Операция шунтирования: основные принципы | MedAboutMe

Аортокоронарное шунтирование — фраза «на слуху». Но многие ли понимают, о чем идет речь? Известно лишь, что это где-то рядом с сердцем, и что «это же самое» делали Ельцину. MedAboutMe разбирался в нюансах аортокоронарного шунтирования.

Что такое шунтирование?

Шунтирование вообще — это создание обходного пути. В электротехнике шунтом называется дополнительная электрическая цепь, которая включается параллельно основной и «перехватывает» часть потока электронов. Аналогичным образом, шунт в медицине позволяет перенаправить поток по новому пути, обходя определенный участок.

Шунтирование в медицине применяется в разных областях:

• В гастроэнтерологии.

Шунтирование желудка — самая распространенная операция в бариатрической хирургии (это область медицины, которая занимается лечением ожирения). При желудочном шунтировании от желудка отграничивается небольшой объём, который вмещает совсем немного пищи. Оттуда она попадает в тонкий кишечник и дальше переваривается, как и положено. Цель процедуры — значительно уменьшить объём желудка, чтобы человек ел меньше, а насыщался быстрее.

• В нейрохирургии.

Шунтирование головного мозга проводится в случаях нарушения кровоснабжения его тканей. Такое состояние может наблюдаться при сужении или закупорке артерий, снабжающих мозг кровью. Хирург создает обходной сосуд для кровоснабжения пострадавшего участка мозга.

• В кардиологии.

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ или «байпас»-операция, от англ. bypass) проводится для установки шунта для обхода пораженного болезнью участка кровеносного сосуда. Цель — восстановление пропускной способности артерии. Это довольно распространенная операция, о которой мы и расскажем поподробнее.

«Европейский уровень медицины и сервиса»: как работают стационары «СМ-Клиника»

Стационары сети «СМ-Клиника» продолжат полноценный прием пациентов в праздничные дни

Откуда берутся шунты для артерий?

История развития аортокоронарного шунтирования носит несколько запутанный характер. Это яркий пример того, как ученые сразу нескольких развитых в области медицины стран пришли не к идее — идея возникла раньше — а к возможности проведения подобной операции на человеке, да еще так, чтобы он после этого выжил. В целом, можно сказать, что становление АКШ приходится на 1950-1960-е годы, а к 1970-м число проведенных операций по всему миру уже исчислялось тысячами и десятками тысяч. Хотя большинство ключевых шагов были сделаны американцами, наш соотечественники тоже внесли немалый вклад в эту область кардиохирургии. Так, в 1964 году хирург В.И. Колесов впервые провел процедуру маммарокоронарного шунтирования.

Само название операции говорит о том, что речь идет о шунте коронарных артерий. Коронарными называются крупные сосуды, занимающиеся кровоснабжением сердца: коронарные вены (кровь без кислорода идет от сердца) и коронарные артерии (кровь с кислородом поступает к сердцу). Если просвет коронарных артерий сужается, то сердце получает недостаточно кислорода — развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

На ранних стадиях заболевания, когда еще возможно подкорректировать пострадавшую артерию, проводится баллонная ангиопластика с установкой стента. При этом сначала суженое место артерии расширяют при помощи введенного в сосуд специального баллона, а затем «закрепляют успех» путем установки стента — искусственного каркаса для стенок сосуда, не позволяющего им больше сжиматься. Но в большинстве случаев пациент попадает к врачу на стадии, когда требуется шунтирование суженого сосуда.

Шунтом является участок здорового кровеносного сосуда — графт. Чтобы избежать отторжения чужеродных тканей, графт берут из сосудов самого пациента. В зависимости от того, где был взят сосуд, выделяют следующие виды АКШ:

• маммарокоронарное шунтирование — графт берется из внутренней грудной артерии;
• аутовенозное аортокоронарное шунтирование — в качестве графта используется кусочек большой подкожной вены ноги;
• аутоартериальное аортокоронарное шунтирование — графтом является участок лучевой артерии.

Можно ли вот так просто вырезать часть сосуда у человека? Увы, нет. Серьезным осложнением АКШ является тромбоз на том месте, где брали графт. Кровообращение на этом участке временно нарушается, и уже на 3-4-й день после операции может развиться тромбоз глубоких вен в данном месте. Для предупреждения подобного осложнения пациенты после операции получают препараты для разжижения крови.

Что происходит с сердцем?

Хотя операция АКШ считается одной из довольно распространенных хирургических процедур, она является серьезным испытанием для организма и оказывает значительное влияние на здоровье . Достаточно сказать, что 3% пациентов погибают во время операции. Процедура идет на протяжении нескольких часов. Для ее проведения требуется целая команда хирургов. И самое сложное в ней это то, что операция проводится в области сердца.

В некоторых развитых странах мира врачи все чаще предпочитают минимально инвазивное АКШ, которое проводится через небольшой разрез в грудной клетке. Для проведения операции используется робот-хирург. Врач получает возможность контролировать ход процедуры при помощи видео. Эту разновидность АКШ образно называют «хирургией через замочную скважину».

В более доступном врачам и пациентам варианте хирург рассекает грудную клетку и получает доступ к сердцу. По более традиционной методике сердце пациента на время процедуры переводится на аппарат искусственного кровообращения. «Отключение» сердца на время операции гарантирует, что, как бы не пошел процесс, человек будет находиться под контролем современной аппаратуры. Данный метод является «золотым стандартом» проведения операций АКШ.

Однако в последнее годы стала популярна идея о том, что можно проводить операции, не переводя пациента на аппаратный контроль, так сказать, на «бьющемся сердце». Процедура получила название «АКШ без искусственного кровообращения (ОРСАВ)». Ее сторонники в качестве аргументов приводят тот факт, что даже временное отключение сердца повышает риск травматической ишемии миокарда, инсульта, расстройства высших функций мозга (память, речь и т.

п.), воспалительных процессов почек, легких и др. Реакция организма на перевод его на аппарат искусственного кровообращения даже на несколько часов получила название респираторного дистресс-синдрома взрослых, постперфузионного синдрома (PPS) или синдрома системного воспалительного ответа (SIRS).

И целый ряд исследований показал, что действительно, при этом сразу после операции пациенты чувствуют себя лучше… Но в 2013 году было опубликованы результаты анализа множества исследований, согласно которым ни по смертности, ни по состоянию здоровья пациентов в краткосрочном периоде разницы между двумя методами нет. Более того, есть данные, что если смотреть на несколько лет вперед, то пациенты после OPCAB живут меньше, чем люди после традиционной операции с переводом сердца на аппарат.

Надо добавить, что АКШ — очень «гендерная» операция. Женщины в среднем реже страдают от ИБС, правда, протекает она у них тяжелее. И у них в подавляющем большинстве случаев (90%) поражается левая коронарная артерия — в отличие от мужчин. У женщин выше смертность в ходе операции и живут они после процедуры меньше, чем сильный пол. Поэтому врачи в отношении слабого пола предпочитают использовать любые другие методы, но не АКШ. Это приводит к весомому неравновесию: женщины составляют только 23% от общего числа пациентов, прошедших АКШ.

Как операция АКШ влияет на здоровье?

Врачи отмечают также следующие серьезные осложнения АКШ:

• Инсульт. 38% всех инсультов после АКШ развивается в первые сутки после процедуры. Остальные — на протяжении первой недели. Чаще всего это связано с тем, что сама операция оказалась слишком тяжелой для организма: наблюдался дефицит кровоснабжения головного мозга, что и спровоцировало инсульт.
• Инфаркт миокарда. Это одно из самых тяжелых осложнений АКШ. Оно обычно вызвано тем, что окружающие место операции сосуды больного человека тоже не идеальны: изношены, поражены атеросклерозом. Оказавшись в стрессовой ситуации, данные участки кровеносной системы склонны к образованию тромбов — и, как следствие, к развитию инфаркта миокарда.
• Нарушения сердечного ритма. Тоже нередко встречается в раннем постоперационном периоде, как результат стрессового воздействия операции. Степень аритмии может быть разной. В одних случаях с ней удается справиться приемом лекарств, в других — установкой кардиостимулятора.

Среди иных осложнений АКШ — почечная недостаточность, занесение инфекции в операционную рану, кровотечение. Риск осложнений значительно возрастает, если пациент страдает от диабета, тромбоза, болезней почек, эмфиземы и др.

Одной из основных проблем при проведении операции АКШ до сих пор является гиперплазия — разрастание тканей в месте приживления пересаженного сосуда. 50% пациентов сталкиваются с таким осложнением. Из-за гиперплазии сосуд в этом месте снова начинает сужаться. В результате через 5 лет человеку требуется новая операция. Ученые из Швейцарии предложили по ходу операции наносить в области шунта специальный гель, который будет угнетать чрезмерную активность клеток. Но сам по себе гель исчезает с места операции уже через 3 суток. Поэтому экспериментаторы разработали микрочастицы, которые будут постепенно выделять лекарство в организм на протяжении месяца.

Итак, операция аортокоронарного шунтирования постепенно совершенствуется. Возможно, что скоро и в нашей стране обыденным и мало рискованным станет выполнение малоинвазивной процедуры установки шунта, который не будет беспокоить своего обладателя на протяжении долгих-долгих лет.

Обходное шунтирование из подмышечной артерии в бедренную по поводу синдрома Лериша / Дземешкевич С.Л. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова – 1977 – Т. 53 №2

ЭЛЕКТРОТЕХНИК — значение слова ЭЛЕКТРОТЕХНИК

значение, определение слова

ЭЛЕКТРОТЕХНИК. -а. м. 1. Специалист по электротехнике. 2. То же, что электромонтер.

Морфология

• Существительное, одушевленное, мужской род

Книги

Электрические цепи

…дисциплин: «Электротехника», «Электротехника и электроника», «Общая электротехника», а также некоторых разделов курсов «Теоретические основы электротехники» и «Теоретическая электротехника». Пособие с…

Теоретические основы электротехники. Часть 1

Учебное пособие содержит задания к курсовой работе по дисциплине «Теоретические основы электротехники», краткие теоретические сведения, вопросы для самоконтроля.

Электроника и электротехника. Шпаргалка

…анная реальным преподом. Здесь найдешь все необходимое по «Общей электронике и электротехнике», а остальное – дело техники. Ни пуха, ни пера! Данное учебное пособие предназначено для студентов высши…

Электротехника и электроника. Электротехника на оборудовании Lucas-Nulle

…расчетные формулы для лабораторных работ по электротехнике. Приведены описания схем электрических цепей и устройств, смоделированных на оборудовании Lucas-Nulle. Даны общие методические рекомендации к…

Электротехника, электроника, электрооборудование. Электротехника

…о курсам «Электротехника, электроника, электрооборудование» соответствует программам для студентов металлургических специальностей при подготовке инженеров, бакалавров и магистров, а также других неэл…

Слова близкие по значению

• ЭЛЕКТРОТЕХНИКА , -и, ж. Наука о применении электричества для практических целей, а также само такое применение. Курс…
• ЭЛЕКТРИК , -а,л». 1. Специалист в области электричества, электротехники. Инженер-д. 2. Электротехник, электромонтер.
• ЭБОНИТ , -а, м. Твердый, обычно черного цвета материал из вулканизированных резиновых смесей, употр. для …
• ЗАРЯД , -а, м. 1. Количество взрывчатого вещества, необходимое для взрыва, выстрела и содержащееся в соответствующем…

Статьи и публикации

Электротехника — Википедия

Электротехника — область технических наук, изучающая получение, распределение, преобразование и использование электрической энергии.

электротехника (электротехника это, что такое электротехника …

Курс электротехники. Электротехника сильных токов. Электротехника слабых токов.2. Отрасль промышленности, производящая оборудование для …

ЭЛЕКТРОТЕХНИКА (ЭЛЕКТРОТЕХНИКА это, что такое …

ЭЛЕКТРОТЕХНИКА: отрасль науки и техники, связанная с получением, преобразованием и использованием электрической энергии и охватывающая …

Электротехника — это просто! — MoiKompas.ru

Электротехника для начинающих. От теории к практике. Для всех кто хочет вспомнить и разобраться с тем, что изучалось нами еще когда-то в школе …

Что такое ЭЛЕКТРОТЕХНИКА — Большой Энциклопедический …

ЭЛЕКТРОТЕХНИКА ЭЛЕКТРОТЕХНИКА, отрасль науки и техники, связанная с получением, преобразованием и использованием электрической энергии …

Ответы@Mail.Ru: Что такое шунтирование (в электротехнике)?

установка в параллель проводника. Дает вилку по токам, например при измерении больших токов слабеньким амперметром. Совсем по-простому, срезать …

Электротехнические устройства » Школа для электрика …

Краткое описание назначения, принципа работы и критериев выбора частотного преобразователя, как устройства управления асинхронным …

Курс электротехники и электроники для начинающих.

В основе курса лежит бессмертная классическая теория электротехники и основ электроники, благодаря которой, выросло ни одно поколение …

Что такое УЗО? — Электротехника. <!—%IFTh2%0 …

4 янв 2010 … Что такое УЗО? Проблемы в электрической сети могут возникнуть не только по вине некачественной электропроводки, но и в связи с …

Что такое логометр??? (электротехника)

21 янв 2011 … Логометр — измерительный прибор, вращающий момент которого зависит от отношения двух токов, протекающих по двум подвижным …

Ближайшие слова

• ЭЛЕКТРОПРИБОРЫ
• ЭЛЕКТРОПРИВОД
• ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ
• ЭЛЕКТРОПРОВОДНЫЙ
• ЭЛЕКТРОСВАРКА
• ЭЛЕКТРОСВАРЩИК
• ЭЛЕКТРОСОН
• ЭЛЕКТРОСТАНЦИЯ
• ЭЛЕКТРОСТАТИКА
• ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
• ЭЛЕКТРОТЕХНИК
• ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
• ЭЛЕКТРОХИМИЯ
• ЭЛЕКТРОХОД
• ЭЛЕКТРОШОК
• ЭЛЕКТРОЭНЕРГИЯ
• ЭЛЕКТРУМ
• ЭЛЕМЕНТ
• ЭЛЕМЕНТАРНЫЙ
• ЭЛЕУТЕРОКОКК
• ЭЛИКСИР
• ЭЛИПС
• ЭЛИТА
• ЭЛЛИНГ
• ЭЛЛИНЫ
• ЭЛЛИПС
• ЭЛЛИПСИС
• ЭЛШСГРОПРОВОДКА
• ЭЛЬФ
• ЭМАЛИРОВАННЫЙ
• ЭМАЛИРОВАТЬ

Усилитель

— наилучшая практика параллельного подключения четырехполюсных шунтирующих резисторов к шунтирующему усилителю и наилучшее размещение

спросил 1 год, 10 месяцев назад

Изменено 1 год, 10 месяцев назад

Просмотрено 165 раз

\$\начало группы\$

Я использую три WSK12161L000FEB, соединенных параллельно на четырехслойной печатной плате для трехфазного контроллера двигателя (9Всего в конструкции шунтов, по 3 на каждую фазу)

1. Насколько я понимаю, подключение по Кельвину только к одному из трех измерительных проводов шунта WSK12161L000FEB является наилучшей практикой. Это точно, или мне следует подключить все три шунтовых измерительных провода по шкале Кельвина? Использование только одного шунта для измерения, когда у всех есть измерительные провода, похоже на бесполезную трату высококачественного шунта. Я думаю, что было бы точнее использовать все отведения.

2. Я использую INA240-Q1. одна из функций, которые он предлагает, — это подавление ШИМ. Лучше всего разместить этот усилитель рядом с шунтами или разместить усилитель рядом с микроконтроллером, считывающим сигнал? Размещение рядом с шунтами также рядом с полевыми МОП-транзисторами, шумное место, но оно посылает 20-кратно усиленный сигнал через полевые МОП-транзисторы на контроллер (я думаю, что это лучше всего). Размещение рядом с микроконтроллером сделало бы два шунтирующих провода чрезвычайно длинными, что, вероятно, улавливало бы больше шума, проходящего мимо полевых МОП-транзисторов, учитывая, что этот сигнал не усиливается. В техническом описании не указано, какая практика лучше, но показан INA240 рядом с шунтами.

WSK1216 техпаспорт Техническое описание INA240-Q1

Редактировать: добавлена ​​эталонная плата, шунты далеки от усилителей. Обратите внимание, что это устройство было разрушено из-за повреждения водой, а не плохой компоновки печатной платы

• усилитель
• параллельный
• шунтирующий

\$\конечная группа\$

3

\$\начало группы\$

Вы используете 3 шунта по 1 м\$\Omega\$ параллельно, что дает результирующее сопротивление 333\$\mu\Omega\$.

У меня возникло бы искушение использовать 3 соединения Кельвина и добавить 6 резисторов 1% (например, 100 Ом или что-то в этом роде) для усреднения напряжений. Или просто используйте соединение 1 Кельвин, но вы можете получить ошибку 5% или более.

Проблема в том, что существует небольшое сопротивление между параллельными резисторами, поэтому нет гарантии, что они будут делиться поровну. Чтобы это не повлияло на допуск, разница в сопротивлении дорожки должна быть < 10\$ \mu\Omega\$, что кажется маловероятным. Только с одним шунтом сопротивления дорожки просто отображаются как синфазное напряжение.

\$\конечная группа\$

1

Зарегистрируйтесь или войдите в систему

Зарегистрируйтесь с помощью Google

Зарегистрироваться через Facebook

Зарегистрируйтесь, используя электронную почту и пароль

Опубликовать как гость

Электронная почта

Требуется, но никогда не отображается

Опубликовать как гость

Электронная почта

Требуется, но не отображается

Нажимая «Опубликовать свой ответ», вы соглашаетесь с нашими условиями обслуживания, политикой конфиденциальности и политикой использования файлов cookie

.

Электрический шунт — Блог инженеров

Электрический шунт — это делитель напряжения, используемый в цепях, где ток нагрузки меньше тока питания.

Электрический шунт состоит из двух разнородных металлов с шунтирующими контактами, соединенными через нагрузку на одном конце, и плавким предохранителем или другим контактом на другом конце контакта. При нормальной работе один контакт отводит энергию на землю, а противоположный контакт видит полный ток на своих положительных клеммах. Когда тепло от нагрузки расплавляет или выжигает этот контакт, он размыкается и позволяет полному току цепи течь на землю через этот путь. Это приводит к тому, что оба контакта одновременно проводят электричество на своих соответствующих отрицательных клеммах в течение определенного периода времени, пока оба контакта снова не закроются.

Шунт — это устройство, которое распространяет электрический ток на большее расстояние. Он подключен к электрической цепи, которую замыкает. Шунты чаще всего используются в системах распределения электроэнергии и в качестве защитного устройства в электрических цепях.

Электрический шунт предназначен для уменьшения или устранения тока в одной цепи за счет увеличения разности потенциалов или напряжения другой цепи путем параллельного или последовательного соединения.

Шунты могут использоваться при соединении двух цепей с разным напряжением или с разными фазовыми углами, когда одна цепь работает примерно при 60°, а другая при 0°. Чтобы свести к минимуму риск поражения электрическим током, в промышленных приложениях, таких как электрические печи, часто требуются шунтирующие выключатели.

Электрический шунт представляет собой непроводящий путь для получения питания последовательно с различными напряжениями или между двумя точками цепи.

Электрический шунт размещается в точке, где напряжение может быть слишком высоким для некоторого электронного оборудования. Это устройство работает, размыкая или замыкая электрическую цепь в ответ на изменения собственного электрического потенциала.

Шунты представляют собой набор проводов, обычно металлических, по которым проходит слаботочный электрический ток с целью отвода его от главной цепи.

Ниже приводится определение электрического шунта:

1) Электрическое устройство, используемое для уменьшения токов короткого замыкания и остановки опасного или разрушительного искрения.

2) Автоматический выключатель.

Шунт представляет собой цепь, которая используется для измерения электрического тока, проходящего через цепь.

Электрический шунт состоит из двух частей – входного провода и выходного провода. Он измеряет напряжение между этими двумя проводами.

Электрический шунт используется для измерения силы тока в организме. Он используется для точных измерений, и его можно разрезать на различные формы и размеры.

Электрические шунты представляют собой тип устройства, которое может обеспечить прямой путь для прохождения тока между двумя разными точками с помощью третьего металлического устройства, называемого шунтами. Они разработаны с различными размерами, формами, материалами и расположением контактов (обычно круглых контактов) для измерения или контроля электрического тока или напряжения.

Как работает электрический шунт:

Электрический шунт использует линейную проводимость для соединения двух точек, которые имеют общую землю относительно земли. В шунтах используются переменные или постоянные токи, протекающие по их проводящим путям, которые на одном конце соединены с точкой измерения, а на другом — с так называемой точкой срабатывания. В этом случае его называют «полушунтом». Вольфрамовый электрод на одной стороне точки измерения позволяет электричеству течь от входной линии.

Шунт — это устройство, которое создает разность электрических потенциалов для измерения потока электричества.

Цель этой статьи — познакомить всех с электрическим шунтом, разобрать его части и объяснить их функции.

Электрический шунт может использоваться в самых разных целях. Некоторыми примерами являются тестирование цепей, измерение тока и напряжения, проверка сопротивлений, обнаружение шумов и искажений в уровнях сигнала, а также измерение сопротивления между проводниками (обычно с помощью вольтметров).

Электрический шунт — это тип электрического защитного устройства, которое используется для защиты тела человека от поражения электрическим током в случае случайного прохождения электричества через тело.

Примером электрического шунта может быть использование двух параллельных проводов, соединенных друг с другом, где один провод входит в вашу руку и выходит из другого. Любой из этих проводов может быть поражен электрическим током, если он соприкоснется с проводом под напряжением.

Электрический шунт представляет собой регулируемую электрическую нагрузку, которая устанавливается в системе электроснабжения здания или промышленного предприятия.