Шунтирование барабанной полости

К справочнику

Шунтирование барабанной полости проводится для восстановления наружного и внутреннего давления в ухе.

Рейтинг статьи

4.00 (Проголосовало: 2)

Шунтирование барабанной полости – это оперативное вмешательство, в рамках которого на перепонке выполняется разрез для последующего размещения шунта. Шунт – это небольшая трубочка, изготовленная из силикона, полиэтилена, керамики и других биоинертных материалов. Ее задача состоит в выравнивании наружного и внутреннего давления.

В среднем шунт оставляют в ухе на срок от 2 месяцев до года. Слух восстанавливается самостоятельно.

Показания

Потенциальными кандидатами на проведение шунтирования являются пациенты, у которых в полости среднего уха скопилось большое количество жидкости, что может привести к снижению слуха.

В детском возрасте такие меры оказываются необходимы при больших аденоидах или расщелине твердого неба. У взрослых операция показана при воспалении среднего уха (средний отит), опухолях и опухолевидных новообразованиях в носоглотке, если дренирование секрета невозможно.

Операция шунтирование

Переносимость шунтирования барабанной полости хорошая. Операция проводится под общей анестезией.

Подготовительные процедуры

На момент вмешательства все острые состояния, сопровождающиеся насморком, кашлем и другими симптомами должны быть устранены. В рамках подготовки требуется отказаться от принятия пищи и питья, курения, жевания жевательной резинки за 6 часов до операции.

Операция

Разрез выполняется под контролем оптики (под микроскопом), жидкость из среднего уха удаляется, устанавливается шунт. После пробуждения от наркоза пациент находится под наблюдением еще несколько часов и при отсутствии осложнений отпускается домой.

Послеоперационный период

Особую осторожность следует соблюдать при мытье головы и принятии душа, так как вода не должна попадать в ухо, пока в нем находится шунт. В противном случае это может спровоцировать воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, выделениями из уха.

Осложнения

К осложнениям, которые возникают после шунтирования барабанной полости, можно отнести инфицирование полости среднего уха (проникновение инфекции через шунт). В подобных случаях проводится антибактериальная терапия, завершающаяся повторным промыванием уха. При преждевременном выпадении шунта также прибегают к вторичной фиксации.

Также случается так, что он по истечение срока самостоятельно не выпадает. Для этого нужно обратиться к врачу. Процедура не представляет сложностей.

Со временем отверстие в барабанной перепонке затягивается, нарушений слуха не наблюдается. Если рубцевания не произошло, прибегают к закрытию дефекта при помощи дополнительных материалов.

Альтернативные методы

Альтернативой традиционному шунтированию является установка шунта через подкожный туннель. Если выздоровление не наступает, это может говорить о том, что воспаление не ограничено барабанной полостью, а распространяется также на антрум и сосцевидный отросток. Тогда оперативное лечение заключается в проведении антротомии (вскрытие ячеек сосцевидного отростка), которая при необходимости дополняется мастоидотомией и тимпанопластикой (по показаниям).

Запись на прием к отоларингологу осуществляется по телефонам клиники и через форму на сайте.

Скачать Памятку по предоперационной подготовке для взрослых.pdf

Скачать Памятку по предоперационной подготовке для детей.pdf

Скачать Памятку после шунтирования барабанной полости.pdf

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 16 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 13 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 14 лет

  кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Шунтирование барабанной перепонки — LITA CLINIC

Специалисты Университетской клиники выполняют шунтирование уха с применением современного оборудования, а также новейших безопасных методик. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная лечебно-реабилитационная программа.

Что такое шунт барабанной перепонки, и для чего он предназначен

Шунт – миниатюрная трубка из инертного гипоаллергенного материала, вставляемая в разрез ушной мембраны. Гладкие краткосрочные шунты без фиксирующих элементов устанавливаются на период до 1 месяца. Долгосрочные шунты с закрепляющими зацепами, препятствующими выпадению, крепятся на несколько месяцев, извлечь их может только врач.

Функции шунта:

• оптимизация давления барабанной полости;
• отвод гнойного выделения в ходе воспалительного процесса среднего уха;
• поддержание канала для введения лекарственных антибактериальных медикаментов.

После установки шунты в ушах не причиняют пациенту болезненных или неприятных ощущений, практически незаметны окружающим.

Показания к шунтированию

Оперативное шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится при:

• среднем или сильном гнойном отите с выраженным болезненным синдромом;
• отсутствии стойкой перфорации перепонки при гнойном отите, невозможности самостоятельного выведения отделяемого экссудата;
• тугоухости для облегчения введения лекарственных препаратов;
• хронической дисфункции слуховой трубы вследствие чрезмерного разрастания тканей аденоидов;
• любой форме отита с нарушением чувства равновесия;
• воспалительных процессах слухового аппарата влекущих потерю слуха.

Решение о проведении операции на барабанной перепонке принимается лечащим отоларингологом на основании собранного анамнеза, результатов дополнительного обследования, сдачи анализов. При необходимости шунтирование может проводиться в комплексе с удалением аденоидов или полипов, а также исправлением носовой перегородки.

Ход операции

Длительность вмешательства не более получаса. За это время ЛОР-хирург под контролем микроскопа или эндоскопа совершает микронадрез на перепонке, удаляет экссудат и устанавливает шунт. Процедура проводится при обязательной анестезии, выбираемой исходя из возраста, а также индивидуальных особенностей больного. Показано нахождение в стационаре на несколько послеоперационных часов.

Прооперированное ухо требуется беречь от попадания воды. После излечения шунт удаляется, а отверстие зарастает самостоятельно.

Стоимость операции зависит от множества факторов и рассчитывается для каждого пациента индивидуально, но средняя цена на шунтирование барабанной перепонки невысока, поэтому она доступна всем пациентам.

Операция шунтирование перепонки в Университетской клинике

Современная LITA CLINIC на базе Киевского международного университета предлагает шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых в комфортных условиях и индивидуальным подходом к каждому пациенту. Преимущества лечения в клинике:

• инновационное оборудование для диагностики и лечения ЛОР-органов;
• квалифицированные врачи-отоларингологи с огромным положительным опытом работы;
• комплексный подход к решению любых проблем пациента;
• безболезненность и высокая результативность проводимой терапии, а также оперативных вмешательств;
• выгодные цены с учетом скидочных, акционных или бонусных программ;
• высокий уровень больничного сервиса;
• заботливое отношение персонала.  

Тимпанастома или шунтирование уха улучшает самочувствие пациента и повышает слуховую функцию, цена хирургического лечения в Киеве зависит от методики проведения операции, а также от тяжести заболевания.

Записывайтесь на консультацию к специалистам в электронной форме на сайте клиники или звоните по контактным телефонам.

• Пакеты урология
• Пакеты женское здоровье
• Комплексный CHECK UP
• Кисты шейки матки
• Блефарит
• Иридоциклит
• Халязион
• Детский офтальмолог
• Пакеты педиатрических услуг
• Парацентез барабанной перепонки – прокол
• Эндоскопия носа и носоглотки
• Кукушка (процедура промывания носа)
• Гайморотомия
• Шунтирование барабанной перепонки
• Дерматоскопия
• Палатинопластика
• Ведение беременности
• Анестезиолог
• Косметология
• Аденотомия
• Опухоль глаза
• Удаление инородного тела из глаза
• Реконструктивно-пластическая офтальмологическая (глазная) хирургия
• Мочекаменная болезнь
• Фронтит
• Блефаропластика
• Лор хирургия
• Тонзиллэктомия
• Дакриоцистит
• Баланопостит
• Косоглазие
• Крипторхизм
• Паховая грыжа у детей
• Фимоз
• Контурная пластика
• Эндоскопия ЛОР-органов
• Септопластика
• Ринопластика
• Отопластика
• Травматолог и ортопед
• Офтальмолог
• Вакцинация «Тетраксим» и «Инфанрикс-ИПВ»
• Вакцинация “Инфанрикс Гекса” и “Гексаксим”
• Вакцинация против гриппа
• Вакцинация от ветрянки
• Вакцинация детей
• Вакцинация АДС
• Вакцинация
• Пластическая хирургия
• Педиатр
• Дерматолог
• Стоматологическое отделение
• Челюстно-лицевая хирургия
• Консультативная поликлиника
• Челюстно лицевая хирургия
• Ортопедическая стоматология
• Трансуретральная резекция аденомы простаты
• Протезирование полового члена (фаллопротезирование)
• Протезирование яичка
• Орхиэктомия
• Простатэктомия
• Оперативная урология
• Лабиопластика
• Полипэктомия
• Лапароскопическая миомэктомия
• Хирургическое лечения ЖКБ
• Гистероскопия
• Оперативная гинекология
• Хирургическое лечение заболеваний аорты и периферических артерий
• Хирургическое лечение кист и опухолей селезёнки
• Хирургическое лечение кист печени
• Аппендэктомия (удаление аппендицита)
• Удаление грыжи
• Лапароскопическая холецистэктомия
• Общая хирургия
• Хирургический стационар
• Анализ кала на скрытую кровь
• Лор
• Эндоскопист
• Эндокринолог
• Гастроэнтеролог
• Хирург
• Проктолог
• Невролог
• Терапевт (кардиолог)
• Гинеколог
• Уролог
• Маммолог
• Консультация врачей
• Лапароскопия
• Колоноскопия под наркозом (сон)
• Колоноскопия
• Гастроскопия под наркозом (сон)
• Гастроскопия
• ЭКГ
• УЗИ малого таза
• УЗИ желчного пузыря
• УЗИ поджелудочной железы
• УЗИ печени и селезёнки
• УЗИ предстательной железы (простаты)
• УЗИ щитовидной железы (щитовидки)
• Анализ мочи
• Биохимический анализ крови (биохимия)
• Общий анализ крови
• Анализ крови
• Подготовка к анализам
• Лаборатория
• УЗИ почек и мочеполовой системы
• Консультативное отделение
• Диагностика
• УЗИ брюшной полости
• УЗИ молочных желез
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• Детская стоматология
• Лечение зубов и каналов под микроскопом
• Имплантация зубов
• Протезирование зубов
• Лечение зубов
• Рентгенодиагностика в стоматологии
• Выравнивание зубов
• Чистка зубов
• Отбеливание зубов
• Имплантаты MegaGen
• Ортодонтия
• Терапевтическая стоматология
• Beyond отбеливание зубов
• Лазерное отбеливание зубов
• Капы для отбеливания зубов
• Имплантаты straumann
• Имплантаты ankylos
• Костная пластика
• Чистка зубов – air flow
• Удаление зуба мудрости
• Удаление зуба
• Резекция верхушки корня зуба
• Лечение кисты зуба
• Хирургическая стоматология
• Иммедиат протезы
• Мостовидный протез – адгезивный
• Культевая вкладка
• Виниры – композитные
• Виниры – керамические
• Съемные зубные протезы
• Несъемное протезирование
• Нейлоновые протезы
• Протезирование – на имплантах
• Мостовидный протез
• Металлокерамика
• Безметалловая керамика
• Циркониевые коронки
• Коронки на зубы
• Вкладка в зуб
• Акриловые протезы
• Бюгельные протезы
• Виниры
• Трейнеры
• Вестибулярные
• Брекеты сапфировые
• Брекеты самолигирующие (безлигатурные)
• Брекеты металлические
• Брекеты лингвальные
• Брекеты лигатурные
• Брекеты керамические
• Брекеты damon
• Ретенция зуба
• Пластинки для зубов
• Капы для выравнивания зубов
• Брекеты
• Лечение гингивита
• Вектор стоматология
• Лечение пародонтита
• Лечение пародонтоза
• Реставрация зубов
• Лечение кариеса
• Лечение пульпита
• Лечение зубов в Киеве
• Лечение десен

Что такое шунт? | Гидроцефалия и молодые люди

На этой странице …

• Что такое шунт?
• Существуют ли какие-либо осложнения с этим видом лечения?
• Закупорка шунта
• Инфекция шунта
• Чрезмерное дренирование
• Какие симптомы надо искать?
• Как лечат проблемы с шунтом?
• Карточка предупреждения о шунтировании

Что такое шунт?

Шунт — это просто устройство, которое отводит спинномозговую жидкость вокруг закупоренного пути. Это останавливает его накопление и возвращает в кровоток. Это состоит из системы трубок с клапаном для контроля скорости дренажа и предотвращения обратного потока. Его вводят хирургическим путем так, чтобы верхний конец находился в желудочка головного мозга и нижним концом ведет в брюшную полость (вентрикулоперитонеальная или ВП-шунт).

Устройство полностью закрыто, так что все находится внутри корпуса. жидкость, стекающая в брюшную полость, попадает оттуда в кровоток. Другие места дренирования, такие как внешняя оболочка легких или сердце, также могут можно использовать, хотя сейчас это делается редко.

В большинстве случаев шунты предназначены для того, чтобы оставаться на месте на всю жизнь, хотя изменения или замена шунта (так называемые ревизии) могут стать необходимо время от времени.

Наверх

Есть ли осложнения с этим видом лечения?

Осложнения обычно вызываются либо закупоркой системы, либо инфекционное заболевание. Они лишь изредка возникают из-за механического отказа клапана.

Трубка (или катетер) может стать слишком короткой по мере роста и может потребоваться операция по его удлинению. Однако в последнее время большинство ВП шунтируют для младенцев и детей младшего возраста снабжены дополнительной катушкой трубки, позволяющей рост.

Вернуться к началу

Закупорка шунта

Симптомы обычно развиваются постепенно. В некоторых случаях возможна блокировка проявляется в постепенном ухудшении общей производительности. Изредка, симптомы довольно внезапны и серьезны и могут включать головные боли и рвоту. Для подтверждения диагноза могут быть проведены различные тесты. Медицинский совет следует искать, если есть подозрение на закупорку шунта.

Если симптомы быстрое ухудшение, внимание специалиста (желательно в нейрохирургическом отделении) следует искать.

Вернуться к началу

Шунтовая инфекция

Шунтовая инфекция обычно возникает вскоре после операции по установке шунт. Симптомы различаются в зависимости от пути дренирования. В при вентрикуло-перитонеальном шунтировании симптомы часто напоминают блокировка. Это связано с тем, что при инфицировании шунта нижний катетер очень часто уплотняется отечными тканями. Может сопровождаться лихорадкой и боль или дискомфорт в животе.

Различные тесты можно проводить при шунтирующих инфекциях, и всегда следует консультироваться с врачом. искать при подозрении на инфекцию.

Наверх

Перелив

Симптомы перелива аналогичны симптомам засорения. суровый головная боль, которая уменьшается в положении лежа, является распространенным симптомом.

Наверх

Какие симптомы надо искать?

Всякий раз, когда есть вероятность того, что гидроцефалия вызывает проблемы, важно немедленно обратиться за правильной помощью.

Возможные признаки ОСТРОЙ закупорки шунта или инфекции могут включать:

• Рвота
• Головная боль
• Головокружение
• Фотофобия (чувствительность к свету) и другие зрительные возмущения
• Сонливость
• Приступы (припадки)

Возможные признаки ХРОНИЧЕСКОЙ закупорки шунта могут включать:

• Усталость
• Общее недомогание
• Зрительно-перцептивные проблемы
• Поведенческие изменения
• Снижение успеваемости
• Всего 9 лет0108 ‘неправильно’ от опекуна точка зрения

Наверх

Как лечат проблемы с шунтом?

Закупорка шунта, вызывающая заболевание, обычно требует операции по устранению заменить или отрегулировать пораженную часть шунта. Шунтирующие инфекции обычно лечится удалением всего шунта и курсом антибиотиков до установка новой системы. Современные подходы к антибактериальной терапии означают, что такое лечение в большинстве случаев можно ожидать успеха.

Повторные ревизии шунта (изменения или замены) могут быть связаны с повышенными трудностями в мышлении и действиях. Когда шунт не работает правильно произойдет изменение давления вокруг мозга, что может вызвать дополнительное повреждение тканей головного мозга. Увеличение повреждений может привести к повышенное мышление (когнитивные) и поведенческие трудности. См. Гидроцефалия и мозги побольше информация о возможных последствиях.

Вернуться к началу

Карта оповещения о шунтировании

 

В «карте оповещения о шунтировании» подчеркивается, что если владелец карты показывает признаки аналогичны тем, которые возникают при закупорке шунта или инфекции (см. выше), срочная оценка функции шунта должна быть проведена в специализированное нейрохирургическое отделение, чтобы исключить недостаточность шунта как причину.

SBH Scotland имеет карточки с предупреждением о шунтах. Их следует всегда носить с собой люди с гидроцефалией, которых лечили с помощью шунта (это будет включать некоторых людей с расщеплением позвоночника).

Карты можно получить в SBH Scotland, горячей линии и информации, телефон 03455 211 300 или см. Контакты раздел.

Вернуться к началу

Вентрикулоперитонеальный шунт — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт — это церебральный шунт, используемый для лечения гидроцефалии. Шунт удаляет избыток спинномозговой жидкости. У детей нелеченая гидроцефалия может привести ко многим неблагоприятным последствиям, включая повышенную раздражительность, хронические головные боли, трудности в обучении, нарушения зрения и, в более тяжелых случаях, тяжелую умственную отсталость. В этом обзоре описываются показания к ВП-шунтам и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

• Опишите рекомендации по ведению пациентов с VP-шунтом.

• Опишите типичную клиническую картину пациента с неисправностью VP-шунта.

• Вспомните осложнения, связанные с размещением шунта VP.

• Опишите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов у пациентов, перенесших введение шунта VP.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт — это церебральный шунт, который дренирует избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при наличии препятствия нормальному оттоку или уменьшении всасывания жидкости. Церебральные шунты используются для лечения гидроцефалии. У детей нелеченая гидроцефалия может привести ко многим неблагоприятным последствиям, включая повышенную раздражительность, хронические головные боли, трудности в обучении, нарушения зрения и, в более тяжелых случаях, тяжелую умственную отсталость [1, 2, 3]. После установки, если она неисправна, накапливается избыток спинномозговой жидкости, что может повысить внутричерепное давление, что приведет к отеку головного мозга и, в конечном итоге, к грыже. Эти шунты отводят спинномозговую жидкость в брюшную полость, предсердие или плевру; таким образом, правильно называть вентрикулоперитонеальный, вентрикулоатриальный и вентрикулоплевральный шунты.

Шунт состоит из вентрикулярного катетера, который соединяется с клапаном, а затем с дистальным катетером. Дистальный конец шунта ВП помещают в брюшную полость. Основные различия между шунтами заключаются в типе используемого клапана и в том, является ли клапан программируемым или нет. Достижения в области биотехнологий ведут к прогрессивным изменениям в компонентах шунта. Ожидается, что эти передовые компоненты уменьшат количество сбоев в работе шунта и оптимизируют нейрохирургический уход за пациентами.

Анатомия и физиология

Желудочки головного мозга представляют собой сообщающуюся сеть полостей, расположенных внутри паренхимы головного мозга. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, третьего желудочка, водопровода головного мозга и четвертого желудочка. Сосудистое сплетение в желудочках вырабатывает спинномозговую жидкость, которая заполняет желудочек и субарахноидальное пространство в постоянном цикле производства и реабсорбции. Затем спинномозговая жидкость всасывается в церебральный венозный кровоток через паххионовы (арахноидальные) грануляции. Любая блокада или обструкция на этом пути приведет к обструктивной гидроцефалии, и, если она необратима, потребуется шунт. Иногда эти грануляции закупориваются продуктами крови или высоким содержанием белка и не функционируют должным образом, вызывая сообщающуюся гидроцефалию.

Размещение церебрального шунта и его расположение определяется на основании предпочтений хирурга. Его можно провести через фронтальный доступ в передние рога боковых желудочков или через теменно-затылочный доступ в треугольник или затылочный рог бокового желудочка. Катетер, помещенный в желудочек головного мозга, называется проксимальным шунтом (желудочковым катетером), что подразумевает близость к мозгу. Наиболее предпочтительное расположение проксимального шунта — правый боковой желудочек, поскольку любое осложнение не будет связано с доминантным полушарием. При наличии асимметрии используется больший желудочек. Дистальный катетер можно установить в брюшную полость (брюшинную полость), сердце через шейный венозный доступ, грудную полость (плевру) или, реже, в мочеточник или мочевой пузырь, если все предыдущие места были использованы. Однако во всех случаях дистальный конец катетера может располагаться в любой ткани с клетками, способными поглощать поступающий ЦСЖ.

Подапоневротическое шунтирование — это временная мера, используемая у младенцев, которые слишком малы или недоношены, чтобы переносить другие шунты, или имеют трудности с перитонеальной абсорбцией. Хирург формирует карман под подапоневрозом и позволяет спинномозговой жидкости стекать из желудочков, создавая заполненный жидкостью отек на коже головы младенца. По мере роста ребенка эти шунты позже преобразуются в постоянный тип шунта.

Показания

Большинство шунтов VP устанавливаются для лечения гидроцефалии. Заболевания, которые обычно требуют шунтирования, включают следующее:

• Врожденная гидроцефалия после стеноза водопровода — это генетическое заболевание, которое может вызывать деформации нервной системы и связано с умственной отсталостью, отведением больших пальцев и спастической параплегией

• Сообщающаяся гидроцефалия вследствие менингита или субарахноидального кровоизлияния

• Миеломенингоцеле вызывает развитие гидроцефалии из-за изменения оттока спинномозговой жидкости из-за порока развития заднего мозга гидроцефалия

• Синдром Денди-Уокера проявляется кистозной деформацией четвертого желудочка, гипоплазией червя мозжечка и увеличением задней черепной ямки

• Арахноидальные кисты – это дефект, возникающий, когда спинномозговая жидкость образует скопление, которое захватывается паутинной оболочкой, что приводит к блокированию нормального оттока спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии у 100 000 человек, обычно женщин детородного возраста, вызывая повышение внутричерепного давления, которое может привести к постоянной потере зрения

• Гидроцефалия нормального давления вызвала классическую триаду: проблемы с памятью/слабоумие, нарушение походки и недержание мочи.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• Инфекция над участком входа

• Инфекция CSF

• Аллергии для любого из Cateters Componts) [12] [12] [10000]

  . ]

Относительные противопоказания включают:

Оборудование

Шунт VP устанавливается в операционной под общей анестезией нейрохирургом.

Оборудование, необходимое для выполнения процедуры, включает:

• Shunt system (ventricular catheter, peritoneal catheter, and valve)

• Valve (small, medium, or high-pressure)

• Programmable valve

• Specimen tubes for CSF

• Drill для трепанационного отверстия

• Проводник шунта

• Навигационная система под визуальным контролем (только для малых желудочков)

Персонал

Нейрохирург

Анестезиолог

Медсестра (дежурная и техническая)

Подготовка

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга проверяется для планирования шунта и правильного размещения проксимального катетера. Все пациенты нуждаются в соответствующем предоперационном обследовании и информированном согласии на операцию и общую анестезию. Больного укладывают на спину. При теменно-затылочном доступе голову наклоняют в противоположную сторону от места установки шунта. Перед операцией назначают антибиотики, и пациента одевают в стерильных условиях.

Техника

• Сбрить волосы в месте разреза на голове (некоторые хирурги используют минимальное бритье)

• Обработать кожу антисептиком , грудь и живот)

• Обернутая простыня пациента

• Сделайте U- или C-образный разрез кожи над точкой входа, где должно быть выполнено трепанационное отверстие для введения вентрикулярного катетера. Если будет использоваться фронтальный доступ, то используется точка Кохера, которая представляет собой точку входа, расположенную на 11 см выше и кзади от носа, на 3 см латеральнее средней линии по средней линии зрачка и на 1–2 см кпереди от венечного шва. ; затем катетер следует ввести на глубину 5-5,5 см [13]. Для теменно-затылочного доступа используется точка Кина, расположенная примерно на 2,5–3 см выше и кзади от ушной раковины, после чего катетер следует провести на глубину 4–5 см или до достижения треугольника ипсилатерального бокового желудочка. но иногда он направлен к переднему рогу бокового желудочка [13]. В качестве альтернативы можно использовать точку Денди, которая находится на 3 см выше мизинца и на 2 см левее или правее средней линии.[13]

• В нужной точке входа делается трепанационное отверстие, и твердая мозговая оболочка рассекается. Небольшую точку входа в кору коагулируют и разрезают.

• Вентрикулярный катетер вводят, направляя в желудочек, и обрезают до соответствующей предварительно измеренной длины

• Собирают образцы ЦСЖ

• Желудочковый шунт соединяется с клапаном и фиксируется шелковой стяжкой.

• Разрез живота делается для доступа к брюшной полости; расположение зависит от предпочтений хирурга и может быть выполнено в верхнем квадранте или по средней линии

• Проводник шунта используется для введения перитонеального дистального катетера между двумя разрезами.

• Перитонеальный катетер соединяется с клапаном и фиксируется шелковой лентой.

• После хорошего дистального оттока спинномозговой жидкости по перитонеальному катетеру его вводят в брюшную полость.

• Раны закрываются анатомическими слоями

• Образец спинномозговой жидкости отправляется в лабораторию для подсчета клеток, глюкозы, белка, окрашивания по Граму и посева

Complications

Complications include the following:

• Infection due to skin flora entering the shunt, usually from  Staphylococcus epidermidis

• Intracerebral or intraventricular hemorrhage

• Malposition

• Abdominal perforation во время размещения

• Шунтирование эрозии кожи с обнажением системы

• Шунтирование поверх дренажа (щелевые желудочки)[14][15][16]

• Шунт -нефрит [17] [18]

• Шуфтер. разрыв в любой точке

• Катетерная перфорация внутренних органов и редко выпадение через задний проход[19][20][21]

• Паховая грыжа

• Судороги

В случае неисправности необходимо проверить правильность работы шунта. Используется следующий метод:

• Очистите кожу антисептиком

• Наложите стерильную салфетку с отверстиями на место разреза

• Вставьте маленькую (23 ga) иглу-бабочку перпендикулярно коже в резервуар

• Оценка спонтанного заполнения спинномозговой жидкостью линии иглы-бабочки

• Измерение давления отверстия с использованием манометра

• Aspirate CSF с шприцем

• Соберите 5 мл CSF и поместите в стерильные контейнеры для образца

• . Апполировал аплодисменты

• . центр

• Отправьте образец спинномозговой жидкости для подсчета клеток, глюкозы, белка, окраски по Граму и посева

Осложнения шунтирования:

• Bleeding from subcutaneous vessels during the tap

• Cerebrospinal fluid leak from the puncture site

• Ventricular collapse due to rapid aspiration of CSF, especially in slit ventricles

• A misplaced tap can result in the разрез трубы или резервуара.

Клиническое значение

Вентрикулоперитонеальные шунты используются для лечения гидроцефалии и отведения спинномозговой жидкости из боковых желудочков в брюшину. Вскрытие шунта выполняется как по диагностическим, так и по терапевтическим причинам (оценка наличия инфекции или неисправности). VP-шунт — одно из важнейших достижений в нейрохирургической помощи пациентам.

Оценка

Пациентов с шунтами обследуют на наличие признаков или симптомов, связанных с осложнениями или нарушениями. Острыми симптомами нарушения функции/инфекции являются: головная боль, вялость, диплопия, тошнота и рвота, судороги, раздражительность, плохой аппетит, увеличение головы при открытых швах, напряженный родничок, лихорадка, ригидность шеи. Систему шунта необходимо оценивать вручную на правильность функционирования и визуализировать признаки покраснения или отека вдоль трубки шунта. Рентгеновские снимки шунта делаются для оценки целостности системы. КТ или МРТ проводят для оценки размера желудочков.

Результат

VP-шунт может спасти жизнь, но конечный результат зависит от причины введения шунта. При доброкачественных заболеваниях у большинства пациентов наблюдается хороший исход. Однако при злокачественных опухолях исходы обычно плохие; часто эти пациенты умирают от других причин, не связанных с шунтом. Частота осложнений шунтирования VP колеблется от 2 до 20%. Кроме того, ревизия шунта требуется примерно у 5-10% новорожденных и детей младшего возраста.[22][23](Уровень V)

Улучшение результатов медицинского персонала

Нет никаких сомнений в том, что VP-шунты спасли много жизней, но эти устройства не лишены осложнений. Шунт необходимо контролировать на предмет инфекции и неисправности. Необходимо контролировать брюшную полость на предмет перитонита, вторичного по отношению к инфекции шунта. Хотя нейрохирург всегда участвует в лечении пациентов с гидроцефалией, важно консультироваться с межпрофессиональной командой, в которую входят педиатр и общий хирург. О любых необычных находках лечащего врача следует немедленно сообщить нейрохирургу. Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за клиническими признаками пациента и помогать в обучении пациента и его семьи. В послеоперационном периоде при болях или при шунтирующей инфекции; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики и подходящие антибиотики. Рентгенолог также играет роль в определении причины неисправности. Без предоставления надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Перед выпиской пациента семья должна быть проинформирована о раннем выявлении недостаточности шунта и о том, как следить за улучшением состояния ребенка. В некоторых случаях может потребоваться регулярные визиты медсестры по уходу на дому, чтобы убедиться, что шунт VP работает без проблем. (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Серия шунтов, включая двухплоскостные рентгенограммы головы (a и b), переднезадней грудной клетки (c) и переднезадней брюшной полости (d), демонстрирующие вентрикулоперитонеальный шунтирующий катетер на всем его протяжении. Предоставлено Meltem Özdemir, MD

Рисунок

Двусторонняя хроническая субдуральная гематома из-за чрезмерного дренирования шунта. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

Рисунок

Шунтовое отключение. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Hanna RS, Essa AA, Makhlouf GA, Helmy AA. Сравнительное исследование между лапароскопическими и открытыми методами введения вентрикуперитонеального шунта для лечения врожденной гидроцефалии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019 января; 29 (1): 109-113. [PubMed: 30307809]

2.

Erps A, Roth J, Constantini S, Lerner-Geva L, Grisaru-Soen G. Факторы риска и эпидемиология инфекции вентрикулоперитонеального шунта у детей. Педиатр Междунар. 2018 дек;60(12):1056-1061. [ПубМед: 302

]

3.

Кутти Р.К., Шриматьямма С.Б., Корде П., Прабхакар Р.Б., Питамбаран А., Либу Г.К. Исход вентрикулосубгалеального шунта при лечении инфекционной и неинфекционной гидроцефалии у недоношенных детей. J Pediatr Neurosci. 2018 июль-сен;13(3):322-328. [Бесплатная статья PMC: PMC6144600] [PubMed: 30271465]

4.

Пан П. Анализ результатов вентрикулоперитонеального шунтирования при детской гидроцефалии. J Pediatr Neurosci. 2018 апрель-июнь;13(2):176-181. [Бесплатная статья PMC: PMC6057192] [PubMed: 300

]

5.

Бурхан Б., Сердар К.Б., Абдуррахман А., Эдип А.М., Эбузер Д. Абдоминальные осложнения вентрикулоперитонеального шунта у детей: опыт детской хирургической клиники. Мировой нейрохирург. 2018 Октябрь; 118: e129-e136. [PubMed: 29959071]

6.

Корж В. Развитие желудочковой системы головного мозга. Cell Mol Life Sci. 2018 фев; 75 (3): 375-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5765195] [PubMed: 28780589]

7.

Хонг Б., Полемикос М., Хейслер Х.Е., Хартманн С., Накамура М., Краусс Дж.К. Проблемы шунтирования цереброспинальной жидкости у больных глиобластомой. Жидкости Барьеры ЦНС. 2018 04 июня;15(1):16. [Бесплатная статья PMC: PMC5985574] [PubMed: 29860942]

8.

Spirig JM, Frank MN, Regli L, Stieglitz LH. Возрастные осложнения шунта у взрослых пациентов с подозрением на дисфункцию шунта. Рекомендуемая диагностическая работа. Acta Neurochir (Вена). 2017 авг;159(8): 1421-1428. [PubMed: 28616668]

9.

Ринальдо Л., Ланцино Г., старейшина Б.Д. Предикторы дистальной дисфункции после вентрикулоперитонеального шунтирования при идиопатической нормотензивной гидроцефалии и влияние общего хирургического вмешательства. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2018 ноябрь;174:75-79. [PubMed: 30218879]

10.

Хименес Д.Ф. , Китинг Р., Гудрич Дж.Т. Аллергия на силикон при вентрикулоперитонеальных шунтах. Чайлдс Нерв Сист. 1994 янв; 10 (1): 59-63. [В паблике: 8194064]

11.

Хуссейн Н.С., Ван П.П., Джеймс С., Карсон Б.С., Авеллино А.М. Отказ дистального вентрикулоперитонеального шунта, вызванный аллергией на силикон. История болезни. Дж Нейрохирург. 2005 март; 102 (3): 536-9. [PubMed: 15796391]

12.

Курин М., Ли К., Гарднер П., Файт М., Умапати С., Фасанелла К. Клинический перитонит от аллергии на силиконовый вентрикулоперитонеальный шунт. Клин Дж. Гастроэнтерол. 2017 июнь; 10 (3): 229-231. [PubMed: 28265895]

13.

Морон П.Дж., Деван М.С., Цукерман С.Л., Таббс Р.С., Сингер Р.Дж. Краниометрия и доступ к желудочкам: обзор точек Кохера, Кауфмана, Пейна, Меновски, Таббса, Кина, Фрейзера, Денди и Санчеса. Оперный нейрохирург (Хагерстаун). 2020 01 мая; 18 (5): 461-469. [PubMed: 31420653]

14.

Рос Б. , Иглесиас С., Мартин А., Карраско А., Ибаньес Г., Арраэс М.А. Синдром гипердренажа шунта: обзор литературы. Neurosurge Rev. 2018 Oct;41(4):969-981. [В паблике: 28352945]

15.

Брюс Д.А., Веприн Б. Синдром щелевидного желудочка. Нейрохирург Клиника N Am. 2001 Oct;12(4):709-17, viii. [PubMed: 11524292]

16.

Kashyap S, Ghanchi H, Minasian T, Dong F, Miulli D. Псевдокиста брюшной полости как осложнение вентрикулоперитонеального шунтирования: обзор литературы и предлагаемый алгоритм лечения с использованием 4 показательные случаи. Сург Нейрол Инт. 2017;8:78. [Бесплатная статья PMC: PMC5445654] [PubMed: 28584681]

17.

Харланд Т.А., Уинстон К.Р., Йованович А.Дж., Джонсон Р.Дж. Шунтирующий нефрит: все более незнакомый диагноз. Мировой нейрохирург. 2018 март; 111: 346-348. [PubMed: 29325951]

18.

Сатоскар А.А., Парих С.В., Надасди Т. Эпидемиология, патогенез, лечение и исходы инфекционно-ассоциированного гломерулонефрита. Нат Рев Нефрол. 2020 янв;16(1):32-50. [PubMed: 31399725]

19.

Туркис О.Ф., Карадаг А., Миддлбрукс Э.Х., Сеноглу М. Анальная экструзия вентрикулоперитонеального шунта. J Coll Physicians Surg Pak. 201929 мая (5): 478-480. [PubMed: 31036124]

20.

Bansal H, Gupta G, Gupta M, Kaushal R. Необычная экструзия вентрикулоперитонеальной (VP) шунтирующей трубки через анус у ребенка с пороком развития Денди Уокера: отчет о редком случае. J Clin Diagn Res. 2015 Янв;9(1):PD25-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4347126] [PubMed: 25738035]

21.

Браунли Д.Д., Бродки Д.С., Шефер И.К. Перфорация толстой кишки вентрикулоперитонеальным шунтом: случай подозрения на аллергию на силикон. Сур Нейрол. 1998 января; 49 (1): 21-4. [PubMed: 9428890]

22.

Джунаид М., Ахмед М., Рашид М.У. Опыт вентрикулоперитонеального шунтирования в точке Кинга по поводу гидроцефалии. Пак J Med Sci. 2018 май-июнь;34(3):691-695.