Нелинейные электрические и магнитные цепи постоянного тока, страница 7

Электротехника \ Теоретические основы электричества

Решение

Вебер-амперная характеристика катушки Ф(I) рассчитывается на основании кривой намагничивания и геометрических размеров ферромагнитного сердечника: приняв, например,  В = 1,2 Тл с соответству-ющим значением  Н = 4,65 А/см,  получаем

Ф = В×S = 1,2×16×10 ^–4 = 19,2×10 ^–4Вб,            I === 0,93 А.

Результаты расчёта сведём в таблицу (табл. 2.20).

Таблица 2.20

В, Тл	0,4	0,6	0,8	1	1,1	1,2	1,3	1,4	1,5	1,6
Н, А/см	0,5	0,8	1,15	2	3	4,65	7,4	12	22	49
Ф,´ 10 –4 Вб	6,4	9,6	12,8	16	17,6	19,2	20,8	22,4	24	25,6
I, А	0,1	0,16	0,23	0,4	0,6	0,93	1,48	2,4	4,4	9,8

Вебер-амперная характеристика катушки без воздушного зазора приведена на рис. 2.23,б, кривая 1.

ЗАДАЧА 2.19. В сердечнике катушки задачи 2.18 выполнен воздушный зазор длиной  l_В= 1,2 мм.  Построить вебер-амперную характе-ристику катушки с воздушным зазором.

Решение

По сравнению с предыдущей задачей изменится ток катушки при прежних значениях потока, так как в соответствии с законом полного тока новое значение тока

I =

.

Напряжённость магнитного поля в воздушном зазоре

Н_В === 0,8×10⁶×В,    где   H_В[А/м],  В[Тл]

или     Н_В = 0,8×10⁴×В,    где   H_В[А/см],  В[Тл].

Например, для индукции  В = 1,2 Тл   Н = 4,65 А/см,

Н_В = 0,8×10⁴×1,2 = 9,6×10³ А/см, новый ток

I =+= I¢ + I¢¢ =+= 0,93+2,304 = 3,324 А.

Веберамперная характеристика в табличной форме приобретает вид табл. 2.21.

Таблица 2.21

Ф, ´10 –4Вб	6,4	9,6	12,8	16	17,6	19,2	20,8	22,4	24	25,6
I, А	0,87	1,31	1,77	2,32	2,71	3,32	3,98	5,09	7,28	12,9

Эта веберамперная характеристика приведена на рис. 2.23,б, кривая 2.

При расчётах магнитных цепей часто используют магнитное сопротивление участка магнитной цепи

R_м ==== [1/Гн].

Для приведенного примера магнитное сопротивление участка магнитопровода длиной l= 100 см, сечения  S= 16 см²  при   В = 1,2 Тл,   Н = = 4,65 А/см

R_мС == 24,22×10⁴ 1/Гн, а   сопротивление   воздушного   зазора  длиной   l_В= = 1,2 мм, сечения  S= 16 см²  при  В = 1,2 Тл

R_мВ === 59,71×10⁴ 1/Гн.

Таким образом, при  В = 1,2 Тл сопротивление воздушного зазора длиной 1,2 мм магнитному потоку больше сопротивления сердечника длиной 1 м в    == 2,5 раза.

ЗАДАЧА 2.20. В воздушном зазоре электромагнита (рис. 2.24) требует-ся создать магнитное поле с магнитной индукцией В = 1,1 Тл. Сердечник и якорь выполнены из электротехнической стали 1512, кривая намагничивания которой приведена в задаче 2.18,   имеют одинаковое сечение    S_С= S_Я= S= = 20 см².  Длина сердечника  

l_С= 80 см,  якоря –  l_Я= 30 см.  Число витков катушки  W= 800. Длина одного воздушного зазора  l_В= 0,4 мм.  Определить:

— ток в обмотке катушки;

— индуктивность катушки;

— силу, с которой якорь притягивается к сердечнику;

— отрывную силу электромагнита.

Решение

По закону полного тока необходимая намагничивающая сила катушки

IW= H_С×l_С + H_Я×l_Я +2×H_В×l_В

.

Магнитный поток катушки   Ф = В×S_В .

Так как   S_В= S_С= S,   то   В_В= В_С= В   и по кривой намагничивания при В = 1,1 Тл   Н_С= Н_Я = 3 А/см,

Н_В = 0,8×10⁴×В = 0,8×10⁴×1,1 = 8,8×10³А/см,

IW= 3×80 + 3×30 + 2×8,8×10³×0,4×10^-1 = 1034 А, полный ток катушки   I=== 1,29 А.

Потокосцепление катушки    Y = В×S×W = 1,1×20×10^-4×800 = 1,76 Вб, индуктивность катушки         L === 1,36 Гн.

Скачать файл

Вебер-амперная характеристика — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 3

Cтраница 3

На рис. 10.1, а — в изображены вебер-амперные характеристики индуктивной катушки при трех способах кусочно-линейной аппроксимации.  [31]

Магнитный поток в сечении участка магнитопровода ( а, магнитное сопротивление ( б, вебер-амперная характеристика участка магнитопровода.| Аналоговая схема замещения магнитной цепи.  [32]

Используя аналогию с электрическими цепями, заметим, что вебер-амперные характеристики аналогичны вольт-амперным характеристикам пассивных элементов электрических цепей. B, обладающий линейной вебер-ампер-ной характеристикой, является линейным.  [33]

Вместо них используют вольт-амперные характеристики нелинейных активных сопротивлений, вебер-амперные характеристики нелинейных иидуктивностей и кулон-вольтные характеристики нелинейных емкостей. Один и тот же нелинейный элемент в зависимости от поставленной при исследовании задачи и выбранного метода анализа должен быть описан различными характеристиками.  [34]

Следует заметить, что принятые выше допущения об идеализации вебер-амперной характеристики насыщающегося реактора не позволяют полностью объяснить принцип работы магнитного усилителя с самоподмагничиванием.  [35]

Электрическая цепь состоит из линейной емкости С и нелинейной индуктивности, вебер-амперная характеристика которой описывается формулой i a sh fty.  [36]

Зависимость магнитного потока от магнитного напряжения на соответствующем участке магнитопровода называется вебер-амперной характеристикой. Вебер-амперная характеристика также может строится для зависимости потокосцепления самоиндукции от тока.  [37]

Дифференциальная индуктивность катушки с ферромагнитным сердечником всегда положительна, так как ее вебер-амперная характеристика не имеет падающего участка.  [38]

На современных промышленных предприятиях значительное распространение получили нагрузки, вольт — или вебер-амперные характеристики которых нелинейны. Обычно такие нагрузки называют нелинейными. К их числу относятся в первую очередь различного рода вентильные преобразователи, главным образом тиристорные, установки дуговой и контактной электросварки, электродуговые сталеплавильные ( ЭДСП) и руднотермические печи, газоразрядные лампы, силовые магнитные усилители и трансформаторы. Эти нагрузки потребляют из сети ток, кривая которого оказывается несинусоидальной, а во многих случаях и непериодической; в результате возникают нелинейные искажения кривой напряжения сети или, другими словами, несинусоидальные режимы.  [39]

Зависимость Ч / ( /) или W ( i) называется вебер-амперной характеристикой.  [40]

МДС F Iw по вебер-амперной характеристике всей магнитной цепи определим магнитный поток Ф, а по вебер-амперным характеристикам участков магнитопровода — магнитные напряжения на каждом из них.  [41]

Векторная диаграмма трансформатора при холостом ходе.  [42]

Поэтому зависимость тока холостого хода от напряжения представляется вольт-амперной характеристикой ( рис. 10.5), которая повторяет вебер-амперную характеристику магнитопровода трансформатора.  [43]

Согласно первому методу построим вебер-амперную характеристику всей неразветвленной магнитной цепи ( UMl м2) графически складывая по напряжению вебер-амперные характеристики ее двух участков.  [44]

Согласно первому методу построим вебер-амперную характеристику всей неразветвленной магнитной цепи Ф ( м, М2) граФически складывая по напряжению вебер-амперные характеристики ее двух участков.  [45]

Страницы:      1    2    3    4

Как использовать теорию управления Макса Вебера

Макс Вебер, немецкий социолог, утверждал, что бюрократия является наиболее эффективной моделью для частного бизнеса и государственных учреждений. Его теории повлияли на поколения лидеров бизнеса и политиков вплоть до 20 века. Теория управления Вебера, также называемая бюрократической теорией, делает упор на строгие правила и твердое распределение власти.

Теория управления Макса Вебера

Вебер считал, что бюрократия является наиболее эффективным способом создания и управления организацией и необходима крупным компаниям для достижения максимальной производительности с большим количеством сотрудников и задач.

«Точность, скорость, недвусмысленность, знание файлов, непрерывность, осмотрительность, единство, строгая субординация, снижение трений, материальных и личных затрат — все это доведено до оптимального уровня в строго бюрократическом управлении», — сказал Вебер.

В идеальной бюрократии ко всем относятся одинаково, а рабочие обязанности распределяются между областями знаний каждой команды. Этому способствует четко определенная иерархическая система управления бизнесом, обеспечивающая четкие линии связи и разделение труда в зависимости от уровня управления, на котором работал человек.  

Продвижение в организации определяется исключительно квалификацией и достижениями, а не личными связями. Вебер считал, что рабочая среда должна быть профессиональной и безличной — «рабочие отношения» категорически не приветствуются. В целом идеальная бюрократия Вебера способствует эффективности, единообразию и четкому распределению власти.

Как теория Вебера применима к малым и средним предприятиям

Малые и средние предприятия (МСП) могут сделать акцент на эффективности, изложенный в теории Вебера, в интересах своей компании. Одним из ярких примеров является то, что бюрократия может поощрять беспристрастность и справедливость. Это, как правило, дает сотрудникам душевное спокойствие и веру в справедливость бизнеса, что может быть полезно для морального духа.

Наличие четко определенных правил для вашей компании, таких как руководство для сотрудников, может помочь защитить бизнес и его сотрудников. Это обеспечивает единый, легкодоступный источник таких вещей, как надлежащая одежда, ценности компании и надлежащее поведение по отношению к коллегам по работе и клиентам.

Стандартные операционные процедуры

— еще один документ, соответствующий теории Вебера. Это создает четкие инструкции, стандарты и лучшие практики для рабочих задач, выполняемых вашими сотрудниками. Наличие свода правил, например о том, как следует эксплуатировать оборудование, может снизить травматизм на рабочем месте.

Четкое разделение труда и специализация устраняют путаницу и легко предотвращают напрасную трату времени, определяя ответственность каждой роли в бизнесе. Это также позволяет работодателям развивать определенные области знаний, которые бизнес может использовать в наиболее эффективных ролях.

Малые предприятия также могут извлечь выгоду из создания документов, разъясняющих иерархию компании. Четкое понимание структуры власти повышает эффективность, предоставляя сотрудникам централизованный список тех, кому следует отчитываться или обращаться за помощью в зависимости от ситуации. Это также позволяет сотрудникам одного уровня чувствовать равную ответственность и полномочия для выполнения поставленных перед ними задач.

Независимо от того, какие элементы Вебера вы решите внедрить, помните, как вы это делаете. Могут быть бюрократические ловушки, такие как затуманивание прозрачности компании, позволяющее страху перед бюрократическими последствиями свести к минимуму свободу, чтобы ваша компания выглядела отсталой и имеет так много документов и обширных правил, что «бюрократия» снижает эффективность. Помните о своих целях, убедитесь, что эти приоритеты ясны, избавьтесь от ненужной бумажной волокиты, а также уполномочивайте и вознаграждайте своих сотрудников.

Еще одна теория управления Фредерика Тейлора, ориентированная на эффективность, реализует систему вознаграждения.

6 характеристик бюрократии, определенных Вебером

По Веберу, это шесть характеристик бюрократии: уровень мастерства. Таким образом, в идеальной организации Вебера задачи делятся на категории в зависимости от компетенций членов команды и областей знаний. Сотрудники и отделы имеют определенные роли и ожидания, согласно которым они несут ответственность исключительно за ту работу, которую они выполняют лучше всего. Это сделано для максимальной эффективности организации. Выход за пределы своих обязанностей, например, представление новых идей, выходящих за рамки вашего отдела, обычно не одобряется.

Иерархическая структура управления: Вебер выступал за то, чтобы управление было организовано по уровням, при этом каждый уровень отвечал за работу своей команды. Вебер считал, что каждый уровень управления должен обеспечивать надзор за нижестоящими уровнями, но при этом находиться под контролем вышестоящих. Таким образом, люди, находящиеся на вершине управленческой иерархии, обладают наибольшим авторитетом, а те, кто находится внизу, имеют наименьшую власть. Эта иерархическая структура очерчивает линии связи, делегирования и разделения обязанностей.

Формальные правила отбора: Вебер считал, что в идеальной организации сотрудников следует выбирать на основе их технических навыков и компетенций, которые приобретаются в результате образования, опыта или обучения — никакие другие факторы не должны учитываться. Поскольку работникам платят за их услуги, а услуги делятся по должности, заработная плата работника полностью зависит от его должности. Условия контракта также полностью определяются правилами и положениями организации, и сотрудники не имеют доли участия в компании.

Эффективные и единообразные требования: Сотрудники, утверждал Вебер, всегда должны точно знать, чего от них ожидают. В идеальной организации правила четко определены и строго соблюдаются. Это способствует единообразию внутри организации и обеспечивает бесперебойную и эффективную работу компании. Если необходимо ввести новые правила и требования, руководство или директора более высокого уровня несут ответственность за их внедрение и обеспечение соблюдения.

Безличное окружение: Согласно теории Вебера, отношения между работниками должны быть только профессиональными. Безличная среда, характерная для бюрократии, предназначена для содействия принятию решений, основанных исключительно на фактах и ​​рациональном мышлении. Это предотвращает фаворитизм или кумовство, а также участие посторонних или политическое влияние, все, что может помешать миссии организации.

Продвижение по достижениям: Вебер считал, что продвижение по службе в организации должно основываться исключительно на достижениях, опыте и технической квалификации. Личные предпочтения, отношения или личные качества не должны влиять на кадровые решения.

Теорию, больше ориентированную на эффективность за счет сокращения задач и движений, можно найти в теории управления Фрэнка и Лилиан Гилбрет.

Другие характеристики идеальной бюрократии

Четко определенные рабочие роли

Вебер считал, что обязанности следует делегировать на основе навыков и способностей. Гибких ролей быть не должно. Скорее, сотрудники должны знать об обязанностях своей должности и придерживаться их. Отклонение от назначенных им ролей только нарушает иерархию власти. Поэтому сотрудничество, творческое мышление и подача идей также настоятельно не приветствуются. Кроме того, работники должны уважать своих начальников и не переступать границы.

Теорию, объединяющую власть между работниками и менеджерами, см. в принципах Мэри Паркер Фолетт.

Тщательное ведение записей

Согласно Веберу, лидеры должны делать заметки о каждой позиции, происшествии или проблеме, которые касаются компании. Таким образом, они могут обратиться к нему позже и соответствующим образом решить любые проблемы. Например, менеджеры должны записывать все обязанности каждой роли в компании, чтобы не было недоразумений. Если сотрудник звонит по болезни или опаздывает на смену, его руководитель должен следить за тем, чтобы не было негативных паттернов.

Кроме того, рабочие должны отслеживать свое рабочее время и записывать свои ежедневные задания и прогресс. Руководители имеют право знать, как их сотрудники используют (или злоупотребляют) свое время.

Прием на работу исключительно на основе определенной квалификации

Вебер выступал за то, чтобы для достижения наилучших результатов нанимались только самые идеальные кандидаты с точным набором навыков, необходимых для данной должности. Не должно быть кумовства или исключений; следует нанимать только тех людей, обладающих необходимыми навыками и опытом, которые соответствуют высоким стандартам организации. Если человек не обладает совершенной квалификацией, он не подходит.

Только рабочие отношения

Вебер не одобрял никаких личных отношений на рабочем месте. Он поддержал идею о том, что все рабочие отношения связаны правилами и положениями. Не должно быть светских разговоров, сотрудничества или обмена идеями. Работа есть работа, а не выход в свет.

Самми Карамела участвовала в написании этой статьи.

Синдром Вебера — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Синдром Вебера представляет собой инсульт среднего мозга, характеризующийся перекрестной гемиплегией наряду с дефицитом глазодвигательного нерва. В этом упражнении рассматривается этиология и характерные неврологические признаки у пациента с синдромом Вебера.

Цели:

• Кратко опишите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, пострадавшим от таких инсультов заднего кровообращения.

• Опишите этиологию и характер неврологических симптомов у пациентов с синдромом Вебера.

• Ознакомьтесь с этапами оперативного обследования и своевременного лечения пациента, что обеспечит наилучший клинический результат у пациента.

• Кратко опишите целостный комплексный подход к лечению таких пациентов, чтобы улучшить качество их жизни, а также защитить их от подобных повторных инсультов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром Вебера был впервые описан английским врачом немецкого происхождения Германом Вебером у 52-летнего мужчины, у которого развился левосторонний паралич третьего нерва с правосторонней гемиплегией, вызванной острым кровоизлиянием в левую мозговую оболочку. цветонос.[1]

Синдром Вебера, классически описываемый как синдром инсульта среднего мозга и верхняя перемежающаяся гемиплегия, поражает глазодвигательные пучки в межножковых цистернах и ножках головного мозга, что приводит к параличу третьего нерва на стороне поражения с контралатеральным гемипарезом. Чаще всего возникает в результате окклюзии ветви задней мозговой артерии.

Глазодвигательный (третий черепной) нерв имеет два основных двигательных ядра, главное двигательное ядро ​​и добавочное парасимпатическое ядро. Основное моторное ядро ​​расположено в тектумальной части среднего мозга на уровне верхних двухолмий и иннервирует все экстраокулярные мышцы, кроме латеральной прямой и верхней косой [2], а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Добавочное парасимпатическое ядро, также известное как ядро ​​Эдингера-Вестфаля, расположено позади основного двигательного ядра, и его постганглионарные волокна проходят через короткие цилиарные нервы, снабжая констрикторы зрачка радужной оболочки и цилиарные мышцы.

Нервные пучки затем проходят вперед и латерально через красное ядро ​​и сходятся в межножковой ямке перед выходом из среднего мозга. Поскольку ядро ​​и пучки распространяются на большую площадь среднего мозга, поражения среднего мозга могут проявляться либо частичным, либо полным параличом третьего нерва. Поражения в нижней части среднего мозга поражают экстраокулярные мышцы, но не затрагивают зрачки, в то время как поражения, поражающие как верхнюю, так и среднюю части среднего мозга, связаны с расширением зрачка.[2]

Этиология

Поражение вентромедиальной части среднего мозга приводит к синдрому Вебера. Средний мозг получает кровоснабжение от парамедианных мезэнцефальных ветвей (базилярных), ножковых перфорирующих ветвей (задняя мозговая артерия), а также от верхней мозжечковой артерии и хориоидальных артерий.

Изолированные инфаркты парамедианной мезэнцефалической и педункулярной перфорирующих ветвей являются наиболее частой причиной синдрома Вебера.[4] Менее распространенные этиологии включают кровоизлияния, аневризмы, опухоли и демиелинизирующие заболевания. [4]

Гипертония, диабет, гиперхолестеринемия в анамнезе часто связаны с синдромом Вебера, как и с другими инсультами.

В одной серии случаев изолированный инфаркт среднего мозга наблюдался только в 7,6% случаев, и в большинстве случаев он был связан с одновременным поражением других сосудистых бассейнов вертебробазилярной системы. порядок частоты в[3]

1. Кардиоэмболия

2. Тромбоз внутренних органов

3. Крупноартериальная эмболия и

4. Внутренняя болезнь перфораторной ветви (лакунарный инфаркт)

Epi демиология

Частота изолированного инфаркта среднего мозга, вызывающего синдром Вебера, неизвестна. сочетании с инфарктом в других областях вертебробазилярной системы. Одно исследование показало, что изолированный инфаркт среднего мозга возникает только у 0,7% пациентов с инсультом в задней циркуляции [3].

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с синдромом Вебера с опущением век, диплопией, связанной с контралатеральной частичной или полной слабостью верхних и нижних конечностей. Характерными неврологическими признаками этого синдрома являются перекрестные нарушения, как сенсорные, так и моторные, а также случайная ассоциация с атаксией (вовлечение красного ядра) и паркинсонической ригидностью (вовлечение черной субстанции).

При неврологическом обследовании высшие психические функции обычно нормальны и обычно не поражаются при изолированном синдроме Вебера. Может присутствовать птоз, и при открытии пораженного глаза глаз в основном смещается вниз и наружу из-за безальтернативного действия верхней косой и латеральной прямой мышцы.

Расширенные невосприимчивые зрачки могут возникать, если поражены как верхний, так и средний средний мозг, зрачки могут быть сохранены, если провоцирующим поражением поражен только нижний средний мозг. Со слабостью может наблюдаться контралатеральная атаксия, а иногда и паркинсонический тип ригидности.

Халил и др. . сообщили об ассоциации синдрома Вебера с параличом вертикального взора из-за вовлечения рострального интерстициального ядра медиального продольного пучка (riMLF) в средний мозг, дорсальнее красного ядра. [5]

Предполагается, что фасцикулярное расположение глазодвигательного нерва среднего мозга представляет собой зрачковый компонент, экстраокулярное движение и подъем век в рострокаудальном порядке. [6]

Обследование

Как и в каждом случае подозрения на инсульт, пациент должен сначала пройти тщательное неврологическое обследование и оценить его по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS). [7] Экстренный диагноз ставится с помощью срочной компьютерной томографии (КТ) головного мозга, поскольку она выполняется быстро и более доступна в большинстве центров. Однако, поскольку может иметь место распространение инсульта на другие сосудистые области в пределах вертебробазилярной системы, могут также потребоваться другие дополнительные радиологические методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) наряду с последовательностями инсульта, ангиографические исследования и исследования перфузии.

Лечение / Ведение

Неотложная помощь аналогична таковой у других пациентов с инсультом, с акцентом на дыхательные пути, дыхание и кровообращение наряду с быстрой и полной неврологической оценкой.

Пациенты с изолированным синдромом Вебера в основном неврологически стабильны. Однако в сценариях, когда инфаркт большой и существует риск распространения патологического процесса, тромболитическая терапия может быть оправдана.[3] Нейрохирургическое лечение оправдано только в 9 случаях.0003

1. Случаи массивного инфаркта заднего кровообращения, при которых требуется неотложная декомпрессия задней черепной ямки хирургическое лечение опухолей и аневризм, вызывающих синдром Вебера .

Помимо этого, наиболее важным является поддерживающая терапия, включая раннюю мобилизацию, уход за мочевым пузырем и пищевую поддержку.

Дифференциальный диагноз

Другими синдромами среднего мозга являются синдромы Бенедикта, Клода и Нотнагеля.

Синдром Бенедикта, также называемый парамедианным синдромом среднего мозга, также вызывается поражением покрышки среднего мозга и мозжечка. Он характеризуется наличием паралича глазодвигательного нерва и мозжечковой атаксии, включая тремор и непроизвольные хореоатетозные движения.

Синдром Клода подобен синдрому Вебера тем, что он проявляется параличом ипсилатерального глазодвигательного нерва с контралатеральным гемипарезом, но также включает контралатеральную атаксию. Это происходит из-за вовлечения глазодвигательного нерва, красного ядра и конъюнктивы плеча.

Другим широко описанным синдромом Вебера является синдром Стерджа-Вебера (SWS), также называемый энцефалотригеминальным ангиоматозом, который представляет собой нейрокожный синдром с ангиомами, затрагивающими лептоменингеальные оболочки и кожу лица, обычно офтальмологическую (V1) и верхнечелюстную (V2) области распространения. тройничного нерва. Отличительной чертой SWS является расширение кожных вен на лице, также называемое пламенным невусом или винным пятном (PWS).

Еще одним синдромом Вебера является синдром Клиппеля-Треноне-Вебера (KTWS), характеризующийся триадой: винное пятно, варикозное расширение вен и гипертрофия костных и мягких тканей конечности.

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии синдрома Вебера. Раннее выявление, своевременное лечение, эффективная поддерживающая терапия для предотвращения осложнений и меры предосторожности для предотвращения повторения подобного инсульта являются важнейшим фактором, определяющим неврологический исход у этих больных.

Осложнения

Вероятность развития синдрома Вебера в сочетании с инфарктом моста в десять раз выше. Он должен был быть вовлечен как синдром средней территории заднего кровообращения у 50% пациентов. Существует риск массивного инфаркта заднего отдела кровообращения с грыжей миндалин и возможной смертью. Также может развиться гидроцефалия.

После восстановления после острого события строго рекомендуется ранняя мобилизация во избежание вторичных осложнений, таких как контрактуры, пролежни, аспирационная пневмония, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия и вторичные инфекции, такие как пневмония и инфекции мочевыводящих путей. Ранний скрининг на дисфагию и при наличии каких-либо затруднений при глотании необходимо начать назогастральное кормление. Ранняя физиотерапия для восстановления двигательной силы, предотвращения спастичности и, таким образом, улучшения качества жизни имеет первостепенное значение.[8]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пассивные упражнения на полную амплитуду движений для парализованных конечностей следует начинать как можно раньше (по возможности в течение 24 часов). Их следует направить к физиотерапевту или в специальную группу реабилитации после инсульта.

Клиническая картина, а не локализация инсульта, должна определять направление реабилитации пациентов с инсультом ствола головного мозга.[9]

Как и у любых других пациентов с инсультом, также проводятся другие реабилитационные мероприятия. Стандартный гепарин (5000 ЕД подкожно 2 раза в сутки) или низкомолекулярный гепарин для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии рекомендуются у прикованных к постели пациентов.

Ранняя тренировка мочевого пузыря с удалением постоянных катетеров, слабительными средствами и размягчителями стула также являются важными мерами, которые следует принимать во внимание.

Консультации

Целостный подход к лечению необходимо применять с консультацией

• Физиотерапевта и реабилитационного отделения

• Нейрохирург

9003 7

Терапия (для управления факторами риска)

Сдерживание и пациент Образование

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в заднем отделе кровообращения легко пропустить. Тромболитическая терапия также отсрочена у пациентов с такими инсультами из-за увеличения времени от двери до введения иглы. Кроме того, существует трехкратный риск повторного инсульта в случаях вертебробазилярного стеноза. Следовательно, целесообразно повышать осведомленность пациентов о характерных ранних признаках инсульта заднего отдела кровообращения. Эти пациенты нуждаются в срочном обследовании и лечении для предотвращения опасных для жизни осложнений. Эти пациенты должны быть своевременно направлены в инсультные отделения для возможного раннего тромболизиса.

Pearls and Other Issues

Временное окно для лечения базилярной окклюзии было увеличено до 24 часов, поскольку волокна белого вещества, формирующие основной компонент ствола мозга, более устойчивы к ишемическому инсульту. Кроме того, обильные коллатерали также помогают свести к минимуму гибель нейронов.

Экстренная декомпрессия задней черепной ямки может спасти жизнь небольшому числу пациентов с массивным инфарктом ствола мозга.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Использование и обучение аббревиатуре FAST (опущение лица, слабость рук, трудности с речью, время для вызова службы экстренной помощи) получили широкую поддержку [10]. Вызов EMS (по номеру 9-1-1 в Соединенных Штатах) при подозрении на инсульт следует подчеркнуть, потому что использование EMS связано с более быстрым прибытием в отделение неотложной помощи (ED) и более высокими показателями лечения реперфузионной терапией.

Необходимо неукоснительно соблюдать быстрое и подробное обследование по прибытии в отделение неотложной помощи, раннюю визуализацию и информирование бригады, занимающейся инсультом (для проведения тромболизиса, если это возможно).

Сестринский уход чрезвычайно важен для раннего выздоровления и реабилитации таких пациентов в форме ранней мобилизации, оптимального положения, нутритивной поддержки, вспомогательной физиотерапии и профилактики вторичных осложнений.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье. Рис. Предоставлено Ачинтом Сингхом

  Ссылки

  1.

  Silverman IE, Liu GT, Volpe NJ, Galetta SL. Перекрещенные параличи. Первоначальные стволовые синдромы Милларда-Гублера, Фовиля, Вебера и Раймонда-Сестана. Арх Нейрол. 1995 июня; 52 (6): 635-8. [PubMed: 7763214]

  2.

  Nadeau SE, Trobe JD. Сохранение зрачка при глазодвигательном параличе: краткий обзор. Энн Нейрол. 1983 февраль; 13 (2): 143-8. [PubMed: 6830173]

  3.

  Мартин П.Дж., Чанг Х.М., Витык Р., Каплан Л.Р. Инфаркт среднего мозга: ассоциации и этиологии в реестре заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1998 март; 64 (3): 392-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2169982] [PubMed: 9527158]

  4.

  Ручальский К., Хэтаут Г.М. Смесь заболеваний среднего мозга: краткий обзор анатомии и синдромологии среднего мозга для рентгенологов. Радиол Рес Практ. 2012;2012:258524. [Бесплатная статья PMC: PMC3366251] [PubMed: 22693668]

  5.

  Халил М., Малик Т.Г., Фарук К. Синдром Вебера с параличом вертикального взора. J Coll Physicians Surg Pak. 2009 г., 19 октября (10): 668-9. [PubMed: 19811724]

  6.

  Саеки Н., Мураи Х., Мине С., Ямаура А. Фасцикулярное расположение в глазодвигательном нерве МРТ-анализ инфаркта среднего мозга. Дж. Клин Нейроски. 2000 г., май; 7(3):268-70. [В паблике: 10833630]

  7.

  Бай К.К., Чжао З.Г., Лу Л.Дж., Шэнь Дж., Чжан Дж.И., Суй Х.Дж., Се С.Х., Чен Дж., Ян Дж., Чен CR. Лечение ишемического инсульта внутривенным введением tPA в течение более 4,5 часов под контролем несоответствия МРТ DWI/T2WI было безопасным и эффективным. Инсульт Васк Нейрол. 2019 март;4(1):8-13. [Статья PMC бесплатно: PMC6475081] [PubMed: 31105973]

  8.

  Nouh A, Remke J, Ruland S. Ишемический ишемический инсульт: обзор анатомии, клинических проявлений, диагностики и текущего лечения.