Замыкание электропроводки: причины и варианты ремонта

Короткое замыкание в проводке

Повреждения электропроводки хоть и нечасты, но случаются, и найти причины и место повреждения должен уметь любой хозяин в своем доме или квартире. С целью помочь вам в этом несложном деле и написана эта статья.

В ней мы рассмотрим способы поиска неисправностей, наиболее вероятные повреждения и, конечно, способы их устранения.

Содержание

• Возможные причины повреждения электропроводки
• Поиск места повреждения проводки
  • Определение повреждения
  • Поиск места повреждения при обрыве
  • Поиск места повреждения при коротком замыкании
• Ремонт поврежденного участка
• Вывод

Возможные причины повреждения электропроводки

Причины короткого замыкания электропроводки достаточно разнообразны, но большинство из них связаны с ее неправильной эксплуатацией и несоблюдением норм во время монтажа.

Мы приведем только наиболее распространенные причины повреждения:

• Первым и наиболее распространенным является старение проводки. Как и все в нашем мире, провода не вечны. Они подвержены окислению, что изменяет их физико-химические свойства. При этом старению подвержен не только материал проводов, но и изоляция. Особенно ярко это выражается в алюминиевых проводах.
• Вторым, но не менее важным фактором является перегрузка проводов. Причиной этого может быть как неправильный выбор сечения электропроводки (см. Выполняем расчет сечения провода по мощности), так и подключение электрооборудования, для которого она не предназначена. Вследствие перегрузки провод перегревается, что разрушает его изоляцию и изменяет физико-химические свойства.

На фото представлены последствия короткого замыкания

• Также любая инструкция вам укажет, что не правильное соединение проводов ведет к их ускоренному старению. Ведь контактные соединения — это слабое место любой электропроводки, и они должны быть выполнены в соответствии c п.2.1.21 ПУЭ. Этот пункт разрешает применять для соединения проводов только методы сварки, пайки и винтовых или болтовых сжимов.
• Ну и на последнем месте у нас в статье стоит деятельность человека. Вследствие заливания, преднамеренного или случайного повреждения изоляции провода, механического воздействия происходит огромное количество повреждений.

Поиск места повреждения проводки

Поиск места повреждения существенно облегчит план электропроводки, если таковой у вас имеется. Это позволит не только существенно снизить зону поисков, но и исключит лишние действия в неповрежденном участке электросети. Но обычно такого плана нет и приходится осуществлять поиск в надежде на соблюдение общепринятых норм и правил.

Определение повреждения

Прежде, чем приступать к поиску места повреждения, нам следует определиться с характером повреждения. Мы будем рассматривать повреждение однофазной сети 220В, так как в большинстве домов и квартир используется именно она.

Для трехфазной цепи вариантов повреждения может быть значительно больше и только определение характера повреждения потребует значительно больших усилий.

Итак:

• Для определения характера повреждения рассмотрим два основных варианта. Это не работает розетка и не работает освещение. Для нормальной работы этих устройств необходимо, чтобы к ним был подключен фазный и нулевой провод. Если они не работают, то один из проводов не подходит и нам необходимо определить какой.

Двухполюсный индикатор напряжения

• Для дальнейшего определения места и характера повреждения нам потребуется двухполюсный индикатор напряжения. С его помощью проверяем наличие фазы в розетке. Если повреждение в сети освещения, то проверяем наличие фазы непосредственно на лампе или месте подключения плафона.

Обратите внимание! При проверке наличия фазы в месте подключения плафона или люстры выключатель сети освещения должен быть включен. Если фаза присутствует, то отключите выключатель и убедитесь, что она пропала. Если фаза все так же присутствует, то подключение вашей сети освещения не соответствует нормам ПУЭ.

Это значительно усложнит дальнейший поиск своими руками.

• Если фаза присутствует, то скорее всего у нас обрыв нулевого провода. Это значительно хуже, ведь определить его сложнее. Дабы точно убедиться в обрыве нулевого провода, можно использовать два варианта. Оба они могут применяться только с соблюдением мер предосторожности и только людьми, как минимум знающими основы электротехники. В противном случае лучше данную проверку не производить.

Итак:

• Вариант номер один. Находим нулевой контакт на ближайшей розетке. Подключаем к этому контакту провод достаточный длины. Проверяем наличие цепи между данным проводом и нулевым контактом не рабочей розетки или сети освещения.
• Вариант два. В распределительной коробке поврежденного участка после снятия напряжения отключаем фазный провод поврежденного участка. Его следует заизолировать. На его место подключаем нулевой провод поврежденного участка. Подаем напряжение и проверяем наличие фазы на контакте, который раньше был нулевым. Отсутствие фазы является верным свидетельством обрыва. Убедившись в этом, восстанавливаем прежнюю схему.

Поиск места повреждения при обрыве

Определив характер повреждения, можно приступать непосредственно к поиску его места. В более чем 50% случаев местом повреждения является одно из контактных соединений.

Ведь это самое слабое место. Поэтому поиск начинаем с осмотра контактных соединений розетки, выключателя или плафона.

Дальше постепенно перемещаемся в распределительную коробку и распределительный шкаф, пока не обнаружим пропавший ноль или фазу.

Прибор для поиска места прокладки проводки

• Используя этот метод, мы не только исключим одну из возможных причин, но и значительно сузим место поисков. Так проверив контактные соединения, вы можете точно сказать, на каком из участков теряется ноль или фаза.
• Теперь начинается самое интересное – точное определение места повреждения. Если у вас используется открытый метод прокладки провода, то простой визуальный осмотр провода на данном участке в 90% случаев выявит проблему. В противном случае можно заменить весь провод.
• Если же у вас скрытая проводка, то все немного сложнее. Для поиска вам потребуется план прокладки электропроводки, хотя бы примерный, и специальный прибор для поиска повреждений. Но стоимость такого прибора достаточно высока. Некоторые предлагают создать собственный прибор для поиска поврежденного элемента. Но лично я пользуюсь значительно более простым способом.
• Для этого потребуется бесконтактный указатель напряжения. Цена этого прибора не высока, да и вообще он значительно облегчает работу. Данный указатель работает от воздействия электромагнитного поля, которое есть вокруг любого провода под напряжением.
• Если провод проложен не под очень толстым слоем штукатурки, то обычно бесконтактного указателя вполне достаточно. При поднесении его к проводу, находящемуся под напряжением, он начинает светиться либо издавать звуки, либо и то и другое. Вы просто ведете указателем вдоль линии возможной прокладки провода пока не пропадет индикация.
• Если индикация пропала, то в данной точке проверяете, что просто не потеряли провод или что он не повернул. Если все верно, то эта точка и есть ваше место повреждения.

Обратите внимание! Дабы не совершить ошибку, проверьте, что в смежной комнате нет розетки или выключателя. Кроме того, прежде, чем приступать к устранению повреждения, проверьте все еще несколько раз.

Бесконтактный указатель напряжения

• Но, скажете вы, а как же быть с местом повреждения нулевого провода. Его то индикатор не определить. Да, не определит. Поэтому нулевой провод следует сделать фазным, как мы это делали при проверке целостности нулевого провода.

Поиск места повреждения при коротком замыкании

Отдельно рассмотрим вопрос, как найти место повреждения при коротком замыкании. Ведь при данном повреждении подать напряжение к поврежденному участку не представляется возможным.

При подаче напряжения отключается автомат или перегорают пробки:

• Дабы исключить короткое замыкание, нам следует от него избавиться. Коротким замыканием называют соединение не заизолированных фазного и нулевого проводов. Чтобы исключить это, следует отключить один из них.
• Для упрощения дальнейшего поиска обычно отключают нулевой провод. Его изолируют и отводят в сторону. Ведь при включении автомата, питающего поврежденный участок сети, он окажется под напряжением.

Обратите внимание! Во время выполнения этих операций от розеток или сети освещения данной группы не должно питаться никаких электроприборов. Все они должны быть изъяты из розеток, иначе это может привести к их повреждению.

• Теперь подаем напряжение на поврежденный участок цепи. Если нет других коротких замыканий, то автомат не должен отключиться. В противном случае необходимо искать касание провода заземленных частей либо короткое замыкание с нулевым проводом другой группы.
• Если же автомат не отключился, то выполняем дальнейший поиск, как и в варианте с обрывом фазного провода. Если произошло короткое замыкание с отгоранием проводов, идущих на розетку или выключатель, вы без труда выявите повреждение.
• Проверить отгорели провода или нет, вы можете, просто проверив наличие фазы в розетке или выключателе на поврежденном участке. Если фаза есть, то это свидетельствует, что, как минимум, один провод не отгорел.

Место обрыва проводки в стене

• В этом случае поиск места повреждения крайне усложняется и выполнить его в домашних условиях практически невозможно. Поэтому проще будет либо выцепить поврежденный участок, либо выполнить монтаж полностью новой проводки.

Ремонт поврежденного участка

Выполнить ремонт поврежденного участка достаточно просто (см. Диагностика и ремонт электропроводки своими руками). Хотя в идеале следует прокладывать новый провод, можно выполнить временный ремонт и данного участка. Для этого важно использовать провод с сечением не меньше имеющегося и из того же материала.

Итак:

• Прежде всего нам придется снять слой штукатурки, под которым скрывается проводка. Делать это следует осторожно, дабы еще больше не повредить ее.
• Убеждаемся, что мы правильно определили место повреждения по наличию обрыва или следов короткого замыкания.
• Разделываем поврежденный провод и подключаем к нему небольшую вставку из провода того же материала. Подключение лучше выполнять пайкой или прессовкой. Это значительно уменьшит глубину необходимой ниши для последующей штукатурки провода.

Ремонт поврежденных проводов

• В качестве изоляции лучше всего использовать термоусадку, которую будет значительно проще одеть и которая опять-таки сэкономит место.
• После ремонта выполните проверку работоспособности вашей сети путем подачи напряжения и включения нагрузки. При возможности дайте нагрузку побольше и проверьте, что в местах соединения нет повышенного нагрева. Если все нормально, можно заштукатурить нишу с проводом.
• Повторную подачу напряжения и ввод в работу лучше осуществлять уже после высыхания штукатурки.

Вывод

Как видите, поиск места повреждения проводки и устранение неисправностей — не такая уж и сложная задача. Главное, соблюдать меры безопасности и иметь минимальный набор знаний.

Ведь есть видео, которые являются лучшим примером того, что бывает с теми, кто, не разбираясь в электричестве, пробует его чинить.

Короткое замыкание — без паники. Почему возникает эта ситуация и как ее избежать?

Выберите ваш город

Короткое замыкание — без паники. Почему возникает эта ситуация и как ее избежать?

Короткое замыкание является результатом контакта нулевого (или заземляющего) и фазового проводов; иногда также двух фазовых, без наличия электроприбора. Но это лишь сухое объяснение, тогда как на деле данная ситуация порой становится угрожающей здоровью человека, так как провоцирует быстрое распространение огня. Сила тока подскакивает и достигает такого значения, что образуется микровзрыв. Контактирующие провода при этом соединяются электродугой, раскаленной до пяти тысяч 0С.

Когда человека находится вблизи сети, например, с розеткой в руках, он может получить травмы и ожоги, а при замыкании фаз его даже отбросит в сторону. Даже если такого — к счастью — не произойдет, искры перекинутся на ближайшие предметы, и те загорятся. Довольно безрадостная перспектива, не так ли?

Что может стать причиной возникновения короткого замыкания

На самом деле, всё довольно прозаично, и причины эти совсем не научно-фантастические, а напрямую связаны с нашим бытом, поэтому нужно знать их и быть внимательным.
1. Поврежденная или достигшая «пенсионного возраста» проводка занимает в этом печальном рейтинге первое место. Поэтому, если случай заставил Вас переехать в старый дом, постарайтесь не только облагородить жилье, но и позаботиться о восстановлении или — что предпочтительнее — замене проводки.
2. Другой причиной является неправильный монтаж проводки. Не нужно проявлять самостоятельности в предмете, который Вам мало знаком, лучше вызвать мастера.
3. И, наконец, неисправные или же не отвечающие нормам пожарной безопасности электроприборы. Не нужно настаивать на том, что прабабушкин светильник незаменим в доме. Вещь эта, может быть, красива и антикварна, но возраст берет свое: приборы портятся. Впрочем, это может распространяться и на новые предметы. Проверяйте их, приобретая в магазине, и отключайте, если заметите какие-то сбои в работе.
4. Остальные факторы связаны, как правило, с ослабленными соединениями проводов и случайными обрывами на линии.

Попытаемся избежать опасности!

Да-да, это, конечно же, возможно. Ведь аккуратность и внимательность способны творить чудеса. Поэтому, соблюдая некоторые простые рекомендации, Вы сможете обезопасить себя и своих близких от короткого замыкания.

• Повторим уже сказанное: не стоит пользоваться старой проводкой, изоляция которой уже устарела и не соответствует ГОСТам.
• Электромонтаж, если решили проводить его своими силами, должен быть точным. Сверлить и штробить стены можно лишь на тех участках, где не пролегает силовой кабель.
• При работах с сетью последняя должна быть, само собой, отключена. Не оставляйте щиток без присмотра.
• Провода следует прокладывать в специально для этого предназначенных коробах или просто параллельно; пучок как способ прокладки не рекомендуется.
• Лучше подстраховаться в процессе работы и приобрести выключатели-автоматы.
• Снятие изоляционного слоя надо проводить бережно и аккуратно, ни в коем случае не применяя для этого обычный нож и разрезая провод вдоль жилы.
• Ну и, конечно, стоит задуматься о состоянии приборов в доме, искрящие и неисправные лучше отложить в сторону — они Вам вряд ли пригодятся. В крайнем случае, можно отдать их в ремонт. Следите также за состоянием розеток.

Запрос цены
«», м.

Оформить заявку

Выберите свой город из списка

Рутинное ушивание грудины с помощью переплетенных многовитковых спиц | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Статья журнала

Аарон Р. Каша,

Аарон Р. Каша *

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Саид С. Ашраф,

Саид С. Ашраф

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Филип Х. Кей,

Филип Х. Кей

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Грэм Дж. Купер

Грэм Дж. Купер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Европейский журнал кардио-торакальной хирургии , том 16, выпуск 3, 19 сентября99, страницы 353–355, https://doi. org/10.1016/S1010-7940(99)00252-3

Опубликовано:

01 сентября 1999 г.

История статьи

Получен:

19 апреля 1999 г.

Полученная ревизия:

12 июля 1999 г.

Принято:

13 июля 1999 г.

Опубликовано:

01 сентябрь 1999

Фильтр поиска панели навигации Европейский журнал кардио-торакальной хирургииЭтот выпускEACTS JournalsCardiothoracic SurgeryBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Европейский журнал кардио-торакальной хирургииЭтот выпускEACTS JournalsCardiothoracic SurgeryBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Мы описываем метод закрытия грудины, который улучшает стабилизацию грудины и минимизирует кровотечение из переломов грудины, вызванных ретракцией. При технике переплетения многовитковых проволок исходное размещение проволочных швов такое же, как и при традиционном закрытии грудины, однако техника перекручивания усовершенствованная, с многократным перекручиванием, включающим четыре скрученных нити. Наш метод закрытия эффективен, прост и быстр в исполнении и имеет ряд преимуществ по сравнению с обычным закрытием или закрытием в виде восьмерки. Эта застежка также биомеханически более жесткая, чем обычная застежка или застежка в виде восьмерки. Поэтому мы рекомендуем рутинное ушивание грудины с помощью взаимосвязанных многовитых проволок.

Стернотомия, проволока, биомеханика

1 Введение

Срединная стернотомия является предпочтительным разрезом в кардиохирургии с небольшим [1], но неприятным [2] риском расслоения грудины, инфекции и несращения. Мы использовали технику переплетения нескольких витых проводов, чтобы приблизить грудину. Этот метод полезен в случаях с неприятным просачиванием из стернального костного мозга и особенно хорош в случаях с остеопорозом или переломами грудины.

2 Техника

Мы используем нержавеющую сталь №. 5 проволочных швов для закрытия грудины. Начальное наложение проволочных швов идентично традиционному закрытию грудины, показанному на рис. 1; проволока 1. Все проволоки размещаем примерно в 1,5 см от стернального края, или парастернально в узких грудинах. Устанавливают шесть-восемь таких проводов, четыре-шесть в теле грудины и два в рукоятке.

Рис. 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Закрытие рукоятки и грудины переплетенными многовитковыми проволоками. Провод 1: размещение проводов в рукоятке и грудине. Спица 2: ручное скручивание контралатеральных концов соседних спиц под натяжением при сближении грудины. Провод 3: противоположные скрученные концы проводов скручиваются вместе.

Сближение проводов начинается со скручивания соседних концов проводов, как показано на рис. 1; 2. На этом этапе натяжение не требуется, однако важно, чтобы скрученная часть спиц находилась на одинаковом расстоянии от места выхода спиц из грудной половины. Контралатеральные концы соседних спиц затем скручивают вручную под натяжением, в результате чего внутренняя пластина стернальных краев сближается. Чтобы помочь в этом, ассистент сближает грудину с помощью других спиц. Опять же важно, чтобы скрученная часть спиц была равноудалена от того места, где спицы выходят из кости. Затем два скрученных конца проводов скручиваются вместе, как показано на рис. 1; проволоки 3, дополнительно натянув все части переплетенных многовитковых проволок. Полученную скрученную часть из четырех нитей затем сгибают 90° лежать вдоль поверхности грудины. Затем накладывают рассасывающиеся швы, чтобы закрыть рану слоями.

Эти провода можно быстро и просто удалить, перерезав два провода с одной стороны заподлицо с грудиной. Потянув за центральную четырехжильную часть, провод легко удаляется.

3 Комментарий

Связаны нестабильность грудины, раневая инфекция, остеомиелит и расхождение швов [3]. Ключевым фактором профилактики этих осложнений является стабильное стернальное сближение [4]. Все методы претендуют на максимальную стабильность грудины, но трудно провести различие между достоинствами различных методов с научной точки зрения.

Стабильность стернотомных швов заключается в скручивании проволоки [5]. Наша техника блокировки многовитых проволок обеспечивает максимальную стабильность грудины по сравнению с другими типами закрытия, так как витая часть этого закрытия содержит четыре пряди проволоки [6]. Эта большая стабильность закрытия грудины приводит к более надежному сращению костей [7]. Наша техника закрытия использовалась в рутинной хирургии в нашем учреждении у более чем 2000 пациентов в течение 10 лет с коэффициентом раскрытия краев краев 0,5%. В частности, он использовался у пациентов с повышенным риском расхождения грудины, таких как остеопороз и/или переломы грудины, с удовлетворительным результатом. Мы считаем, что размещение восьми проводов, а не шести, еще больше снижает скорость раскрытия краев.

В технике с переплетением нескольких витков каждая единица закрытия состоит из двух прямых нитей проволоки и двух скрученных проволок, соединяющих грудину. Как и в пряди каната, скручивание проволоки увеличивает прочность проволоки за счет аддитивного вклада ее составных частей — фактически скрученная проволока соответствует проволоке большего сечения.

Преимущества по сравнению с дугой «восьмерка» заключаются в следующем: Теоретические недостатки этой методики связаны с повышенным количеством инородного материала, расположенного впереди грудины. Это не оказалось проблемой на практике. Однако более крупный закрученный узел может быть более заметным, чем обычный закрученный узел, у очень худых людей, особенно из-за его расположения вблизи средней линии.

1. Спицы за грудиной натягиваются раньше, чем спицы перед грудиной. Это устраняет трудности с натяжением всех частей восьмерки.

2. Боковая компрессия грудины [4] стабилизирует сломанные участки грудины и уменьшает кровотечение из грудины и костного мозга. Это лучше достигается с помощью техники переплетения многовитковой проволоки, а не в виде восьмерки, поскольку в нашей технике боковое сжатие производится проволоками под углом 9. 0° к вырезу в грудине вместо 45°.

3. В нашем методе четыре спицы скручены вместе вместо двух, что снижает риск раскручивания и обеспечивает более надежное закрытие в тех случаях, когда расхождение происходит при раскручивании спиц. Кроме того, раскручивание по нашей методике приведет к выходу из строя переднего элемента крышки, но не заднего элемента, который затягивается самостоятельно.

4. Площадь в пределах «укуса» переплетенной многовитковой проволоки больше, чем у проволоки «восьмерка». Конфигурация переплетенных спиц с несколькими витками приводит к распределению нагрузки на грудину на увеличенную площадь, что снижает риск прорезывания кости спицей [8].

Мы без колебаний размещаем дуги парастернально, используя силу латеральной коры грудины, если грудина тонкая, узкая или имеет признаки остеопороза. К ним относятся вдавливание грудины ретракторами, выпячивание кортикального слоя грудины с разрушением костномозгового пространства, минимальное сопротивление проволочной игле или переломы грудины.

Мы провели биомеханические испытания жесткости проволочного закрытия на металлической модели грудины [6]. Наши результаты показали, что наиболее жесткой крышкой была застежка с несколькими витками, которая сместилась всего на 0,37 мм при усилии 20 кг, в то время как проволока в форме восьмерки сместилась на 1,20 мм, а обычная крышка — на 0,78 мм (однофакторный тест ANOVA 9).0053 P <0,0001). Показано, что жесткая фиксация грудины приводит к более раннему сращению [9]. Это биомеханическое доказательство добавляет веса нашему положительному клиническому опыту с этой техникой закрытия.

Наш метод закрытия эффективен, прост и быстр в исполнении. Это не продлевает закрытие грудной клетки по сравнению с обычным закрытием стернотомии. Никаких осложнений от этого закрытия нет. Мы считаем, что переплетение спиц с несколькими витками является надежным методом закрытия стернотомии, который должен значительно сократить использование сложных спасательных закрытий при неудачных закрытиях.

Каталожные номера

[1]

Del Campo

C.

, 

Heimbecker

R.O.

.

Восстановление рефрактерного расхождения грудины: новая методика

83

56

(стр.

937

—

938

)

[2]

Тавилья

G.

,

фургон Son

J.A.M.

, 

Verhagen

A.F.

, 

Лак

L.K.

.

Модифицированная методика Робичека для сложного закрытия грудины

52

 (стр.  

1179

—

1180

)

[3]

Goldman

G.

,

Nestel

R.

,

SNIR

E.

,

Vidne

B.

.

Эффективная техника закрытия грудины у пациентов группы высокого риска

123

 (стр. 

386

—

387

)

[4]

Робичек

Ф.

,

Догерти

Х.К.

, 

Кук

Дж.В.

.

Профилактика и лечение отделения грудины после операции на открытом сердце

73

 (стр.  

267

—

268

)

[5]

0.3

Хикс

04 ,

Хааке

В.

,

Стюарт

С.С.

,

ДеВиз

Дж.А.

.

Гайки и болты расхождения грудины

36

 (стр. 

364

—

365

)

[6]

AR.

3

,

Ян

Л.

,

Кей

П.Х.

,

Салех

М.

,

Купер

Г.Дж.

.

Биомеханическое исследование методов закрытия срединной стернотомии

15

 (стр.  

365

—

369

)

[7]

Ди Марко

Р.Ф.

,

Lee

M.W.

,

Bekoe

S.

,

Грант

K.900

,

Woelfel

G.

,

Pellegrini

R.V.

.

Закрытие грудины в форме восьмерки

,

Ann Thorac Surg

,

1989

, vol.

47

 (стр. 

927

—

929

)

[8]

Мюррей

К. Д.

,

Паске

М.К.

.

Обычное ушивание грудины шестью перекрывающимися проволоками в форме восьмерки

64

 (стр. 

1852

—

1854

)

[9]

Sargent

L.A.

,

Seyfer

A.E.

,

Hollinger

J.

,

Hinson

R.M.

,

Грэбер

Г.М.

.

Заживление грудины: сравнение костного заживления с помощью проволоки и жесткой фиксации

52

 (стр. 

490

—

494

)

Elsevier Science B. V.

Раздел выпуска:

2

Как это сделать

3 Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Лучевая артерия по сравнению с подкожной веной по сравнению с правой внутренней грудной артерией для коронарного шунтирования

Руководство ESC/EACTS 2021 г. по лечению клапанных пороков сердца: Разработано Целевой группой по лечению клапанных пороков сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS)

Несообщающееся острое расслоение аорты типа А у пожилых пациентов: хирургическое вмешательство в сравнении с медикаментозным лечением

Международное согласованное заявление по номенклатуре и классификации врожденного двустворчатого аортального клапана и его аортопатии для клинических, хирургических, интервенционных и исследовательских целей

Все дороги ведут в Рим? Критическая переоценка метаанализа отдельных пациентов по шунтам, проведенного Gaudino et al.

Реклама

Новая система закрытия грудины на основе кабельных стяжек: описание устройства, техника имплантации и первая клиническая оценка | Журнал кардиоторакальной хирургии

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 25 июня 2012 г.

• Мартин Т.Р. Грапов ¹ ,
• Ludovic F Melly ¹ ,
• Friedrich S Eckstein ¹ и
• …
• Oliver T Reuthebuch ¹ 1181
• T T Reuthebuch ¹ 1118188888889889889898898988988988989889898898889888988988988
• 9080 Журнал кардиоторакальной хирургии том 7 , номер статьи: 59 (2012) Процитировать эту статью

  • 15 тыс. обращений

  • 28 цитирований

  • Сведения о показателях

  Abstract

  Background

  Закрытие проволокой по-прежнему остается предпочтительным методом, несмотря на разумные недостатки. Сопутствующие осложнения, такие как инфекция и нестабильность грудины, требуют затрат времени и средств на лечение. Мы представляем новый инструмент для закрытия грудины с его первым клиническим опытом и результатами.

  Методы

  Грудная система ZipFix ^TM основана на принципе кабельной стяжки. Он в основном состоит из биосовместимых имплантатов полиэфир-эфир-кетон и преимущественно используется перистернально через межреберье. Система обеспечивает большой контакт имплантата с костью для лучшего распределения силы и предотвращения прокола кости.

  Результаты

  50 пациентов были закрыты с помощью системы ZipFix ^TM . Через 30 дней нестабильности грудины не наблюдалось. У двух пациентов развился медиастинит, который потребовал удаления устройства; однако ZipFix ^TM были интактными, а грудина оставалась стабильной.

  Выводы

  В нашей первоначальной оценке краткосрочные результаты показали, что стернальный ZipFix ^TM можно использовать безопасно и эффективно. Он быстрый, простой в использовании и служит потенциальной альтернативой традиционному закрытию проволоки.

  Отчеты экспертной оценки

  История вопроса

  Закрытие срединной стернотомии спицами используется уже более 50 лет и до сих пор является золотым стандартом во всем мире. Техника проста, быстра, безопасна, воспроизводима и дешева. Однако популяция пациентов, подвергающихся кардиохирургическим вмешательствам, сегодня резко изменилась. С введением интервенционной кардиологии в конце семидесятых годов и значительно улучшенными методами кардиохирургии, анестезии и интенсивной терапии кандидат в хирургии перешел от более или менее здорового пациента с сердечными проблемами к мультиморбидному пациенту с серьезным заболеванием сердца. . Пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, почечная недостаточность, заболевания легких, остеопороз, плохое питание как предрасполагающие факторы, связанные с пациентом, с одной стороны, усугубляются более сложными операциями, с другой.

  Вышеперечисленные сопутствующие заболевания оказывают решающее влияние на архитектуру кости, состав коркового и губчатого веществ. Кроме того, они значительно влияют на заживление костей и ран. Проволока может быть идеальной стратегией закрытия в сильной и прочной грудине, но может быть неоптимальной в слабой и мягкой кости. При первом же сильном кашле проволока может прорвать грудину. Сила концентрируется на очень маленьком участке поверхности проволоки, которая затем может действовать как нож. Последствия, как минимум, неприятные повторные операции, но, конечно, могут ухудшиться от сопутствующей инфекции до опасного для жизни медиастинита.

  За последние два десятилетия было разработано множество различных устройств для решения этой проблемы, но большинство из них потерпели неудачу из-за несоответствия практичности и экономичности. В этой статье представлена ​​очень многообещающая техника, новая для закрытия грудины, но хорошо известная в различных областях — принцип кабельной стяжки, который используется в имплантате Synthes ZipFix ^TM (Synthes GmbH, Обердорф, Швейцария). Устройство было разработано для наилучшего применения при закрытии грудины.

  Технология

  Система Sternal ZipFix ^TM изготовлена ​​из PEEK (полиэфир-эфир-кетон) с прикрепленной тупой иглой из нержавеющей стали. Обычно рекомендуется 5 имплантатов на одно закрытие срединной стернотомии (рис. 1). После извлечения иглы ее конец вводят в фиксирующую головку. Натяжение каждого ZipFix ^TM выполняется с помощью специального инструмента, который ограничивает максимальное натяжение устройства, чтобы предотвратить чрезмерное натяжение и его повреждение.

  Рисунок 1

  ( A ) ZipFix ^TM Система с тупой иглой из нержавеющей стали. ( B) 5 имплантатов, установленных в соответствии с рекомендациями производителя.

  Изображение в полный размер

  Относительно гибкое и широкое стернальное устройство ZipFix ^TM обеспечивает большую площадь контакта имплантата с костью шириной 4,2 мм (по сравнению с 0,7 мм для стальной проволоки USP 5), что снижает риск пореза через грудину. Он также обеспечивает низкую высоту профиля над грудиной и может использоваться у пациентов с аллергией на никель. Материал PEEK безопасен для МРТ и не виден на стандартном рентгеновском снимке. Биосовместимость была впервые подтверждена в конце 1980-е годы Уильямс и др. [1]. К концу 1990-х годов PEEK стал ведущим термопластичным материалом с высокими эксплуатационными характеристиками для замены некоторых металлических имплантатов и продемонстрировал превосходную устойчивость к симулированной деградации «in vivo», включая повреждения, вызванные воздействием липидов [2].

  Механическая функция системы была охарактеризована производителем с оценкой прочности и долговечности по сравнению с хирургической проволокой из нержавеющей стали USP 5 для закрытия грудины. Каждое устройство было подготовлено в испытательных приспособлениях для имитации перистернального применения и подвергнуто боковой нагрузке. Оба были сначала нагружены статически на растяжение до невозможности определить их прочность. Предельная нагрузка для ZipFix™ составила 425 ±18,1 Н и 299 ±11,5 Н для проволоки из нержавеющей стали USP 5. Дополнительные имплантаты были нагружены таким же образом и подвергнуты преувеличенной динамической нагрузке, предназначенной для имитации физиологических условий, в течение до одного миллиона циклов, что составляет более шести недель дыхания. При максимальной нагрузке 300 Н ZipFix™ выдержал один миллион циклов; тогда как проволока из нержавеющей стали USP 5 выдержала 148 041 ± 114 394 цикла (рис. 2А).

  Рисунок 2

  ( A ) Испытание на усталость с преувеличенной динамической нагрузкой, предназначенной для имитации физиологических условий и ( B ) Моделирование разреза кости трех разных имплантатов.

  Изображение в натуральную величину

  Для оценки того, что имплантат прорезает кость как вид отказа, были проведены испытания блоков пенополиуретана толщиной 12 мм и плотностью 10 фунтов/фут ³ , имитирующих кость низкого качества. Разрушение произошло при нагрузках 184 ± 7,0 Н и 52 ± 5,3 Н для проволоки ZipFix™ и USP 5 соответственно. Подводя итог, механические испытания показывают, что ZipFix™ имеет, по крайней мере, эквивалентные или лучшие характеристики по сравнению с хирургической проволокой из нержавеющей стали в отношении прочности при статической нагрузке, усталостной прочности и сопротивления прорезанию (рис. 2B).

  Хирургическая техника

  Техника #1

  После окончания гемостаза, установки трубок и закрытия перикарда первый ZipFix ^TM вводят через манубриальную кость на расстоянии не менее 1 см от стернотомии с обеих сторон, это может быть затруднено или невозможно из-за толстой рукоятки или сильного кортикального слоя (см. Метод № 2 ) . Следующие три ZipFix ^TM размещают непосредственно вокруг грудины через межреберные промежутки. Пятый ZipFix ^TM часто приходится снова проводить через кость, что легче из-за более слабого костно-хрящевого состава в мечевидной области. Иголки обрезают после каждого размещения. Слепые концы пропускают через замок, и все пять ZipFix ^TM затягиваются вручную. Следует обратить внимание на аппроксимацию обеих боковых границ на одном уровне, чтобы избежать каких-либо ступенек. С помощью аппликационного устройства каждый ZipFix ^TM закрывается с усилием 200 Н (рис. 3А) и отрезается лишний материал на уровне замка (рис. 3В), который остается в правых межреберьях. У (кахектичных) пациентов с небольшим количеством подкожной клетчатки установка ZipFix ^TM через кость исключает возможность зенкования замка на уровне кости, в противном случае это может привести к косметически неоптимальному и болезненному результату (рис. 4).

  Рисунок 3

  Прикладное устройство ( A ) закрывает каждый ZipFix ^TM с усилием 200 Н и ( B ) лишний материал срезается на уровне замка.

  Полноразмерное изображение

  Рисунок 4

  Интраоперационный вид ( A ) со всеми пятью ZipFix ^TM после ручной затяжки и ( B ) окончательный результат.

  Изображение в натуральную величину

  Техника #2

  В случае сильной манубриальной кости или кахексии пациента (выраженный замок) в качестве альтернативы можно использовать проволоку краниально или каудально вместо ZipFix ^TM . В средней части грудины три ZipFix ^TM можно наносить на межреберные промежутки, как описано в методике №1.

  Методы

  Данные были собраны, просмотрены и проанализированы ретроспективно. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Базельского университета. 50 плановых пациентов, перенесших операцию на сердце через срединную стернотомию, были закрыты системой ZipFix ^TM . Euroscore применялся для оценки периоперационного риска пациентов. Демографические данные пациентов представлены в таблице 1. Почти половине пациентов (24/50) были проведены комбинированные процедуры, а семи пациентам были проведены экстренные операции. Закрытие производилось двумя старшими консультантами. Во время операции тип закрытия грудины определялся в соответствии с кумулятивными предоперационными факторами риска, а также качеством грудины, т. е. ширина грудины, высота грудины и консистенция.

  Таблица 1 Демографические данные пациентов

  Полноразмерный стол

  Клинический опыт и результаты

  Таким образом, 37 из 50 зубов были закрыты с помощью ZipFix ^TM и 13 из 50 были стабилизированы в сочетании с обычными дугами (Fumedica, Reichshof, Германия). Всего каждому пациенту было имплантировано 4,7 ± 0,7 ZipFix ^TM . Мы наблюдали постепенное сокращение среднего времени имплантации с 15 минут для первых случаев, что соответствует закрытию грудины спицами, до 7 минут для последних 20 случаев. Кровотечения из-за поражения межреберных или оставшихся внутренних грудных артерий не было. Один пациент умер на 14-е сутки вследствие септического шока абдоминального генеза, не связанного с закрытием грудины. Клиническое обследование подтвердило стабильность грудины у всех больных при выписке из стационара и в 47/49 г. через 30 дней после операции. Действительно, у 2 пациентов развился медиастинит, который потребовал удаления ZipFix ^TM на 24 и 30 день в связи с введением антибиотиков. На тот момент обе грудины были стабильны, и все ZipFix ^TM были целы. Оба пациента страдали метаболическим синдромом с ИМТ 40 и 35 соответственно, а также инсулинозависимым сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью на гемодиализе. В послеоперационном периоде 2 больным потребовалась механическая реанимация. В первом случае на 3-и сутки пациент получил 2 разряда по 200 Дж по поводу фибрилляции желудочков во время 10-минутной реанимации. Во втором случае у больного на 19-е сутки развилась асистолия.и был реанимирован в течение 35 минут. Несмотря на остеопороз, обе грудины оставались стабильными.

  Обсуждение

  В 1958 г. AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) сформулировало четыре основных принципа, ставших руководящими принципами внутренней фиксации [3]: восстановление анатомических взаимоотношений, стабильная фиксация, сохранение кровоснабжения и ранняя и безопасная мобилизация. Более полувека стальные проволоки преимущественно использовались для закрытия грудной клетки после операций на сердце после срединной стернотомии. Между тем профессия резко изменилась. Процедуры и анестезия быстрее, менее инвазивны, менее вредны, а лекарства более целенаправленны. Это приводит к огромному сдвигу в сторону значительно более пожилых и тяжелых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые ограничивают выживаемость и оказывают решающее влияние на заживление ран и грудины.

  Несмотря на то, что за последние два десятилетия появилось множество различных закрывающих устройств, ни одно из них не смогло полностью заменить провода с точки зрения практичности и стоимости. Расхождение швов грудины, раневые инфекции, медиастинит, переломы грудины и несращения остаются нерешенными проблемами, возникающими у 3-5% [4] пролеченных больных. Последующие расходы остаются значительным бременем для систем здравоохранения [5, 6].

  Система ZipFix ^TM основана на принципе кабельной стяжки, которая обеспечивает жесткую фиксацию при первичном закрытии грудины. Имплантируемое устройство изготовлено исключительно из полиэфирэфиркетона, который стал ведущим высокоэффективным термопластическим материалом для многих отраслей промышленности, включая медицинские устройства. Заменив некоторые металлические имплантаты, PEEK продемонстрировал отличные характеристики стрессоустойчивости, биосовместимости и устойчивости к симулированной деградации «in vivo», включая повреждение, вызванное воздействием липидов [2].

  Первоначальные испытания, проведенные компанией Synthes, продемонстрировали более высокую усталостную прочность стернального ZipFix ^TM по сравнению с серкляжными проволоками из нержавеющей стали. Кроме того, из-за большой площади контакта имплантата с костью, что приводит к оптимальному распределению нагрузки, усилие, необходимое для достижения прорезывания кости, должно быть значительно выше. Аналогичный подход был использован Sterna-Band ^TM . По сравнению с проволокой эти стальные ленты не только обеспечивали эффективную фиксацию, но и продемонстрировали снижение послеоперационной боли и продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре [7, 8]. Преимущества ZipFix ^TM по сравнению с Sterna-Band ^TM — это простота и скорость имплантации и воспроизводимое натяжение 200 Н для каждого ZipFix ^TM . В экстренных случаях ZipFix ^TM легко разрезаются ножницами. «Мягкий и гладкий» материал идеально прилегает к кости. Кроме того, отсутствие острых краев может быть менее уязвимым для надкостницы. Таким образом, в этом устройстве соблюдаются все четыре ключевых принципа, сформулированных АО.

  Что касается стоимости этого нового устройства, то на данный момент она примерно в 5-8 раз дороже, чем обычные провода, и, тем не менее, ее нельзя игнорировать. Но, как и все новые устройства, цены будут иметь тенденцию к снижению по мере увеличения использования. Кроме того, если стабильность можно улучшить даже в экстремальной ситуации, такой как механическая реанимация, можно избежать некоторых дополнительных затрат на повторную операцию по рефиксации грудины. Теперь необходимо изучить эту экономическую эффективность.

  Имплантировав первый в мире ZipFix ^TM , мы представляем наши краткосрочные результаты у первых 50 пациентов. Ни у одного из них не было нестабильности грудины, в том числе у двоих с медиастинитом и у двух других пациенток после успешной внешней сердечной реанимации. Поскольку мы решили протестировать этот новый сертифицированный CE продукт в нашей повседневной практике, мы не проводили рандомизированное исследование для нашего первого клинического опыта, что, безусловно, является ограничением нашего исследования, и на этот вопрос должны ответить недавно проведенные рандомизированные контролируемые испытания в ближайшем будущем. будущее с особым вниманием к расходам на здравоохранение.

  Заключение

  Однако наши первоначальные краткосрочные результаты продемонстрировали в небольшой группе пациентов безопасное и эффективное использование стернальной системы ZipFix ^TM . Он быстрый, воспроизводимый, простой в использовании и имеет большой потенциал в качестве альтернативы традиционному закрытию проволоки.

  Ссылки

  1. Williams DF, McNamara A, Turner RM: Возможности полиэфиркетона (PEEK) и PEEK, армированного углеродным волокном, в медицинских целях. J Mater Sci Lett. 1987, 6: 188-10.1007/BF01728981.

     Артикул КАС Google ученый

  2. Kurtz SM, Devine JN: Биоматериалы PEEK в травматологических, ортопедических и спинальных имплантатах. Биоматериалы. 2007, 28: 4845-4869. 10.1016/к.биоматериалы.2007.07.013.

     Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  3. Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H: Руководство по внутренней фиксации. 1991, Springer, Берлин, 3

     Книга Google ученый

  4. Шиммер С., Риентс В., Бернедер С., Эйгель П., Сезер О. , Шельд Х., Сахрауи К., Гансера Б., Депперт О., Рубио А., Фейрер Р., Зауэр С., Элерт О., Лей Р.: Профилактика расхождения грудины и инфекция у пациентов с высоким риском: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Энн Торак Серг. 2008, 86: 1897-1904. 10.1016/j.athoracsur.2008.08.071.

     Артикул пабмед Google ученый

  5. Граф К., Отт Э., Вонберг Р.П., Кюн С., Хаверих А., Чаберни И.Ф.: Экономические аспекты инфекций глубоких ран грудины. Eur J Cardiothorac Surg. 2010, 37: 893-896. 10.1016/j.ejcts.2009.10.005.

     Артикул пабмед Google ученый

  6. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Mahfood S, McHenry MC, Goormastic M, Stewart RW, Golding LA, Taylor PC: мемориальная бумага Максвелла Чемберлена. Раневые осложнения после изолированного аортокоронарного шунтирования: ранняя и поздняя смертность, заболеваемость и стоимость лечения. Энн Торак Серг. 1990, 49: 179-186. 10.1016/0003-4975(90)

     -Т.

     Артикул КАС пабмед Google ученый

  7. Soroff HS, Hartman AR, Pak E, Sasvary DH, Pollak SB: Улучшенное закрытие грудины с использованием стальных лент: ранний опыт трехлетнего наблюдения. Энн Торак Серг. 1996, 61: 1172-1176. 10.1016/0003-4975(96)00025-2.

     Артикул КАС пабмед Google ученый

  8. Бхаттачарья С., Сау И., Мохан М., Хазари К., Басу Р., Каул А.: Грудинные бандажи для закрытия срединной стернотомии приводят к лучшему заживлению ран. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann. 2007, 15: 59-63.

     Артикул пабмед Google ученый

  Скачать ссылки

  Благодарности

  Авторы выражают благодарность производителю Synthes GmbH, Обердорф, Швейцария за предоставление данных оценки механических функций и за разрешение на перепечатку рисунков 1,2,3.

  Информация об авторе

  Примечания об авторе

  Авторы и организации

  1. Отделение кардиохирургии, Университетская клиника Базеля, Spitalstrasse 21, CH-4031, Базель, Швейцария

     Melly Eudic, Martin TR Grapow & Oliver T Reuthebuch

  Авторы

  1. Martin TR Grapow

     Просмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  2. Ludovic F Melly

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Friedrich S Eckstein

     Просмотреть публикации автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Oliver T Reuthebuch

     Просмотр публикаций автора

     Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  Автор, ответственный за переписку

  Мартин Т. Р. Грапов.

  Дополнительная информация

  Конкурирующие интересы

  Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов. Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах. Система Sternal ZipFix ^TM покупалась на постоянной основе. Авторы полностью контролировали дизайн исследования, используемые методы, исходные параметры и результаты, анализ данных и составление письменного отчета.

  Вклад авторов

  MG выполнила имплантацию ZipFixTM и подготовила рукопись, LM собрала, проанализировала и интерпретировала данные, FE критически переработала рукопись и отвечает за концепцию и дизайн, а OR имплантировала ZipFixTM и помогла составить рукопись . Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

  Мартин Т.Р. Грапов, Людовик Ф. Мелли внесли одинаковый вклад в эту работу.

  Оригиналы представленных авторами файлов для изображений

  Ниже приведены ссылки на исходные файлы изображений, представленные авторами.