать химическую завивку до тех пор, пока это не будет разрешено вашим врачом.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• припухлость вокруг разреза
• Разрез становится красным и горячим или имеет дренаж
• затрудненное дыхание или боль в груди
• лихорадка 100 ° и выше
• двоение в глазах или нечеткость зрения
• изъятие
• тошнота или рвота
• Сильная головная боль
• изменение уровня сознания

Оценка проходимости люмбоперитонеального или вентрикулоперитонеального шунта с помощью радионуклидной техники: обзор опыта

Классификация перитонеального распределения радионуклидов для определения обструкции спинномозгового шунта была следующей: (1) диффузная (радионуклидный видимый двусторонне нормальный (2) шунт спинномозговой жидкости); (видимый радионуклид односторонне ограничен областью около дистального катетера) означает частичную окклюзию шунта спинномозговой жидкости; и (3) отсутствие или отсутствие активности в брюшной полости означает завершенную окклюзию шунта спинномозговой жидкости.

Для нормального функционирования шунта LP мы не наблюдали активности в желудочковой системе из-за инъекции активности через иглу для люмбальной пункции. Давление невысокое для рефлюкса в желудочковой системе. В случае частичного шунтоокклюзии ЛП обычно наблюдается задержка активности в желудочковой системе> 1 часа. Компетентный шунтокклюзия LP обнаруживает раннее наполнение активности желудочковой системы в течение 1 часа. Обычно при шунте LP не наблюдается визуализации активности в дистальном отделе конечности.

Радиоизотоп, вводимый за пределы шунтирующей трубки или спинномозгового субарахноидального пространства, вызывает быстрое всасывание индикатора внутриклеточно, и наблюдается характерная картина с диффузным распространением индикатора в мягких тканях и почечной экскрецией.

Преимущества и ограничения

Важна оценка проходимости шунта и места обструкции. Это имеет значение для оценки обструкции шунта при НПХ. Во-первых, это позволяет направить ревизионную операцию на место обструкции.Большинству пациентов изначально не требуется замена шунтирующего клапана, вместо этого требуется только изменение положения дистальной трубки, что является более простой и экономичной процедурой. Быстрое наполнение резервуара для шунта не может использоваться, чтобы исключить возможность закупорки шунта в NPH; это также ненадежный метод у детей, где положительная прогностическая ценность составляет всего 12%. [4] В большинстве шунтов резервуар расположен проксимальнее клапанного механизма, который предназначен для одностороннего потока, чтобы предотвратить рефлюкс из дистальной системы шунтирования.Следовательно, дистальный шунтирующий катетер может быть полностью заблокирован, и резервуар для шунта все равно будет быстро наполняться, потому что спинномозговая жидкость из резервуара просто перемещается в желудочковую систему. [5] Радионуклидная шунтография спинномозговой жидкости — надежная и простая процедура оценки проходимости шунта. Это исследование обычно дополняет клиническую диагностику и лечение. Например, исследование нормального шунта обычно делает ненужным хирургическое вмешательство и вероятен диагноз, отличный от заблокированного шунта. Если блок присутствует, то локализация участка помогает спланировать соответствующую хирургическую технику.

Исследование Graham и др. . [6] 192 шунта ЦСЖ 140 предназначались для оценки шунтов VP, 28 — для вентрикуло-предсердных шунтов, 15 — для шунтов LP и семь — для вентрикулоплевральных (VPI) шунтов. Результаты шунтографии радионуклидов спинномозговой жидкости коррелировали с последующим клиническим течением пациента, как показано на рис.

Таблица 1

Результаты радионуклидной шунтографии спинномозговой жидкости коррелировали с последующим клиническим течением пациента.

Ложноотрицательный результат у 2 пациентов, один из пациентов при сканировании имел быстрое выделение радиоизотопа в брюшную полость.Однако во время операции через 3 дня дистальный конец был заблокирован. Другому пациенту заменили шунт, потому что давление открытия было повышено. Однако на самом деле механической блокировки не было. Одиннадцать исследований были признаны ложноположительными. Девять из 11 были интерпретированы как демонстрирующие проксимальную блокаду шунта: семь шунтов VP и два шунта VPI. В 2 других случаях была закупорка дистального отдела. Ни в одном из этих 11 случаев не было отмечено желудочкового рефлюкса. Это открытие подтверждает, что желудочковый рефлюкс не встречался ни у одного пациента, у которого была закупорка проксимального шунта.Однако при нормальных шунтах может наблюдаться отсутствие желудочкового рефлюкса.

Чувствительность, специфичность и точность радионуклидной шунтографии составляли 97%, 90% и 93% соответственно.

Оценка проходимости спинномозговой жидкости с помощью ДТПА технеция-99m.

Сравнение частоты ложноотрицательных результатов радионуклидной шунтографии спинномозговой жидкости в различных центрах, использующих ^99m Tc-DTPA от Vassilyadi et al. Хотя все пациенты изначально лежат, когда вводят индикатор, это положение может не сохраняться в течение всего исследования.Если перитонеальное разливание не происходит к определенному времени, некоторые центры позволяют пациентам сидеть, двигаться или даже прокачивать шунты, чтобы облегчить отток спинномозговой жидкости. [2,6,9,10]

Таблица 2

Сравнение частоты ложноотрицательных результатов радионуклидного шунтирования спинномозговой жидкости в разных центрах

Исследование Харкара и др. . [11] исследование 59 пациентов с NPH post VP шунтом оценивали функцию шунтирования с помощью радионуклидной CSF шунтографии при подозрении на нарушение функции и открытие шунта давление> 5 см вод. ст. ₂ О.Результат сравнения радионуклидной шунтографии спинномозговой жидкости с окончательным диагнозом представлен в.

Таблица 3

Результат сравнения радионуклидной шунтографии спинномозговой жидкости с окончательным диагнозом

Результат из таблицы показал, что диффузное брюшное распространение может исключать завершенную обструкцию дистального шунта.

Исследование Ouellette и др. . [12] о дополнительной ценности радионуклидного шунтирования спинномозговой жидкости на КТ у 69 педиатрических пациентов с подозрением на обструкцию спинномозгового шунта.Результат показан в.

Таблица 4

Сравнение результатов радионуклидной шунтографии спинномозговой жидкости и КТ с оперативным положительным результатом на обструкцию шунта

Частота ложных отрицательных результатов при КТ и радионуклидной шунтографии спинномозговой жидкости составляет 8,7% и 2,9% соответственно.

Статистический анализ КТ, шунтографии радионуклидной спинномозговой жидкости и комбинированных методов диагностики обструкции шунта, как показано в.

Таблица 5

Статистический анализ КТ, радионуклидной шунтографии ЦСЖ и комбинированных методов диагностики обструкции шунта

О хирургии вашего желудочно-перитонеального шунта

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ВП) шунта в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции.

Берите это руководство с собой каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

Вернуться наверх

О вашей операции

Шунт VP используется для отвода лишней спинномозговой жидкости (CSF) из вашего мозга.ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Он образуется в желудочках (полостях) внутри вашего мозга.

CSF защищает ваш мозг и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда его слишком много, это оказывает давление на ваш мозг и череп. Избыточная жидкость в спинномозговой жидкости может быть вызвана разными причинами, например опухолью головного мозга, или присутствовать при рождении. Эта дополнительная жидкость также увеличивает ваши желудочки (см. Рисунок 1). Это называется гидроцефалией (hy-dro-ceph-a-lus).

Рисунок 1. Мозг без гидроцефалии и с гидроцефалией.

Гидроцефалия

К наиболее частым симптомам гидроцефалии относятся:

• Головная боль
• Усталость (чувство большей усталости или слабости, чем обычно), сонливость (неспособность бодрствовать или сосредоточиться) или и то, и другое
• Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет) и рвота (рвота)
• Раздражительность (чувство зла, чем обычно)
• Проблемы с мышлением и памятью, например спутанность сознания
• Проблемы с равновесием и ходьбой
• Невозможность контролировать мочеиспускание (мочиться)

VP шунт

Чтобы помочь слить лишнюю CSF из вашего мозга, вам в голову будет помещен шунт VP.Шунт VP работает, забирая жидкость из вашего мозга и перемещая ее в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это снижает давление и отек в мозгу.

Рисунок 2. Шунт VP

Шунт VP состоит из 3 частей (см. Рисунок 2):

• Клапан односторонний с резервуаром.
• Короткий катетер (тонкая гибкая трубка)
• Катетер длинный

Клапан регулирует поток жидкости спинномозговой жидкости.Он прикреплен на одном конце к короткому катетеру, чтобы отводить жидкость от вашего мозга. Короткий катетер можно разместить спереди, сзади или сбоку от головы.

Резервуар собирает небольшое количество спинномозговой жидкости, которое ваш врач может использовать для взятия пробы спинномозговой жидкости для анализов, если это необходимо.

К другому концу клапана прикреплен длинный катетер. Длинный катетер вводится под кожу, за ухом, вниз по шее и в брюшную полость.

Поскольку шунт VP выводит излишки спинномозговой жидкости и снижает давление в вашем мозгу, он может облегчить некоторые из ваших симптомов.Некоторые симптомы исчезнут сразу после введения шунта VP. Другие будут проходить медленнее, иногда в течение нескольких недель.

Количество жидкости, сливаемой шунтом VP, зависит от настроек шунта. Если у вас есть непрограммируемый шунт VP , ваш врач запрограммирует настройки заранее, и их нельзя будет изменить. Если у вас есть программируемый шунт VP , при необходимости ваш врач может изменить настройки.

Ваш врач решит, какой тип шунта VP лучше всего подходит для вас.

VP шунтирующая хирургия

Операция по шунтированию VP будет проводиться в операционной, пока вы спите.

Операция продлится около 1 часа.

Когда вы уснете, врач сбрит волосы в том месте, где они сделают разрез (хирургический разрез) на вашей голове. Вся твоя голова не будет выбрита.

Ваш врач сделает 3 небольших разреза: 1 на голове, 1 на шее и 1 на брюшной полости. Эти разрезы помогут направить катетер, чтобы его можно было правильно установить.Врач закроет разрезы швами или скобами.

Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться под кожей. Однако вы можете почувствовать катетер для шунтирования на шее.

Как только все части шунта будут подключены, он начнет откачивать лишнюю спинномозговую жидкость по мере необходимости, чтобы снизить давление в вашем мозгу.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции.Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

• Принимаю разбавитель крови, например:
  • Аспирин
  • Гепарин
  • Варфарин (Янтовен ^® или Кумадин ^® )
  • Клопидогрель (Плавикс ^® )
  • Эноксапарин (Lovenox ^® )
  • Дабигатран (Pradaxa ^® )
  • Апиксабан (Eliquis ^® )
  • Ривароксабан (Ксарелто ^® )
  Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
• Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
• Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
• У меня апноэ во сне.
• У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляло меня спать во время операции) в прошлом.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу переливать кровь.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ^® ).
• Я употребляю легкие наркотики.

О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, бред и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

• Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
• Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
• Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
• Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное обследование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
• Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
• Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время посещения PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник рассмотрит вместе с вами ваш медицинский и хирургический анамнез. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих поставщиков медицинских услуг. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для воспитателей

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Информацию и ресурсы поддержки можно найти на сайте www.mskcc.org/caregivers или в Руководстве для лиц, осуществляющих уход.

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, который идентифицирует человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которое вы укажете, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Делайте упражнения на дыхание и кашель

Перед операцией потренируйтесь делать глубокие вдохи и кашлять.Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

Сообщите нам, если вы заболели

Если у вас возникнет какое-либо заболевание (например, высокая температура, простуда, боль в горле или грипп) до операции, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Это включает .

за 7 дней до операции

Следуйте инструкциям врача по приему аспирина

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, пока они вам не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ^® и Motrin ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет следующая локация:

Предоперационный центр (PSC) на 6 ^{-м этаже}
1275 York Avenue (между East 67 ^th и East 68 ^th Streets)
New York, NY 10065
B лифт на 6 ^th этаж

Сон

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью.

Инструкции по еде и питью перед операцией

Не ешьте и не пейте после полуночи.

Утро вашей операции

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принять определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Душ

Примите душ и вымойте волосы детским шампунем утром в день операции. Не используйте кондиционер или другие средства для волос, такие как лак для волос или гель для волос. После душа не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что нужно помнить

• Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
• Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
• Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Не оставляйте дома ценные вещи (например, кредитные карты, украшения и чековую книжку).
• Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.

Что взять с собой

• Ваше дыхательное устройство для лечения апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
• Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
• Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
• Только деньги, которые могут понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
• Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
• Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66 ^th , между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между Первой и Второй авеню, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First и Second Avenue.

Когда попадете в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6 ^{-й этаж} и зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания PSC.

Вам будет предложено несколько раз произнести и по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут делать операцию в один и тот же день.

Одевайся для операции

Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) трубку в одну из ваших вен, обычно в руку или руку. Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

• Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
• Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
• Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
• Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
• Ответьте на ваши вопросы о вашей анестезии.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, которая поможет вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря.

По окончании операции разрез зашивают скобами или швами. Может быть наложена повязка.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в PACU. Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающие

Пока вы находитесь в PACU, ваша боль будет купирована с помощью лекарств.

Переезд в вашу больничную палату

Как только вы оправитесь от анестезии, сотрудник проведет вас в вашу больничную палату. Продолжительность вашего пребывания в PACU также может зависеть от того, когда вам будет готова койка.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления.Большинство людей остаются в больнице от 1 до 2 дней.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице. Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции.

В первые несколько дней после операции медсестры проведут простые тесты, чтобы убедиться, что ваш мозг работает нормально. Они будут делать такие вещи, как:

• Задавать вам вопросы, например, где вы находитесь и в какое время суток.
• Попросите вас пошевелить руками и ногами.
• Посветите маленьким огоньком в глаза, чтобы проверить реакцию своих зрачков.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

В первые несколько дней после операции у вас может возникнуть легкая головная боль или дискомфорт вокруг разреза.

Сначала вы получите обезболивающее через капельницу.Как только вы научитесь нормально питаться, вы начнете принимать обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете).

Медицинские работники будут часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше выздороветь.

Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки). При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились.Это помогает предотвратить пневмонию.

• Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
• Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это сделать.

Еда и питье

После операции вам дадут поесть ледяной крошки. Вы начнете с жидкой диеты, а затем снова сможете начать есть свою обычную пищу в соответствии с переносимостью.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Сканирование изображений

Чтобы убедиться, что ваш шунт находится в нужном месте, вам могут пройти компьютерную томографию (КТ) (сканирование изображений) вашей головы через 1-2 дня после операции. Медсестра / медбрат предоставит вам дополнительную информацию о сканировании до его проведения.

Уход за разрезом

На разрез наложат повязку. Ваш врач снимет их через 1-2 дня после операции.После этого вы можете оставить их открытыми. Не мочите разрез и не наносите на него лосьоны, кремы или пудры в течение 5 дней после операции.

Планирование вашей выписки

Физиотерапевт будет работать с вами перед выпиской из больницы и поможет решить, нужна ли вам помощь дома, например, специальное медицинское оборудование или медсестра по уходу на дому. При необходимости ваш ведущий будет работать с вами, чтобы организовать посещение на дому после выписки из больницы.

Сиделка должна помогать вам дома в течение нескольких дней после операции, пока вы выздоравливаете.

Выписка из больницы

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать. Перед тем, как выписаться из больницы, вместе с медсестрой осмотрите свой разрез. Знание того, как выглядит ваш разрез, поможет вам позже заметить любые изменения.

В день выписки вы должны выписаться из больницы около 11:00.Перед отъездом врач напишет вам выписку и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Медсестра / медбрат ознакомится с этими инструкциями перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов. Член вашей медицинской бригады предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочтите материал «Что вы можете сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. Когда вы пойдете домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и вы, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей вокруг разреза в течение 6 месяцев или дольше наблюдается болезненность, стеснение или мышечные боли. Это не значит, что что-то не так.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
• По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol ^® ) или ибупрофен (Advil ^® или Motrin ^® ), облегчат боль и дискомфорт.
  • Следуйте инструкциям врача, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
  • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
• Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности.Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
• Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.

Обезболивающее может вызвать запор (меньшее количество испражнений, чем обычно для вас).

Уход за разрезами

• Ежедневно проверяйте свои разрезы на наличие признаков инфекции, включая покраснение, отек или дренаж.
• Следите за тем, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции. Не принимайте душ в течение 5 дней после операции. Избегайте ванн, джакузи и бассейнов, пока врач не скажет вам, что все в порядке.
• Не используйте фен, кремы, мази или средства для волос на разрезах, пока они полностью не заживут. На это уходит около 6 недель.

Онемение кожи под разрезами — это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции у вас были перерезаны нервы.Онемение со временем пройдет.

Позвоните своему врачу, если:

• Кожа вокруг разрезов очень красная.
• Кожа вокруг разрезов становится более красной.
• Вы видите выделения, похожие на гной (густые и молочные).

Если вы пойдете домой со скобами или швами на разрезах, ваш врач снимет их во время вашего первого приема после операции. Обычно это происходит через 7-10 дней после операции.

душ

Не принимайте душ в течение 5 дней после операции. В это время можно обмыть губкой, но не мочить разрез. Не используйте сухой шампунь, кремы или лосьоны возле разрезов.

Через 5 дней каждый день принимайте душ, чтобы очищать разрез. Если у вас в разрезе скобы, их можно намочить.

Используйте мягкий шампунь, например детский шампунь и мыло, во время душа.

После душа промокните пораженное место насухо чистым полотенцем и не закрывайте разрез. Не наносите на разрез кремы, лосьоны или пудры.

Физическая активность и упражнения

Когда вы выпишетесь из больницы, ваш разрез будет выглядеть так, как будто он зажил снаружи, но не изнутри. В первые 4-6 недель после операции:

• Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (около 4,5 кг).
• Не занимайтесь активными видами деятельности (например, бегом трусцой и теннисом).
• Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше.Ходите по крайней мере 2–3 раза в день по 20–30 минут. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре.

Это нормально, когда после операции остается меньше энергии, чем обычно. Время восстановления у каждого человека разное. Увеличивайте свою активность каждый день, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Отдых — важная часть вашего выздоровления.

Вождение автомобиля

Спросите своего врача, когда вы можете водить машину. Большинство людей могут снова начать водить машину через 4-6 недель после операции.Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее, которое может вызвать сонливость. Вы можете ездить на машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Путешествие

Вы можете путешествовать на автобусе, поезде или машине.Не летите на самолете, пока ваш врач не разрешит вам все в порядке.

Путешествуя на большие расстояния, не сидите долго. Останавливайтесь каждые 2 часа и ходите вокруг. Это поможет предотвратить образование тромбов в ногах.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные ощущения. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств.В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

Первый шаг к выживанию — поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей медицинской бригады, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал для пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

Возвращение к своей обычной деятельности

Вы можете вернуться к своей обычной деятельности, когда врач скажет вам, что все в порядке. Если вы планируете заниматься спортом, спросите своего врача, безопасно ли это.

После этого вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или и того, и другого. Они будут проверять работу вашего шунта VP с течением времени.

Вернуться наверх

Меры предосторожности для шунта VP

Меры предосторожности с магнитами

Настройка давления некоторых шунтов VP может случайно измениться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта VP.

Спросите своего врача, нужно ли вам принимать меры предосторожности (меры безопасности) при контакте с магнитами. Обязательно следуйте инструкциям производителя шунта VP по мерам предосторожности, касающимся использования магнита для вашего типа шунта.Ваш врач обсудит с вами эти рекомендации.

Вот несколько общих правил для многих шунтов:

• Держите все изделия с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов от места имплантации клапана (вашей головы).
• Не используйте прокладки и подушки для магнитотерапии.

Меры предосторожности при магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Если вам необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), вы должны сообщить своему специалисту по МРТ, что у вас есть шунт VP , прежде чем проходить тест .Вашему технологу необходимо знать модель вашего шунта и его настройки.

Медсестра даст вам бумажник с этой информацией. Всегда носите его с собой. Карту бумажника можно показать технологу.

В зависимости от типа шунта VP, магнит в аппарате МРТ может изменить настройку давления в шунте. В этом случае после МРТ необходимо будет проверить настройку давления и, возможно, потребуется перепрограммировать ее врачом или практикующей медсестрой .В некоторых случаях вам может потребоваться рентген, чтобы узнать, изменились ли настройки давления.

МРТ не влияет на некоторые типы шунтов VP. Спросите своего врача или медсестру, нужно ли перепрограммировать шунт после МРТ. Независимо от того, какой у вас тип шунта VP, вам не нужно принимать никаких мер предосторожности, если вам предстоит компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или рентген.

Если ваш шунт VP необходимо перепрограммировать после МРТ, вы должны записаться на прием к врачу или медсестре, чтобы перепрограммировать шунт VP после МРТ. Ваш шунт необходимо перепрограммировать в течение 4 часов после МРТ.

Меры предосторожности при абдоминальной хирургии

Если вам когда-либо понадобится операция на брюшной полости, вы должны сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было принять меры предосторожности. Сообщите своему врачу, если у вас перитонит (состояние, при котором воспаляется ткань, покрывающая брюшную полость) или дивертикулит (состояние, при котором в кишечнике или толстой кишке развиваются небольшие выпуклые мешочки), и вам требуется экстренная операция или антибиотики.

Ювелирные изделия MedicAlert®

Вы всегда должны носить браслет или цепочку MedicAlert ^® , на которых указано, что у вас гидроцефалия и шунт VP.Если вы когда-либо серьезно заболели или получили травму и вам понадобится медицинская помощь, ювелирные изделия MedicAlert сообщат работникам службы экстренной помощи о вашем шунте VP.

Вы можете купить этот тип браслета или ожерелья в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт MedicAlert ^® по адресу: www.medicalert.org.

Вернуться наверх

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов того, что ваш шунт VP не работает должным образом:

• Рвота с небольшой тошнотой или без тошноты
• Постоянная головная боль, которая не проходит
• Проблемы со зрением (нечеткость зрения, двоение в глазах или потеря зрения)
• Раздражительность
• Усталость
• Нарушение координации или баланса
• Отек, покраснение или и то и другое на коже, идущей вдоль пути шунтирования
• Проблемы с пробуждением или бодрствованием

Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки и симптомы инфекции шунта VP.

Инфекция шунта VP может произойти, когда бактерии заражают ткань вокруг шунта VP. Когда ткань инфицирована, это может привести к тому, что ваш VP-шунт перестанет работать должным образом и повысит давление в вашем мозгу.

Признаки и симптомы инфекции шунта VP включают:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• Покраснение, припухлость или и то и другое на коже, идущей вдоль пути шунтирования
• Боль вокруг шунта или вокруг катетера для шунтирования от головы к животу

Эти предупреждающие знаки могут появиться быстро.При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 обратитесь к своему врачу.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного вашего врача.

Вернуться наверх

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

MSK службы поддержки

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Приемная комиссия
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа женской сексуальной медицины и здоровья женщин
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Лечение рака и рака может повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Звоните, чтобы получить информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

Библиотека MSK Библиотека
.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы найти дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел через такое лечение, как ваше.Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут происходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании. Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы о форме доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов. Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение.Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Духовная забота
212-639-5982
Наши капелланы (духовные консультанты) готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня MSK находится рядом с главным вестибюлем больницы Memorial. Он открыт 24 часа в сутки. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Спросите дежурного капеллана.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальные, бесплатные и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Внешние вспомогательные услуги

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим раком.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов за медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по раку
www.nclsn.org
Бесплатная юридическая программа защиты онкологических заболеваний.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту работникам, имеющим на это право, и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи в сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, с которыми у них возникают проблемы.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вернуться наверх

Рентгенографическая шунтограмма для взрослых | Американский журнал нейрорадиологии

Резюме

Резюме: Мы описываем рентгенографическую шунтограмму взрослых, простой метод оценки функции и проходимости вентрикулоперитонеального или вентрикуло-предсердного шунта. Процедура включает помещение контрастного вещества в клапан шунтирующей системы и отслеживание потока для соответствующей очистки контрастного вещества из шунтирующей трубки. Было проведено 23 исследования с участием 15 пациентов с подозрением на нарушение функции шунта.Метод может быть использован для выявления неисправности клапана, обструкции желудочкового или дистального катетера и перитонеальной энцистенции.

Нарушение функции вентрикулоперитонеального или вентрикуло-предсердного шунта — распространенная проблема, которую трудно диагностировать и лечить. Клинические проявления у пациентов с нарушением функции шунта обычно неспецифичны, и визуализация головного мозга часто не позволяет выявить изменение размера желудочков. Рентгенографическая шунтограмма — это простая процедура, описанная ранее у детей, которая позволяет объективно продемонстрировать функцию и проходимость шунта (1, 2).Насколько нам известно, это первый отчет, в котором описывается использование техники шунтограммы у взрослых. Процедура минимально инвазивная, быстрая и простая в выполнении.

Техника и пациенты

Рентгенографическая шунтограмма включает инъекцию небольшого количества неионного контрастного вещества в клапан желудочковой шунтирующей системы. Серийная съемка выполняется в течение 15-минутного периода для документирования прямого потока контрастного вещества и спинномозговой жидкости. Прокачка шунта до получения окончательных рентгенограмм обеспечивает полное функционирование системы.Шунтограмма проводится только после того, как системная инфекция исключена как причина неврологических изменений пациента.

Когда пациент лежит на спине, голова повернута для оптимального отображения шунтирующей системы, и получаются скаутские рентгенограммы краниального, грудного и брюшного компонентов шунта. Находится шунтирующий клапан, и волосы на коже головы обильно удаляются из области клапана. Кожа над клапаном тщательно очищается с помощью бетадина и поверх поля помещается стерильная салфетка.Путем пальпации и под рентгеноскопическим контролем клапан вводится с помощью иглы-бабочки калибра 25 (рис. 1A), которая подсоединяется к соответствующей удлинительной трубке. Свободный обратный поток спинномозговой жидкости подтверждает правильное размещение внутри клапана. Шприц объемом 5 мл подключается к системе «бабочка» и осторожно извлекается минимальное количество (1-2 мл) спинномозговой жидкости. Это предоставляет жидкость для анализа и подтверждает свободный кровоток в желудочковом компоненте системы. Устойчивость к выведению спинномозговой жидкости предполагает обструкцию желудочкового компонента или неисправность клапана, и продолжение отмены не должно быть принудительным.Следует удалить только небольшое количество спинномозговой жидкости, поскольку чрезмерное извлечение спинномозговой жидкости уменьшит градиент давления и может уменьшить поток спинномозговой жидкости через шунтирующую систему.

Рис. 1. A и B, Пациент 2.

A, Игла 25 калибра помещается в клапанный компонент вентрикулоперитонеального шунта Cordis Unishunt ( закрытая стрелка ). Шунтирующий резервуар виден прямо проксимальнее клапана ( открыта стрелка ).

B, Контрастный материал вводится в клапан ( закрыто, стрелка ).Шунтирующий резервуар снова виден проксимальнее клапана ( открыта стрелка ).

C – G, Пациент 6.

C и D, 3-минутные пленки показывают контрастное вещество в системе Cordis Unishunt ( стрелка ).

E и F, 12-минутные фильмы показывают поступательное движение контрастного вещества в трубке ( стрелка ) с небольшим ранним перитонеальным разлитием ( стрелка ). Присутствует избыточное скручивание перитонеального компонента, иногда отмечается перекрытие катетера.

G, На 15-минутной пленке брюшной полости после накачки клапана видно удаление контрастного вещества из шунтирующей трубки и свободное попадание в брюшную полость ( стрелка ).

Затем в шунтирующий клапан вводят от двух до трех миллилитров йогексола 240 мг I / мл (Никомед, Принстон, Нью-Джерси) (рис. 1B) и получают серийные снимки краниальных, грудных и брюшных компонентов шунтирующей системы в 3, 6, 9 и 12 минут (рис. 1C – F). Через 15 минут шунтирующий клапан прокачивают 30 раз, чтобы произвести полную очистку шунтирующей системы и получить окончательные пленки всех областей (рис. 1G).

У детей можно увидеть, что обычная шунтирующая система частично или полностью удаляет контрастный материал из шунтирующей трубки на 3-минутной пленке (1, 2). Предыдущие исследователи использовали 9–10 минут в качестве верхних пределов нормы для определения спонтанного кровотока и полного очищения в беспрепятственной системе шунтирования (1, 2).

У взрослых нормальное производство спинномозговой жидкости составляет от 0,3 до 0,4 мл / мин (примерно 18–24 мл / ч, или 432–576 мл / день) (3). Исследования in vivo постоянных шунтов у взрослых продемонстрировали широкий диапазон измеренных скоростей потока спинномозговой жидкости у бессимптомных пациентов и в нормально функционирующих системах (4–8).Обычно наблюдаются низкие скорости потока от 2 до 5 мл / ч (0,03–0,08 мл / мин), и поток не является постоянным в течение дня (5).

Диаметр перитонеального компонента шунтирующей системы 1,2 мм при площади поперечного сечения 1,13 мм ² . При 20 мл / ч контрастное вещество перемещается на 88 см за 3 минуты, что соответствует быстрому очищению шунта, наблюдаемому у здоровых детей. При 2 мл / ч контраст переместится на 8,7 см за 3 минуты или на 34 см за 12 минут.

Руководствуясь этими наблюдениями у взрослых, а также опубликованными данными шунтограмм у детей, мы выбрали 12 минут в качестве верхнего предела нормы для демонстрации спонтанного кровотока и функционирующего шунта у наших взрослых пациентов.Самопроизвольный шунтирующий поток наблюдался, когда контрастное вещество текло по проксимальному концу шунтирующей трубки, обычно в сочетании с наблюдением постепенного разбавления контраста внутри клапана. Шунтограмма была отмечена как функционирующая и нормальная, если спинномозговая жидкость могла быть выведена из клапана и если в течение первых 12 минут были продемонстрированы признаки спонтанного прямого потока контраста. У пациентов с функционирующими вентрикулоперитонеальными шунтами следует выявить свободный перитонеальный разлит.

Аномальная шунтограмма может выявить несколько различных проблем с шунтом: 1) подозрение на обструкцию желудочкового катетера или нарушение функции клапана, если спинномозговая жидкость не может быть свободно выведена из клапана; 2) неисправность клапана возникает, когда контрастное вещество беспрепятственно отводится из резервуара клапана в желудочковую систему; 3) неисправность клапана с несоответствующим сопротивлением клапана или неполной закупоркой шунтирующей системы предполагается, когда контрастное вещество не выходит из шунта самопроизвольно, но система может быть очищена после накачки клапана; 4) подозрение на перитонеальную обструкцию дистального катетера, если отсутствует свободное попадание контрастного вещества в брюшную полость или если выявлено несоответствующее перитонеальное или висцеральное скопление контрастного вещества; и 5) имеется полная дистальная непроходимость, если контрастное вещество не может быть удалено из трубки после накачки клапана.

Рентгенографическая шунтограмма была выполнена 23 раза у 15 взрослых пациентов для оценки кровотока и проходимости желудочкового шунта. Пациенты с вентрикулоперитонеальным шунтом имели либо клапан Cordis Unishunt (Кордис, Майами-Лейкс, Флорида), либо клапан Холтера (Codman, Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, Нью-Джерси) для отвода спинномозговой жидкости. У одного пациента имелся вентрикуло-предсердный шунт с дельта-клапаном (Medtronics-PS Medical, Голета, Калифорния). Восемь пациентов были женщинами и семью мужчинами. Возрастной диапазон составлял от 37 до 77 лет (средний возраст 57 лет).Все пациенты имели клинические проблемы, связанные с нарушением функции шунта. Перед проведением шунтограммы у всех пациентов была исключена системная инфекция. Пациенту 2 было установлено два шунта, и оба они были исследованы.

Результаты

Результаты представлены в таблице. В четырех случаях был зарегистрирован спонтанный шунт, и эти шунты не подвергались хирургической коррекции. У всех четырех пациентов было отмечено прогрессирующее разведение контрастного вещества в клапане. Контрастный агент двигался вниз по проксимальной шунтирующей трубке во время съемки, с сужением и разбавлением контрастной колонки, вторичным по отношению к смешиванию поступающей спинномозговой жидкости и остаточного контрастного вещества в клапане.Эффект постепенного разбавления обычно распространяется от клапана, расположенного над черепом, до шеи. Это постепенное разбавление позволило документировать прямой поток спинномозговой жидкости, но не позволило точно определить скорость потока. У двух из четырех пациентов с функционирующими шунтами, считающимися нормальными, шунты остались на месте и не потребовали ревизии через 2 года (пациент 6) и 5 ​​лет (пациент 8) после процедуры шунтограммы. У одного пациента, у которого шунтограмма считалась нормальной, через 3½ года после процедуры потребовалась ревизия шунта.У другого пациента с нормальной шунтограммой ревизия шунта в конечном итоге была выполнена через 2 года после процедуры. Никаких осложнений после процедуры шунтограммы не возникло.

Тип шунта, результаты визуализации и результаты хирургического вмешательства у пациентов, перенесших шунтограмму

В 19 исследованиях шунтограмма была ненормальной с медленным или отсутствующим потоком в брюшную полость. Во всех 19 случаях шунтирующая система была пересмотрена с отличными результатами. Наиболее частой проблемой шунта была неисправность клапана (11 исследований), при этом шунтограмма показывала отсутствие спонтанного кровотока, но свободный отток спинномозговой жидкости и очищение шунта после накачки через 15 минут (рис. 2).Окклюзия дистального шунта с отсутствием очищения после помпы произошла в трех случаях, а дистальная обструкция, вызванная спайками брюшины с аномальным скоплением дистальной спинномозговой жидкости, наблюдалась в двух исследованиях (рис. 3). В системе вентрикуло-предсердного шунта на шунтограмме не было спонтанного антероградного кровотока, а во время ревизии шунта было обнаружено повышенное давление в правом предсердии.

рис. 3.

рис. 2. Пациент 2 (с системой Cordis Unishunt).

A, 12-минутный фильм на уровне клапана показывает контрастное вещество в одном из двух вентрикулоперитонеальных шунтов, но без движения контрастного вещества вперед ( стрелки ).Шунтирующий поток в этой точке ненормальный.

B, После накачки контрастное вещество вышло из трубки и видно, как оно свободно проливается в брюшную полость ( стрелка ). Шунтирующий клапан у этого пациента работал неправильно и требовал замены.

Пациент 1 (с системой Cordis Unishunt). Снимок брюшной полости через 15 минут после помпы показывает инцистирование контрастного вещества на перитонеальном конце дренажного катетера ( стрелка ). Абдоминальные спайки были лизированы, и перитонеальный катетер переместили.

Обсуждение

Вентрикулоперитонеальный или вентрикуло-предсердный шунт помещается для отвода спинномозговой жидкости при наличии обструкции желудочковой системы или гидроцефалии нормального давления.Шунт состоит из нескольких компонентов: желудочкового катетера, шунтирующего клапана и дистального перитонеального или предсердного катетера. Иногда для доступа к спинномозговой жидкости добавляется желудочковый резервуар, а для соединения компонентов используется угловое или прямое соединительное оборудование. Шунтирующие клапаны представляют собой однонаправленные обратные клапаны, доступные с несколькими степенями сопротивления: низкое давление (2–5 см H ₂ O), среднее давление (5–9 см H ₂ O) и высокое давление (10–15 см H ₂ O). Системы среднего давления являются наиболее типичными.

Нарушение функции вентрикулоперитонеального шунта — частое осложнение при установке шунта (9). В одном комплексном актуарном исследовании частота отказов шунта через 1 год составила 30%, а 50% шунтов потребовали ревизии в той или иной форме в течение 6 лет после установки (10). Это может зависеть от типа используемого шунта, а также от расположения желудочкового катетера (11). Уверенная диагностика нарушения функции вентрикулоперитонеального шунта — сложная и важная проблема.

Неисправность шунта вызвана обструкцией желудочкового катетера, неисправностью клапана, обструкцией дистального катетера, несоответствием давления или отсоединением компонентов.Инфекция шунта также вызывает обструкцию, скорее всего, в результате накопления мусора в системе шунта. У пациентов с нарушением функции шунта наблюдаются неспецифические неврологические изменения, такие как лихорадка, головная боль, тошнота и рвота. Эти симптомы явно совпадают с типичными вирусными синдромами.

Обструкция желудочкового катетера составляет примерно от 40% до 56% случаев отказов шунтирования, при этом обструкция брюшины составляет примерно от 14% до 33% (9). Также происходит множественная обструкция сайтов.Обструкция клапана считается распространенным явлением, но статистические данные отсутствуют. Сообщается, что инфекция шунта составляет от 3% до 29%, в среднем от 10% до 15%. Частота шунтирующей инфекции, по-видимому, ниже в более поздних исследованиях, возможно, из-за использования периоперационных антибиотиков (9).

Рентгенографическая шунтограмма — это простое несмертельное исследование, которое можно легко использовать для оценки характеристик потока вентрикулоперитонеального или вентрикуло-предсердного шунта. Такие проблемы, как обструкция желудочкового катетера, выбор давления клапана и обструкция дистального катетера, часто можно разделить, помогая нейрохирургу нацелить на часть шунта, требующую ревизии.Демонстрация нормальной функции шунтирования заставляет нейрохирурга искать другие причины клинических изменений пациента.

Вальвограмма была впервые представлена ​​Amador et al (12) в 1969 году для оценки проходимости шунта у детей. С помощью этой техники желудочковый конец системы клапанов Холтера оценивали с помощью легкой аспирации спинномозговой жидкости, а обструкцию шунта и положение дистального катетера оценивали с помощью инъекции контрастного вещества. В ранних описаниях техники вальвограммы или шунтограммы для ввода клапана использовались иглы большего размера (22–23 калибра), а в систему шунтирования вводился переменный, часто большой (2–8 мл) объем ионно-контрастного вещества ( 12, 13).Неионный контрастный материал был введен и рекомендован в связи с доступностью Dimer-X, поскольку желудочковый рефлюкс иногда встречался с нефункционирующими некомпетентными клапанами (13, 14). Также использовался метризамид (15).

Dewey et al (1) описали более стандартный подход к технике шунтограммы у детей с использованием игл 25-го размера, чтобы избежать повреждения клапана, инъекции контрастного вещества объемом 2 мл и определенных интервалов съемок для отслеживания прогрессирования контраста в шунтирующей системе. Аспирацию спинномозговой жидкости после попадания в клапан снова использовали для оценки кровотока из желудочкового компонента шунта.Съемка проводилась во время инъекции контрастного вещества и с 3-минутными интервалами в течение до 9 минут, чтобы проследить за развитием контраста в дистальной части трубки. В их серии нормальные шунты легко аспирировались и опорожнялись за 3 минуты. Шунтирующие системы считались ненормальными, если аспирация была затруднена, если контраст не исчезал в течение 9 минут, если контраст не исчез после накачки клапана или если присутствовало очевидное отключение. Шунты считались сомнительными, если для очищения требовалось 6 минут или дольше или если очищение происходило в течение 3 минут, но возникали другие проблемы, такие как перекручивание, образование мезотелиальных рукавов или трудности с аспирацией или инъекцией.

Savoiardo et al (2) расширили эту технику, включив детей с клапанами Пуденца, а также шунты с двухкупольными резервуарами. Они выступали за размещение всего 1,5–3 мл контрастного вещества в шунтирующую систему и подчеркивали, что чрезмерная инъекция может преодолеть дистальную обструкцию. Увеличение контрастности снова наблюдали при первоначальной съемке, затем снимали пленки через 3, 6 и 10 минут, а при необходимости — снимали пленки после накачки. Если очищение перитонеального катетера происходило в течение 10 минут, система считалась нормальной.Если очистка была неполной через 10 минут, но была достигнута после откачки клапана, поток определялся как медленный.

Техника шунтограммы использовалась у детей, но ее применение у взрослых ранее не описывалось. Хотя принципы введения контрастного вещества в клапан и серийная съемка схожи, мы считаем, что интерпретация шунтограммы у взрослых отличается от таковой у детей. Детям обычно требуется отведение шунта из-за обструктивной гидроцефалии. У взрослых шунты чаще устанавливаются при гидроцефалии или гидроцефалии нормального давления.Нормальное производство спинномозговой жидкости составляет примерно 0,3–0,4 мл / мин (18–24 мл / ч или 500 мл / день) (3). Хотя это соответствует нормальному производству спинномозговой жидкости, типичные скорости потока в постоянных шунтирующих системах взрослых у бессимптомных пациентов, по-видимому, более изменчивы (4–7). Harbert et al (4), используя метод ядерной медицины, зарегистрировали скорость потока шунта 0,04, 0,05 и 0,11 мл / мин (2,4, 3,0 и 6,6 мл / ч) у трех взрослых с незаполненными шунтами. Hara et al (5), используя уникальную технику электролиза, столкнулись с изменением скорости потока шунта в течение дня с низкой скоростью потока в трех работающих шунтах, равной 0.05, 0,10 и 0,12 мл / мин (3,0, 6,0 и 7,2 мл / ч). Мартин и др. (7), используя МРТ, показали медленную скорость потока у четырех из семи бессимптомных взрослых пациентов (4 мл / ч, 5 мл / ч), включая двух пациентов, у которых скорость потока была ниже порога измерения 2 мл / ч. час Эти отчеты предполагают, что скорость потока шунта у бессимптомных взрослых может быть низкой.

Было бы идеально установить нормальные характеристики шунтограммы у ряда бессимптомных взрослых с постоянными шунтирующими системами; однако выполнение шунтограммы у бессимптомных пациентов не является приемлемым вариантом, поскольку процедура является минимально инвазивной, и введение бактерий, вероятно, может произойти с результирующей инфекцией шунта.Наши данные показывают, что нормальная шунтограмма у взрослых отличается от таковой у детей. У четырех пациентов с функционирующими шунтами скорость потока была низкой, но во время оценки не требовалось ревизии шунта. Двум из пациентов в конечном итоге потребовалась ревизия через 2 и 3½ года, соответственно, после изучения, а двое остались на своих местах и ​​никогда не подвергались ревизии. У детей нормальные черты шунтограммы были установлены, когда рассматривалась неисправность шунта в условиях измененного мышления, но был зарегистрирован быстрый поток контрастного вещества (1, 2, 12–15).

МРТ использовалась для подтверждения неисправности шунта, но этот метод имел переменный успех (7, 16–20). Мартин и др. (7) и Дрейк и др. (16) использовали модифицированную клиническую последовательность импульсов и специально разработанную шунтирующую катушку для оптимального сигнала шунтирующей трубки. Поток внутри шунтирующей трубки можно было идентифицировать, но более медленный поток ниже 2 мл / ч не мог быть обнаружен, и время от времени использовалось исследование, ограничивающее движение пациента. Кастильо и др. (17), используя стандартную катушку для головы и технику быстрого эхо-сигнала T1 с частичным переворотом угла, смогли идентифицировать шунтирующий поток с помощью 0.25 мл / мин (15 мл / ч) как самый низкий предел испытанного потока. У двух их пациентов, у которых при исследовании потока было предположено нарушение функции шунта, во время операции не было обнаружено никаких доказательств нарушения функции шунта. Чанг (18), используя стандартную спин-эхо-визуализацию и приравнивая интенсивность сигнала к скорости шунтирующего потока, продемонстрировал поток в клинически установленных шунтах с нижним пределом обнаружения потока, рассчитанным на 1,7 мл / ч. Об аналогичном нижнем пределе обнаруживаемого потока сообщил Norbash et al (19), которые использовали метод фазового контраста спин-эхо in vitro.В другой специализированной модели in vitro поток был обнаружен и количественно определен ниже 2 мл / ч (20). Рентгенографическая шунтограмма может продемонстрировать аналогичные низкие скорости потока, но также способна изолировать часть шунтирующей системы, которая не функционирует должным образом.

Перед проведением шунтограммы важно исключить системную инфекцию. Теоретически инфицированные побочные продукты крови могут попасть в шунт и вызвать инфекцию. У большинства пациентов с нарушением функции вентрикулоперитонеального шунта диагностика затруднена, а острой гидроцефалии, требующей экстренной декомпрессии, нет.

Рентгенографическая шунтограмма дает возможность изолировать компоненты, ответственные за неисправность, а также получить спинномозговую жидкость для культивирования, чтобы исключить инфекцию шунта. Техника предлагает прямую визуализацию контрастного материала и потока спинномозговой жидкости. Невыполнение очистки шунтирующей системы после откачки клапана абсолютно подтверждает, что система не функционирует.

Стоимость рентгенографической шунтограммы выгодно отличается от стоимости МРТ или шунтирующего исследования ядерной медицины. Рентгенографическая шунтограмма выполняется намного быстрее, чем ядерное исследование, и обеспечивает прямую визуализацию кровотока и проходимости спинномозговой жидкости.Противопоказания к шунтограмме могут включать системную инфекцию или нарушение коагуляции. Аллергия на контрастный материал, вероятно, потребует премедикации.

Благодарности

Мы благодарим Говарда Дж. Сентера и Уильяма Р. Кемпа за их пациентов, которые внесли свой вклад в данные для этого исследования, а также Люку Линю за его радиологическую поддержку.

Footnotes

• ↵1 Запросы на перепечатку адресовать Уолтеру С. Бартынски, доктору медицины, отделение радиологии, больница Западной Пенсильвании, 4800 Friendship Ave, Pittsburgh, PA 15224.

Ссылки

1. ↵

   Dewey RC, Kosnik EJ, Sayers MP. Простая проверка работы шунта: шунтограмма. J Neurosurg 1976; 44: 121-126

2. ↵

   Savoiardo M, Solero CL, Passerini A, Migliavacca F. Определение функции шунтирования спинномозговой жидкости с помощью водорастворимого контрастного вещества. J Neurosurg 1978; 49: 398-407

3. ↵

   Sullivan HG, Allison JD. Физиология спинномозговой жидкости. В: Wilkins RH, Rengachary SS, eds. Нейрохирургия. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985; 3: 2125-2135

4. ↵

   Harbert J, Haddad D, McCullough D. Количественное определение шунтирующего потока спинномозговой жидкости. Nucl Med 1974; 112: 379-387

5. ↵

   Hara M, Kadowaki C, Konishi Y, Ogashiwa M, Numoto M, Takeuchi K. Новый метод измерения потока спинномозговой жидкости в шунтах. J Neurosurg 1983; 58: 557-561

6. Chervu S, Chervu LR, Vallabhajosyula B, et al. Количественная оценка шунтирующего кровотока спинномозговой жидкости. J Nucl Med 1984; 25: 91-95

7. ↵

   Martin AJ, Drake JM, Lemaire C, Henkelman RM. Шунты спинномозговой жидкости: измерение потока с помощью МРТ. Radiology 1989; 173: 243-247

8. Sklar F. Физиология компартмента спинномозговой жидкости. В: Wilkins RH, Rengachary SS, eds. Нейрохирургия. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996; 3: 3617-3623

9. ↵

   Blount JP, Campbell JA, Haines SJ. Осложнения при шунтировании желудочковой спинномозговой жидкости. In: Winn HR, Mayberg MR, Butler AB, McLone DG, ред. Клиники нейрохирургии Северной Америки, 4: Гидроцефалия. Филадельфия: Сондерс; 1993

10. ↵

    Sainte-Rose C, Hoffman HJ, Hirsch JF. Отказ шунта. Concepts Pediatr Neurosurg 1989; 9: 7-20

11. ↵

    Albright AL, Haines SJ, Taylor FH. Функция теменных и лобных шунтов при гидроцефалии у детей. J Neurosurg 1988; 69: 883-886

12. ↵

    Amador LV, Jara O, Porras CL. Вальвулография: тест на проходимость холтеровских шунтов. Am J Dis Child 1969; 115: 190-193

13. ↵

    Evans RC, Thomas MD, Williams LA. Использование вальвограммы для обнаружения закупорки шунта у детей с гидроцефалией. Dev Med Child Neurol 1975; 17 (Дополнение 35): 94-98

14. Evans RC, Thomas MD, Williams LA. Блокада шунта у детей с гидроцефалией: использование вальвограммы. Clin Radiol 1976; 27: 489-495

15. ↵

    Seppanen U, Serlo W, Saukkonen AL. Вальвография в оценке шунтирующей функции гидроцефалии у детей. Neuroradiology 1987; 29: 53-57

16. ↵

    Drake JM, Martin AJ, Henkleman RM. Определение обструкции шунта спинномозговой жидкости с помощью фазовой магнитно-резонансной томографии. J Neurosurg 1991; 75: 535-540

17. ↵

    Castillo M, Hudgins PA, Malko JA, Burrow BK, Hoffman JC Jr. Чувствительная к потоку МРТ вентрикулоперитонеальных шунтов: результаты in vitro, клиническое применение и подводные камни. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 667-671

18. ↵

    Chang HS. Обнаружение кровотока спинномозговой жидкости в вентрикуло-перитонеальном шунте с помощью МРТ. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 429-433

19. ↵

    Norbash AM, Pelc NJ, Shimakawa A, Enzmann DR.