Шунтирование сердца ▷ методы, риски, клиники

Что такое шунтирование?

Шунтирование － операция на сердце, при которой суженные или закрытые коронарные сосуды обходят путем введения здоровых кровеносных сосудов. Шунтирование является одной из наиболее распространенных процедур при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Она выполняется на поздних стадиях заболеваний, таких как облитерирующее заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца , или при постинфарктном состоянии.

Когда необходимо шунтирование?

Операция шунтирования необходима, если одна или несколько коронарных артерий сильно сжаты или закрыты, и есть значительное нарушение кровообращения сердца.Часто данная проблема заходит настолько далеко, что медикаментозное лечение или баллонная дилатация сужения сосудов становятся неэффективными. В таких случаях суженные участки могут быть устранены с помощью операции шунтирования. В результате может быть улучшена продолжительность и качество жизни кардиологического больного.

У 90% оперированных пациентов наблюдается значительное облегчение или исчезновение жалоб на стенокардию. Однако, если пациенту предлагают операцию шунтирования, необходимо также взвесить все шансы на успех лечения. Поскольку это стрессовая процедура, преимущества и риски должны быть тщательно оценены кардиологом и кардиохирургом. Риски, которые могут выступать против операции шунтирования, включают степень повреждения сердца, состояние сосудов и другие сопутствующие заболевания. Возраст пациента не так важен, как его общее состояние.

Как проходит операция?

Стандартная операция шунтирования проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Сосудистый шунт берут либо из грудной артерии (из-за ее близости), либо артерии руки или вены ноги.

Сначала хирург открывает грудную клетку, в то же время для пересадки подготавливается грудная артерия или соответствующий сосуд руки или ноги. Подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК), а сердце останавливается. Сосуды для шунтирования и коронарные артерии сшиваются вместе. В зависимости от количества сужений возможна установка нескольких шунтов. Далее врач снимает АИК и закрывает грудную клетку.

Минимально инвазивная операция шунтирования

В последние годы были разработаны два хирургических метода, которые позволяют проводить шунтирование сердца без использования аппарата искусственного кровообращения. При этом шунтирование выполняется на работающем сердце пациента. Процедуры имеют следующее название:

• Метод MIDCAB (минимальное инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий)
• Метод OPCAB (аортокоронарное шунтирование на работающем сердце)

При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.

При технике OPCAB доступ к сердцу происходит через разрез грудины, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Как правило, при данном методе могут быть достигнуты коронарные артерии задней стенки сердца. Однако во время операции насосная мощность сердца может быть нарушена, если оно выведено из своего положения, что требует использования АИК.

В конечном счете, только медицинская команда может решить, какая хирургическая процедура для пациента обещает лучший хирургический результат. Поскольку обе процедуры требуют исключительных способностей хирургической команды, такие операции предлагают только кардиологические больницы с опытными кардиохирургами и анестезиологами. Кроме того, в таких случаях проводят тщательный отбор пациентов. Благополучие пациента и наилучший возможный хирургический результат имеют первостепенное значение при выборе метода шунтирования.

Как долго проходит операция шунтирования и  длится пребывание пациента в больнице?

Операция коронарного шунтирования обычно занимает три часа. Продолжительность операции зависит от количества шунтов, которые должны быть установлены, и наличия осложнений.

После операции пациент проводит от 2 до 3 дней в отделении интенсивной терапии. За это время риск слишком низкого сердечного ритма сведен к минимуму с помощью кардиостимулятора. При отсутствии каких-либо осложнений пациента переводят в общую палату, где он находится под наблюдением сроком до трех недель. Как правило, рекомендуется постгоспитальная реабилитация в специальной клинике.

Какие осложнения могут возникнуть?

Коронарное шунтирование － это безопасная процедура, которую проверяли и применяли в течение десятилетий. Но, как и при любой операции, могут возникать осложнения. Это:

• Последующее кровотечение
• Внезапная сосудистая окклюзия с инфарктом миокарда
• Послеоперационный делирий : нарушения мозгового кровообращения
• Нарушение заживления ран
• Перикардиальный выпот
• Плевральный выпот
• Инфекции
• Боли

Каковы прогнозы после операции шунтирования?

Шунтирование является одной из наиболее распространенных хирургических процедур на сердце и может быть выполнено даже у пациентов пожилого возраста. Тем не менее, не следует недооценивать сложность операции и хирургические риски. Установка шунта является для пациента труднопереносимой операцией, после которой больной ослаблен в течение нескольких недель.

Кроме того, боль и дискомфорт, такие как сдавливание или онемение, являются нормальным явлением в течение 6 месяцев после процедуры. Чтобы ускорить процесс реабилитации, уже через несколько часов после операции проводят лечебную гимнастику.

Для благополучного течения операции важно заранее определить, ослаблено ли сердце предыдущими инфарктами. В 2－5% случаев сердечный приступ может случиться во время операции. В такой ситуации, однако, исход чаще благоприятный, поскольку во время операции пациенту с инфарктом можно оказать моментальную помощь.

Для успешного восстановления после операции решающее значение имеет здоровый образ жизни. Физические упражнения, здоровое питание и отсутствие факторов риска, таких как никотин и алкоголь – это верные шаги на пути к долгосрочному восстановлению.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии

?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом.  Главным образом  минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии.

Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Нейрохирургия

Шунты при гидроцефалии
Операция по формированию шунта в ряде случаев является единственным способом разрешить гидроцефалию. Следует сказать, что шунт не излечивает от гидроцефалии, а позволяет приспособиться к жизни при заболевании или пороке развития, сопровождающемся гидроцефалией. Благодаря такой операции удается избежать или минимизировать негативные влияния гидроцефалии на функцию головного мозга, а также позволить ребенку расти и развиваться. В большинстве случаев шунт устанавливается пожизненно.

Суть операции шунтирования заключается в обеспечении дренажа или сброса избыточного количества спинно-мозговой жидкости (ликвора) в другие полости тела. Устройство шунта позволяет удалять ликвор, не допуская чрезмерных изменений внутричерепного давления и не нарушая водно-электролитного баланса в организме человека. Операция проводится под наркозом. Установку шунта производят таким образом, что вся система помещается под кожу, то есть не заметна снаружи.

Технологически шунт – это система трубок, клапанов и резервуаров, изготовленных из специального ареактивного медицинского материала. Один конец шунта (проксимальный) помещается в желудочек головного мозга, другой (дистальный) – в место «сброса» излишней спинно-мозговой жидкости, где эта жидкость может быть поглощена. Система клапанов позволяет автоматически регулировать интенсивность сброса ликвора и препятствует обратному его току.

Виды шунтов:

• Вентрикуло-перитонеальный шунт. Дистальный конец шунта погружают в брюшную полость пациента, где и происходит всасывание избытка ликвора. Является наиболее распространенным типом шунтирования.
• Вентрикуло-атриальный шунт. Соединяет полость боковых желудочков мозга с полостью правого предсердия. Является операцией выбора при патологических процессах в брюшной полости.
• Менее распространенные варианты:
• Вентрикуло-плевральный шунт. Соединяет полость желудочков мозга с плевральной полостью пациента.
• Шунт, соединяющий желудочки мозга с желчным или мочевым пузырем.

 

Каждый вариант шунтирующей операции имеет свои преимущества и недостатки.

УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ!

С какими проблемами сталкиваются пациенты с шунтами?

• Просвет шунта может обтурироваться (забиваться, засоряться) фрагментами ткани мозга, сгустками крови и т.д.)
• В шунте может развиваться инфекция
• Конец шунта может смещаться
• Шунт может ломаться

 

Каждый из вариантов приводит к нарушению работы шунта, что негативно сказывается на состоянии пациента и требует срочной замены шунта или смены места его расположения.
Согласно статистике, около 40% шунтов требуют замены в течение первого года после постановки, 60% — в течение первых пят лет и 80% в течение 10 лет после установки.

Какие симптомы свидетельствуют о нарушении работы шунта?

• Появление головной боли
• Рвота
• Боль в спине (при пороках развития позвонков)
• Нарушение глотания и речи
• Нарушение чувствительности или работы той или иной конечности
• Судороги.

 

Признаки инфицирования шунта:

• Повышение температуры тела
• Боль
• Покраснение кожи в месте прохождения шунта
• Боль в животе
• Отделяемое из места кожных разрезов.

 

Операции по установке шунта при гидроцефалии проводят в ведущих многопрофильных клиниках Германии и Израиля. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал позволят минимизировать риск возможных осложнений, что позволит шунтовой системе служить как можно дольше. Условия пребывания, в том числе палаты совместного пребывания с родителями, сделают лечение максимально комфортным.

По всем вопросам обращайтесь к специалистам компании «MedicalExpert». Мы готовы предоставить Вам актуальную и достоверную информацию по установке шунтов при гидроцефалии. Специалисты компании помогут в организации заочной консультации с ведущими врачами центров нейрохирургии Германии и Израиля. Возможна услуга «второе мнение».

Вентрикулоперитонеальное шунтирование: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003019.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование — операция по устранению избытка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в полостях (желудочках) головного мозга (гидроцефалия).

Эта процедура проводится в операционной под общим наркозом. Это занимает около 1 1/2 часов. Трубку (катетер) проводят из полостей головы в брюшную полость для дренирования избытка спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Напорный клапан и антисифонное устройство гарантируют, что сливается только необходимое количество жидкости.

Процедура выполняется следующим образом:

• Выбривается участок волос на голове. Это может быть за ухом, на макушке или затылке.
• Хирург делает разрез кожи за ухом. В животе делается еще один небольшой хирургический разрез.
• В черепе просверлено небольшое отверстие. Один конец катетера проводят в желудочек головного мозга. Это можно сделать как с компьютером, так и без него. Это также можно сделать с помощью эндоскопа, который позволяет хирургу заглянуть внутрь желудочка.
• Второй катетер помещают под кожу за ухом. Он направляется вниз по шее и груди и обычно в область живота. Иногда он останавливается в области груди. В живот катетер часто помещают с помощью эндоскопа. Врач может также сделать еще несколько небольших надрезов, например, на шее или возле ключицы, чтобы облегчить введение катетера под кожу.
• Клапан помещается под кожу, обычно за ухом. Клапан соединен с обоими катетерами. Когда вокруг мозга создается дополнительное давление, клапан открывается, и лишняя жидкость стекает через катетер в область живота или грудной клетки. Это помогает снизить внутричерепное давление. Резервуар на клапане позволяет заполнять (прокачивать) клапан и при необходимости собирать спинномозговую жидкость.
• Человека доставляют в реанимационное отделение, а затем переводят в больничную палату.

Эта операция проводится, когда в головном и спинном мозге слишком много спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Это называется гидроцефалия. Это вызывает более высокое, чем обычно, давление на мозг. Это может привести к повреждению головного мозга.

Дети могут родиться с гидроцефалией. Это может произойти с другими врожденными дефектами позвоночника или головного мозга. Гидроцефалия также может возникать у пожилых людей.

Операция по шунтированию должна быть выполнена сразу после диагностики гидроцефалии. Могут быть предложены альтернативные операции. Ваш врач может рассказать вам больше об этих вариантах.

Общие риски анестезии и хирургического вмешательства:

• Реакции на лекарства или проблемы с дыханием
• Кровотечение, тромбы или инфекция

Риски установки вентрикулоперитонеального шунта:

Кровотечение или тромб в мозге
• Отек головного мозга
• Отверстие в кишечнике (перфорация кишечника), которое может возникнуть позже после хирургического вмешательства
• Подтекание СМЖ под кожу
• Инфекция шунта, головного мозга или брюшной полости
• Повреждение ткани головного мозга
• Судороги

Шунт может перестать работать. Если это произойдет, в головном мозге снова начнет накапливаться жидкость. По мере роста ребенка может потребоваться изменение положения шунта.

Поговорите с врачом перед процедурой.

• Сообщите поставщику медицинских услуг, какие лекарства, добавки, витамины или травы человек принимает.
• Примите любое лекарство, которое врач сказал принять, запив небольшим глотком воды.
• Спросите врача об ограничении еды и питья перед операцией.
• Следуйте всем остальным инструкциям по приготовлению в домашних условиях. Это может включать купание со специальным мылом.

При первой установке шунта человеку может потребоваться лежать в течение 24 часов.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от причины необходимости шунтирования. Медицинская команда будет внимательно следить за человеком. При необходимости будут назначены внутривенные (IV) жидкости, антибиотики и обезболивающие препараты.

Следуйте инструкциям поставщика услуг по уходу за шунтом в домашних условиях. Это может включать прием лекарств для предотвращения инфицирования шунта.

Установка шунта обычно успешно снижает внутримозговое давление. Но если гидроцефалия связана с другими состояниями, такими как расщелина позвоночника, опухоль головного мозга, менингит, энцефалит или кровоизлияние, эти состояния могут повлиять на прогноз. Степень тяжести гидроцефалии до операции также влияет на исход.

Шунт вентрикулоперитонеальный; шунт ВП; Шунт ревизии

• Хирургическая обработка ран — открытая
• Вентрикулоперитонеальный шунт — отвод

• Желудочки головного мозга
• Трепанация черепа при церебральном шунтировании
• Вентрикулоперитонеальный шунт — серия

Бадхивала Дж.Х., Кулкарни А.В. Вентрикулярное шунтирование. В: Winn HR, изд. Неврологическая хирургия Юманса и Уинна . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 227.

Розенберг Г.А. Отек головного мозга и нарушение ликвороциркуляции. В: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Неврология Брэдли и Дароффа в клинической практике . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 88.

Обновлено: Джозеф В. Кампеллоне, доктор медицинских наук, отделение неврологии, Медицинская школа Купера при Университете Роуэна, Камден, Нью-Джерси. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование – Лечение – Для пациентов – Нейрохирургия

UR Медицина / / / / Вентрикуло-перитонеальный шунт

 

Для получения дополнительной информации посетите наш сайт программы детской нейрохирургии

Что это?

Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВШУ) — хирургическое лечение гидроцефалии. Гидроцефалия — это неврологическое заболевание, буквально означающее «вода в мозгу», которое может привести к инвалидности. Эта жидкость (спинномозговая жидкость или спинномозговая жидкость) обычно вырабатывается, а затем реабсорбируется с определенной скоростью, и когда эти скорости не сбалансированы, это может привести к увеличению жидкости, вызывая давление и приводя к неврологическим симптомам. CSF обычно находится в полостях головного мозга, называемых желудочками. Цель VPS состоит в том, чтобы слить эту лишнюю жидкость из желудочка. Это достигается путем помещения трубки в желудочек (в головной мозг), которая отводит жидкость в брюшную полость. Обычно имеется клапан, который предотвращает движение жидкости в неправильном направлении и позволяет жидкости стекать только при слишком высоком давлении.

Какова его цель?

Целью вентрикулоперитонеального шунта (ВШУ) является снижение аномально высокого давления внутри головного мозга. Это достигается путем размещения катетера в головном мозге, который позволяет отводить лишнюю жидкость в брюшную полость.

Как это делается?

Пациент засыпает под общим наркозом. В черепе делается небольшое отверстие на макушке, за линией роста волос. Небольшой катетер направляют в заполненную жидкостью полость головного мозга (желудочек). Трубка вводится в место за ухом, где размещается клапан для регулирования потока жидкости. Трубка снова направляется вниз к животу (брюшине), откуда жидкость может свободно стекать и впитываться в организм. Операция обычно занимает около полутора часов.

Каковы риски?

Основными рисками процедуры являются кровотечение, инфекция, повреждение нормальной ткани головного мозга и необходимость операции в будущем. Риск кровотечения является немедленным и будет обнаружен, пока пациент еще находится в больнице. Если есть чрезмерное кровотечение, может потребоваться более крупная операция, чтобы предотвратить повреждение головного мозга. При установке шунта катетер должен пройти через нормальную ткань головного мозга, чтобы достичь жидкостной полости (желудочка). Шунт обычно помещают в ту часть мозга, которая может переносить эту манипуляцию, но редко у пациентов может развиться слабость, сенсорные или зрительные изменения и затруднение речи. Риск заражения и обструкции — наиболее распространенная проблема с VPS. Трубка шунта представляет собой инородный предмет в организме, который может сделать невозможным уничтожение организмом бактерий, растущих на трубке. Если шунт заражается, его необходимо удалить и заменить совершенно новой системой. В случае обструкции необходимо заменить только ту часть шунтирующей системы, которая не работает.

Какова вероятность успеха?

Показатели успеха зависят от возраста пациента и причины, по которой необходим шунт. Как правило, частота неудач вентрикулоперитонеальных шунтов составляет около 50%. Трубка шунта может заразиться или закупориться, что потребует хирургической ревизии. Эндоскопическая третья вентрикулозотомия (ETV) является альтернативным методом лечения, который имеет более высокий уровень успеха, но доступен только для избранных пациентов (см. эндоскопическая третья вентрикулозотомия).

Как долго я пробуду в больнице?

В зависимости от клинической ситуации пациенты могут вернуться домой через 2-7 дней после операции.

Что особенного в том, как мы проводим это лечение?

Уровень отказов шунта Rochester Neurosurgery Partners является одним из самых низких в стране.