Нервы — живые провода. Металлы, которые всегда с тобой

Читайте также

5.3. Живые циклы: от электронного до биосферного

5.3. Живые циклы: от электронного до биосферного «„Wheels within wheels within wheels“ — циклы, включающие циклы, которые, в свою очередь, включают циклы,— так определяется биологический процесс в целом»,— пишут в книге «Наука о живом» известные биологи П. и Дж. Медавары [М., 1983]. Мы начнем

Живые ископаемые Австралии

Живые ископаемые Австралии Мозаичный динозавр Новой ГвинеиПокинем теперь столь заманчивые для натуралиста просторы Зелёного материка. В мире есть другие страны, где неведомые животные ждут своих исследователей. Поспешим же перебраться через Тихий океан и высадимся

«Живые кристаллы», открытые Стэнли

«Живые кристаллы», открытые Стэнли М. Бейеринк назвал вирусы жидким живым заразным началом. Однако под электронным микроскопом мы увидели, что это тельца определенных очертаний. Еще за четыре года до того, как ВТМ впервые наблюдали в электронном микроскопе, молодой

Живые или неживые?

Живые или неживые? На вопрос, какие явления характеризуют жизнь, биологи отвечают, что каждый живой организм имеет специфические форму и величину, внешнюю и внутреннюю организации, с которыми связана и специализация отдельных органов; живому организму свойственны

Живые инсектициды

Живые инсектициды В пятой части нашего путешествия в страну микробов мы познакомились с инсектицидами, при помощи которых человек ведет борьбу с насекомыми — переносчиками болезнетворных микробов, а также с вредителями культурных растений. Но у насекомых есть враги и

Живые четки и веера

Живые четки и веера Обладая столь впечатляющими возможностями, морские звезды используют их далеко не всегда. Можно сказать, что они предпочитают бесполому размножению половое: из оплодотворенных яиц развиваются округлые плавающие личинки или же крошечные морские

Глава вторая: Живые ископаемые

Глава вторая: Живые ископаемые Брат динозавра — крокодил Для жителей северных стран крокодил был “коркодилом”, фантастическим существом со “змиевым хоботом” и “глазами василиска”, проливающим слезы над своею жертвой. Для жителей тех стран, где водились крокодилы,

ЖИВЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ

ЖИВЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ Изучая окаменелости, можно сделать вывод, что ни один вид не сохраняется вечно — средний срок распространения отдельного вида длится от одного до десяти миллионов лет. Из всех видов, когда-либо обитавших на Земле, 99,9 % являются вымершими, поэтому случаи

Солнце действует на нервы

Солнце действует на нервы Нервная и сердечно-сосудистая системы тесно связаны одна с другой. Известно также, какую огромную роль выполняет нервная система в регуляции, упорядочении всех процессов, происходящих в организме высших животных и человека. Удивительно ли

Живые схемы

Живые схемы Для инженера схема — это совокупность проводов, резисторов и других электронных компонентов, организованных таким образом, чтобы получить из входного сигнала выходной. Счетчик Гейгера, зарегистрировав пролетающую через него радиоактивную частицу,

Живые очистки

Живые очистки Тебе понадобятся: несколько морковок, тарелка, вода Длительность опыта: 1–3 недели.Время проведения: круглый год.Твои действия:• Отрежь ножом верхнюю широкую часть морковки приблизительно на 1 сантиметр.• Положи шляпку моркови на тарелку срезом

4.4. Живые организмы как среда обитания

4.4. Живые организмы как среда обитания Многие виды гетеротрофных организмов в течение всей жизни или части жизненного цикла обитают в других живых существах, тела которых служат для них средой, существенно отличающейся по свойствам от внешней.Использование одними

Живые капканы карбона

Живые капканы карбона Стоило только поискать, и я мог бы обнаружить их сотни на каждом квадратном километре. Задумчиво неподвижные, с устремленным в поднебесье взглядом они с бесконечным терпением ждали, когда случаю будет угодно накормить их. Даже наши современные

Глава 2 Живые фильтры (тип губки)

Глава 2 Живые фильтры (тип губки) Замечали ли вы, достав из реки старую ветку или камышинку, что она бывает покрыта слоем какого-то странного губчатого вещества серого или беловатого цвета. Больше всего оно напоминает мох, но на ощупь слизкое. Наверное, замечали. Но знаете

Электрические сомы нечувствительны к разрядам тока

Электрические сомы рода Malapterurus — одни из самых мощных генераторов электрических разрядов среди живых существ. Способность этих рыб оглушать добычу и противников была известна еще древним египтянам. Однако никто до сих пор не пытался выяснить, как электрические сомы реагируют на собственные разряды: просто «терпят» их, каким-то образом готовятся к их появлению либо же вообще не чувствуют. Немецкие физиологи показали, что ни мышцы, ни органы слуха сома

Malapterurus beninensis не реагируют на электрические разряды. При этом источник разряда не имеет значения: один и тот же результат получался, когда рыба сама била током, когда это делал другой электрический сом и даже когда внезапные мощные импульсы исходили от электроудочки. Механизм электрозащиты Malapterurus так и остался пока неизвестным, но стало ясно, что рыба не «терпит» удары током и не готовится к ним.

Человечество сейчас не мыслит себя без электричества, хотя еще каких-то полторы-две сотни лет дела обстояли совсем по-другому. Рыбы в этом плане гораздо более постоянны: около 350 их видов уже тысячи, а то и миллионы лет используют для выживания электрические разряды, которые генерируют сами. В зависимости от напряжения таких рыб делят на сильно- и слабоэлектрических (см., например, презентацию В. Ольшанского «Про электрических рыб и их моделирование»). Первые выдают напряжение от 5 до 860 вольт, вторые — до 5 вольт. Сила тока, как и напряжение, зависит от конкретного вида и у некоторых рыб (электрического ската, например) может достигать 50 ампер.

Сильноэлектрическим рыбам разряды нужны, чтобы обездвижить добычу и защититься от врагов. От ударов многих из них может пострадать или даже умереть человек. Слабоэлектрические рыбы (гнатонемы, ножетелки и другие) чаще используют свои необычные способности для общения: сериями разрядов демонстрируют свой статус, подают сигналы потенциальным партнерам для спаривания, синхронизируют действия для стайной охоты. Часто электрические рыбы обитают в мутной воде или ведут ночной образ жизни, так что многие из них не полагаются на зрение, а сканируют пространство собственными разрядами, подобно тому, как рукокрылые пользуются своим писком для эхолокации.

Генератор разрядов у любой электрической рыбы — так называемый электрический орган (у некоторых видов их несколько), расположенный сразу под кожей, обычно ближе к хвостовому концу тела. У многих рыб электрические органы представляют собой видоизмененные мышцы, реже встречаются органы из модифицированной нервной ткани. Клетки в составе электрического органа (электроциты) несимметричны: с одной, гладкой, стороны к ним подходит гораздо больше нервных окончаний, чем с другой, складчатой, поэтому при обилии нервных импульсов от управляющих клеток на мембранах электроцитов возникает разность потенциалов. Поскольку электроциты уложены в стопки по нескольку тысяч — можно сказать, подключены последовательно, — общее напряжение получается вполне солидным.

Большинство данных о строении и поведении электрических рыб были собраны за последние несколько десятков лет. Сами эти животные стали известны гораздо раньше, еще в древности. Так, изображения электрического сома Malapterurus electricus встречаются в росписях древнеегипетских гробниц и даже на палетке (пластине для растирания красок) первого фараона Нармера (рис. 2). Египтяне знали, что M. electricus больно бьет людей, которые к нему приближаются, но понятия об электричестве у них не существовало, и природа удара сома оставалась неизвестной вплоть до XVIII века.

В конце XVIII века Джон Уолш (John Walsh), Алессандро Вольта и другие исследователи доказали, что электрические сомы, электрические угри и некоторые другие рыбы бьют именно током, а не чем-то иным. С тех пор прошло уже более двухсот лет, но так и не появилось четкого ответа на очевидный вопрос: как сильноэлектрические рыбы защищаются от собственных разрядов?

Удивительно, но в случае электрических сомов никто даже не пробовал ставить соответствующие эксперименты. Все ограничивались предположениями. Первые, сделанные еще в XIX веке, гласили, что представители рода Malapterurus просто «терпят» проходящий по телу разряд (и это при том, что напряжение тока от некоторых видов электрических сомов может достигать 300 вольт).

Затем появились и другие версии. Думали, например, что дело в размере: сом крупнее, чем его добыча, и тот разряд, который оглушает мелких рыб, недостаточен, чтобы повредить большого хищника (Malapterurus electricus порой достигает длины 1,2 м). Вполне вероятным представлялось, что электрический сом перед тем, как разрядиться, «готовит» свое тело к прохождению через него тока. Тут снова подойдет сравнение с рукокрылыми: при эхолокации мускулы их среднего уха работают так, чтобы избежать самооглушения (см. P. H. Jen, N. Suga, 1976. Coordinated activities of middle-ear and laryngeal muscles in echolocating bats). Нечто похожее делают со своими электрорецепторами слабоэлектрические рыбы клюворылы (см. C. C. Bell, 1981. An efference copy which is modified by reafferent input).

Физиологи из Байройтского университета (Германия) решили проверить перечисленные предположения на практике. Их экспериментальным объектом стали электрические сомы вида Malapterurus beninensis (рис. 1). Экспериментам подвергались две особи этого вида длиной 6 и 16 см. В качестве контроля выступали четыре золотые рыбки (Carassius auratus) таких же размеров. В случае, если разряды подействуют на контрольных и экспериментальных рыб одинаково, это бы позволило исключить версию, что электрических сомов защищают их габариты.

Исследователи проверяли, как электрические сомы реагируют на собственные разряды, на удары рыб своего же вида, а также на разряды от электростимулятора и электроудочки. Известно, что у неэлектрических рыб в ответ на удары током непроизвольно сокращаются мышцы (из-за этого тело изгибается и зрительно становится короче) и расправляются (дальше отходят от тела) грудные плавники. Кроме того, мощные импульсы парализуют таких рыб. Временно прекращаются все движения, в том числе дыхательные — открывание-закрывание рта и жаберных крышек. За этими проявлениями реакции на электрические стимулы следили с помощью высокоскоростной видеосъемки (≥1000 кадров в секунду), а параметры электрических импульсов регистрировали с помощью угольных электродов.

Чтобы рыбы постоянно находились под нужным углом к видеокамере, их помещали в достаточно узкий тоннель (диаметр 12 см), у которого на одном из концов был установлен винт. Он создавал ток воды, против которого «плыли» электрические сомы и золотые рыбки. Это было сделано еще и для того, чтобы положение рыб в разных опытах было как можно более похожим: сила электрических стимулов, действующих на рыб в таких условиях, во многом зависит от расстояния до источника тока. В статистику вошли только те эксперименты, в ходе которых рыбы плыли в тоннеле точно друг за другом. Притом особь, получающая разряды, располагалась ближе к винту, а электрически активная — дальше от него.

Во время каждого опыта в тоннеле, разделенном на половины пластиковой сеткой, находилось две особи: либо золотая рыбка и электрический сом, либо два электрических сома. В каждом отсеке было по электроду (в одном — положительный, в другом —отрицательный), таким образом, разряды действовали на экспериментальное и контрольное животное одновременно.

В первой серии опытов биологи определяли, как Malapterurus beninensis реагируют на собственный защитный удар током. Он, как правило, представляет собой серию из 5–10 монофазных импульсов частотой чуть меньше 300 герц и напряжением несколько десятков вольт (рис. 3). Защитную реакцию у электрических сомов вызывали, трогая их кисточкой.

Во время защитной реакции мышцы электрического сома не сокращались, длина тела не менялась, и угол между грудными плавниками и туловищем оставался прежним. Двигаться и дышать он тоже не прекращал. У золотой рыбки, которая в тот момент тоже находилась в тоннеле, мышцы туловища и грудные плавники реагировали на удар током (видео). Выходило, что собственные электрические разряды Malapterurus beninensis как бы не чувствовали, хотя силы этих стимулов хватало, чтобы на них среагировала неэлектрическая рыба такого же размера. Раз так, нельзя сказать, что электрические сомы «терпят» удары током: терпеть можно лишь то, что ощущается.

Но, может, сом успевает как-то «подготовиться» к тому, что сейчас через его тело пройдет электрический разряд? Чтобы проверить это, вместо золотой рыбки в тоннель помещали второго электрического сома. Он не мог знать, когда другая рыба выдаст защитную реакцию, соответственно, был не в состоянии подготовиться к ней. Тем не менее, обе рыбы, попав под действие серии защитных импульсов, продолжали двигаться как обычно, их мышцы не сокращались, плавники не расправлялись (рис. 4). Это означало, что Malapterurus beninensis не только не «готовятся» к действию электрических импульсов, но и нечувствительны к ударам особей своего вида.

Но ощущают ли электрические сомы такие разряды, параметры которых выходят за характерные для этого вида диапазоны — имеют другую длительность, частоту, форму волн? Эксперименты с генератором импульсов показали, что «электроустойчивость» Malapterurus beninensis распространяется и на разряды, не характерные для этого вида. Монополярные прямоугольные импульсы амплитудой 99 В, идущие с частотой 200, 300 или 600 Гц, по-прежнему не влияли на состояние сомов, хотя заставляли сокращаться мышцы золотых рыбок.

На электрических сомов не действовали (видео) даже пачки разрядов электроудочки, которые длились 3–4 секунды — гораздо дольше, чем «защитные» разряды Malapterurus beninensis. Эти устройства для ловли рыб запрещены во многих странах: действия их пульсирующего тока достаточно, чтобы парализовать находящихся поблизости животных и остановить их дыхательные движения, а поскольку вылавливают не всех оглушенных, после использования электроудочек остается множество покалеченных водных обитателей. Исследователи не сообщают о судьбе золотых рыбок, которых они подвергли действию электроудочки, но моментальные эффекты — паралич мышц и остановка дыхания — наблюдались у контрольных особей (через небольшое время они проходили).

Во всех перечисленных экспериментах исследовали состояние мышц, но, конечно, не только они могли бы реагировать на электрические разряды. Другая ткань, очевидно восприимчивая к действию электрических импульсов, — нервная. Поэтому авторы работы провели опыты, выявляющие, влияет ли ток на порог восприятия звуков у электрических сомов. Громкие звуки вызывают у этих рыб, как и у других животных, так называемый стартл-рефлекс (см. Startle response). Другие костные рыбы дергаются, их тело С-образно выгибается благодаря реакции особой пары нейронов продолговатого мозга (см. Mauthner cell и новость Электрические синапсы рыб оказались несимметричными, «Элементы», 29.06.2017). Электрические сомы выдают «защитную» последовательность разрядов — ту, что уже упоминалась в обсуждении предыдущих экспериментов.

На сей раз сомов сажали по одному в небольшой аквариум, рядом с которым помещали репродуктор. Тот выдавал звук громкостью 190 дБ. В ряде случаев одновременно со звуком давали серию из пяти электрических импульсов, которые имитировали защитную реакцию Malapterurus. Активность слуховых рецепторов электрических сомов в данном случае не регистрировали, но оценивали, в каком проценте случаев проявляется стартл-рефлекс и сколько проходит времени от предъявления звука до начала реакции на него.

Электрические разряды не повлияли на стартл-рефлексы электрических сомов. И в присутствии искусственной «защитной последовательности», и без нее в ответ на громкий звук рыбы примерно в 80% случаев выдавали несколько собственных защитных импульсов. В присутствии «дополнительных» электрических разрядов скорость реакции сомов оставалась прежней.

К сожалению, в описанном исследовании не проверяли, какие особенности анатомии и (или) физиологии делают Malapterurus beninensis невосприимчивыми к электрическим разрядам. Авторы исследования предполагают, что ткани или по крайней мере возбудимые органы (сердце, мышцы, нервная система) этих сомов обладают высоким сопротивлением. Если это действительно так, вероятно, строение электрических сомов подскажет способы защиты людей или спасения пострадавших от ударов током: ведь очень частое и опасное последствие электротравмы — остановка сердца.

Источник: Georg Welzel, Stefan Schuster. Efficient high-voltage protection in the electric catfish // Journal of Experimental Biology. 2021. DOI: 10.1242/jeb.239855.

Светлана Ястребова

Рассказы финалистов второго сезона конкурса

Дудко Мария. Ключи

Так… Тик… Так…

Голос старых напольных часов из прихожей уже встречал меня, а я никак не мог открыть дверь. Ну где же эти ключи?… Неужели, потерялись? Только этого не хватало, и так день не задался!.. А, нет, вот же…

Часы пробили восемь, когда я ступил на скрипучий паркет прихожей. Как я соскучился по тишине своей квартирки! Хотелось просто развалиться на потёртом диванчике, да так и пролежать до утра… Но вместо этого я поплёлся к компьютеру. Пока старенький агрегат, доставшийся по наследству от динозавров, включался, я заварил себе кофе. Сегодня понадобится не одна кружка. Статья за ночь, а вдохновения с гулькин нос. Еще и на работе сокращениями грозят. Нельзя затягивать, а то увольнения не избежать. И ещё блог не плохо бы обновить, а то скоро последние подписчики разбегутся. Эх…

Работал я в редакции одного журнальчика, что в нашем районе, да и в городе в общем, был вполне востребован. Редактор — Федот Степанович — всегда только лучшее в печать пускал.

Лучшее. Да. Это значит не меня. Почему-то в последнее время моя писанина совсем не впечатляла. Даже меня самого. Честно, не удивлён. Похоже, я потерял искру, как будто писать нечего было. Смешно как-то: живу в мегаполисе, где каждый день что-то случается, а гляжу как в пустоту. Чужие проблемы переставали волновать, каждый здесь — капля в море. Вот и новости у меня серые, чужие, далёкие и не нужные, в общем то, никому.

О чём я писал? Как я тогда ещё думал, о важном. О вечном, в какой-то степени. Я заметил, что люди кругом так закрылись, что словно перестали видеть друг друга, не то, что чувствовать и понимать. Каждый в какой-то миг уходит в себя и теряет ключ от двери, в которую вошёл. Запирает сердце. Надевает маску. Безразличную. И молча идёт по серым камням мостовой…

Просто хотелось, чтобы услышали… Думал, стану ключиком к миру по эту сторону маски. Помогу нуждающимся своим словом, научу людей слушать и слышать, мир спасу… Но, кажется, что-то пошло не так. И теперь… Теперь не знаю даже, как себя то спасти. Вот и в ответ получаю плач рвущейся бумаги и знаменитое последние предупреждение из уст Федота Степаныча. Последний шанс. Завтра не приду с сенсацией — всё. Что ж… Похоже, пришла пора забыть на время о своих рассуждениях и погрузиться в мир человеческих интриг. Написать то, что будут читать. То, чего от меня ждут. Нет, не так. Что ждут от статьи в нашем журнале.

О чём шумят нынче каменные джунгли? Что несёт ветер перемен по их заасфальтированным тропам? Самой обсуждаемой темой стала череда странных смертей, впрочем, как это и бывает обычно. Вот уже долгое время один за другим погибают взятые под стражу преступники. Самые разные: от простых карманщиков до почти убийц, взрослые и совсем ещё подростки четырнадцати лет. Большинству из них ещё даже не вынесли приговор. И диагноз у всех один — отравление. А чем — пока загадка. Это происходило с некоторой периодичностью в разных районах города, но чаще всего именно в нашем отделении полиции. И, по чистой случайности, как раз там работал никто иной, как мой старший брат — офицер Юрий Дискарин.

Как пригодилась бы мне его помощь сейчас… Но нет. С братом мы не ладим. И никогда не ладили. Так повелось… Наверное, мы просто слишком разные. Юрик скрытный, недоверчивый. Он никогда и ничего не рассказывал мне, предпочитал всё делать сам, и я чувствовал, что совсем ему не нужен. Я же, должно быть, слегка завидовал брату. Он успешен, просто гордость семьи, а я хватаюсь за последний шанс остаться на работе.

…Хватаюсь за последний шанс остаться на работе. Хотя… Можно попробовать разузнать о громком деле из первых уст, так сказать. Подобное, наверняка, заинтересовало бы Федота Степаныча, но придется обратиться за помощью к брату. Ага… И в очередной раз стать неудачником в глазах целого рода. Черта с два! Даже ради работы я не стану просить о помощи этого человека!

Ну, ничего. Я подготовился, собрал материалы, теперь напишу и спасён! Справлюсь сам. Успеть бы до утра…

ТРЯМ!!!

Звук застал меня врасплох. То был сигнал, что кончился завод, от старых часиков в коридоре. Дело поправимое. Я встал, подошёл к часам, открыл крышку и привычным жестом потянулся к ключу. Только вот ключа то как раз и не было. Что за странное дело? В своём доме я ценил порядок, а такие вот казусы просто выбивали из колеи… Что мне теперь, искать этот потерявшийся ключик? Придётся, похоже…

Кинув грустный взгляд на компьютер, я стал припоминать, куда мог сунуть эту старую железку. Вот я уже облазил несколько полок, заглянул в ящики и…

Это что такое? В комоде лежал конверт. И, если ключ от заводящего механизма я готов был увидеть среди носков, с моей то рассеянностью, то вот странного послания уж никак. Хотя, может я слишком наивен? Ой, что-то не нравится мне это всё…

Конверт, я, естественно, распечатал и сразу узнал почерк Юрика.

«Не уверен, что за мной не следили. Загляни в почту. Я никогда не забывал про твой день рождения!
Ю.»

Что за шутки? Так и знал, что надо было отобрать у него ключи, когда он переехал! Постойте, что-то на обороте…

«KeyHole4u…»

Я ещё раз пробежался глазами по торопливо написанным строчкам. Текст казался лишенным смысла и ни о чём мне не говорил.

Чего это он? Для белены, вроде, не сезон… На всякий случай я сверился с календарём и убедился, что день рождения у меня не сегодня и даже не в ближайшие дни. Вразумительно выглядела лишь просьба проверить почту.

На что только я время трачу? Прежде, чем моя рука успела закрыть текстовый редактор, выплывшее окошко осведомилось, точно ли я хочу это сделать. Вот, даже оно издевается…

На почту мне и правда прилетело одно письмецо. Ну и спрашивается, зачем Юрику это: вторгаться в мой дом со странной запиской и одновременно чирикать в интернете? В конце концов, не проще ли позвонить? Конечно, я бы не прыгал от восторга, когда бы что-то заставило нашу звездочку снизойти до простых смертных, но зачем изобретать велосипед?

Так думал я, попивая уже остывший кофе в ожидании загрузки текста. Наконец, перед моими глазами замаячили такие строки:

«Здравствуй, Егор.

Знаю, ты будешь удивлён моему письму, но я не стал бы тебя беспокоить, не будь всё действительно серьёзно. Я хотел позвонить, но на моём новом телефоне не оказалось твоего номера. Мой же номер остался неизменным, если тебя это интересует…

Перехожу к делу. Нам надо поговорить. Но разговор должен пройти с глазу на глаз. Приезжай сегодня в девять на перекрёсток Псковской и Мясной, там, во дворе дома 26, я буду тебя ждать.

Речь пойдёт о серии смертей заключённых. Поправка, о серии убийств… Я подумал, это может тебя заинтересовать, объясню всё при встрече, если, конечно, ты явишься…

Егор, брат, я знаю, мы потеряли связь, и в том я вижу и свою вину. Но прошу тебя один единственный раз мне поверить. Ты — мой последний ключ к надежде. Я рассчитываю, что ты прочтёшь это письмо и придёшь.

Твой брат Юрий Дискарин»

Мда…

Всё чудесатее и чудесатее, как говорила героиня одной известной сказки…

Я перечитал сообщение несколько раз, чтобы убедиться, что действительно перестал что-либо понимать. Кроме, пожалуй, того, что во всём этом деле кроется какая-то тайна, а Юрка для меня сейчас — ключ ко всем ответам. К тому же, раз уж он сам вызывает меня на разговор, то я не премину случаем взять интервью у ведущего следствие… Если это, конечно, не дурацкая попытка пошутить… Но вряд ли он стал бы писать мне ради забавы.

И что, теперь снова под дождь, да?.. Только ведь домой пришел! Ладно, быстренько разберусь, и ещё часиков шесть на статью у меня будет… Я бросил взгляд на часы, запоздало вспомнив, что это бессмысленно. На телефон приходит очередное рекламное сообщение, услужливо подсказывая, что нужно выходить, если хочу успеть на встречу. Погасив только-только проснувшийся монитор и резко схватив еще не просохший после дневной прогулки плащ, я выскочил в подъезд.

Только у машины я самую малость помедлил. А не слишком ли легко я в это вписываюсь? Ещё пару минут назад я был уверен, что ради брата не пошевелю и бровью, а ради самого себя не стану связываться с ним. Что сделало со мной это сообщение?

Оно наполнило меня чувством собственной важности. Наконец от меня что-то зависело, от одного меня! Вероятно, мной двигало желание доказать, что я чего-то стою… Только вот признавать такие мотивы не хотелось. От этого в голове засела непонятная досада, но её я упорно объяснял только потраченным временем, отнятым у написания статьи.

Остановившись в условленном месте, я посмотрел на часы. Еще целых пять минут… Можно было позднее выйти, хотя… как будто это мне бы что-то дало. Кругом никого похожего на Юрия.

На улице царил неприятный, мерзкий туман. Я прятался от него в машине.

Солнце давно село за тучами, и город зажёг свои огни. Фонари, не звёзды. Я иногда думал о том, как не хватало этому шумному миру звёзд. Каждая из них уникальна, хоть их и миллиарды в темноте неба. Так и с людьми, разве нет? Но мы почти нарочно забываем о том, потому прячемся от осуждающих горящих взглядов из глубины необъятного.

И только сейчас мелькнула в голове мысль: как часто я сам думаю о других? Казалось бы, постоянно…

От философских размышлений я отвлёкся, чтобы глянуть на время. Пять минут. В поле зрения никого даже человекообразного, двор пустовал.

Десять… Проверяю телефон, почту. Ни строчки об опоздании.

Двадцать! Не, ну это уже не серьёзно! Не стоило мне приезжать… Нервно набираю номер, готовлю уничтожительную речь. В ответ доносятся лишь долгие гудки. Ладно… Подождем… Мало ли что. У него тоже работа… Попытка успокоиться, кажется, работает, пока не вспоминаю об этой треклятой вообще не начатой статье! Где этого дурня черти носят?!

«Жду еще пятнадцать минут и уезжаю» — злобно набираю сообщение и яростно нажимаю «Отправить».

Время уходит, а сообщение даже не прочитано! Двадцать пять минут… тридцать… Все еще тишина. Дольше ждать нет смысла.

Для очистки совести снова звоню. Из трубки доносится мелодичный женский голос:

— Аппарат вызываемого абонента выключен или находится вне зоны действия сети… — произносит дама, неспешно повторяя фразу на английском.

— Чтоб тебя!.. — раздражённо шипя, бросаю телефон на соседнее сиденье. — Так… Ладно… Я предупреждал, я ждал… ждал дольше, чем обещал. Теперь с чистой совестью можно и домой.

Глядя на дорогу, я с удивлением обнаружил, что не столько злюсь, сколько нервничаю. Это бесило еще сильнее…

***

Времени на работу оставалось все меньше, а я продолжал мерить шагами квартиру. Обычно такой спокойный скрип половиц сейчас всеми силами измывался над моим бедным слухом. Отнюдь не статья занимала мои мысли, несмотря на то что мне не простят, если запорю такой материал…

Медленно текли минуты. Я их ощущал даже без привычного тиканья часов. Ладно. Буду откровенен с собой, ибо сил моих больше нет, а потом за работу! Всё это странно! Что именно? То, что я не смог дозвониться. Юра телефон не выключает и старательно следит за его зарядом, он всегда должен быть на связи, не мне ли, как брату, об этом знать. Ещё и эта строчка из той записки, не случайно же она самая первая…

Так… без паники. Какого лешего этот болван вообще так по-хозяйски обосновался в моей голове?! Всякое бывает. Всё! Статья. Только статья.

Усилием воли мне удалось сесть перед монитором и даже написать пару строк, прежде чем вновь погрузился в раздумья. И всё-таки… что могло случиться?..

***

Дни мчались как часы, но не мои. Ключ я так и не нашел, да и не пытался, по правде с того вечера. Они так и застыли, показывая половину девятого, будто тот день еще не прошел. На работу я на следующее утро так и не вышел. Сам не верю… как я мог поставить на алтарь все ради человека, которому смертельно завидовал, об исчезновении которого мечтал… того, кого знал всю жизнь и с кем всё же был связан незримо?!..

А квартира! Ох… видел бы прежний я, во что превратился мой храм уюта… впрочем, он бы сразу застрелился, оставив после себя лишь мрачную эстетику разбитого творца… Все столы были заставлены грязными кружками и упаковками от фастфуда. Весь пол в следах обуви. Тут и там лежали педантично составленные мной списки тех, с кем мог общаться мой брат, куда он мог пойти, кто мог желать ему зла…

Только всё это было уже не важно…

« — Егор Дискарин? — послышался из моего телефона этим утром спокойный мужской голос.

— Да. — нервно ответил я.

— Вас из полиции беспокоят, — моё сердце грозило сломать грудную клетку. Должно быть, от стресса и недосыпа… А в голове тем временем: «Хоть бы нашли…».

— Ваш брат найден сегодня в полдень, — небольшая пауза, будто для осознания сказанного, — Он мёртв. Обстоятельства смерти выясняются. — так же спокойно, как ни в чем не бывало продолжает человек на другом конце провода. — Приносим свои соболезнования. Сегодня вам следует явиться в отделение…»

Дальше шли инструкции и редкие вопросы, на которые я отвечал что-то вроде «да», «нет» и «понятно». Бойся своих желаний. Нашли…

Следующие полдня я провёл в том самом отделении. Какие-то бумаги, какие-то формальности, похороны… И разговор.

Из той беседы я узнал нечто, что меня поразило. Юру подозревали. Говорили, мол, это он убивал заключённых, подсовывая им яд в еду или что-то вроде того. Доказательств было не много, поэтому его только планировали арестовать, но теперь основная версия смерти моего брата — самоубийство во время попытки побега от правосудия. Какая ересь… Но в тот миг я не мог ничего возразить. Ровно как и поверить хоть единому слову.

И вот теперь я вновь вернулся в своё жилище. Опустошённый, с одной лишь мыслью в голове: «его больше нет»…

Что есть слова? Набор букв, набор звуков, ничего более… Но некоторые становятся ключами. Этот ключ с тремя тяжелыми зубцами откроет одну из самых страшных дверей: дверь отчаяния и боли. Может стоило сформулировать как-то мягче? А как? Что это изменило бы? Ключ один, как его не приукрась, и дверь одна, а ты стоишь на пороге. Назад нельзя. И замок поддался. Началось…

Отрешенно окидываю взглядом квартиру, медленно впадая в ярость.

— Черт! — вырывается из груди. Как давно я не произносил это слово, — Черт! — повторяю громче, резко всплеснув руками. Вся моя армия кружек летит вниз под звон стекла. Сверху их накрывает одеяло исчирканных листов.

— Балбес! Паршивец! Урод! — кричу, себя не помня.

— Посмотри… Взгляни, что ты натворил, мерзавец! Из-за тебя я лишился всего! Вдохновения! Работы! Мечты! Как мне теперь счета оплачивать прикажешь?! Я столько времени на тебя угробил, черт возьми, даже ключ от часов… — молчание резало слух, так что я продолжал кидать пустые фразы, пытаясь выплеснуть всё то, что скопилось внутри меня. Голос срывался, рычал и хрипел, переходил в истерический смех, а я даже не понимал, почему так зол… На себя?

Да… Я завидовал брату по-чёрному! Гордость семьи, большое будущее, офисный авторитет, высокие цели, работа мечты — всё, что хотел слышать о себе, я слышал в адрес Юраши! Я же оставался его младшим братом, всегда вторым, всегда недооценённым. Аксиомой было, что всё даётся ему легко. Но почему-то не приходило в голову, что мы вообще-то братья. Условия у нас были одни и те же. И я как будто слеп, не видел, через что приходилось проходить ему. И что же я сделал, когда надоело быть тенью? Именно. Воздвиг ту самую стену, стену равнодушия. Мне стало плевать. А в океане стало одной каплей больше. Не Юра закрылся от меня, а я от него. И к чему это привело? «Его больше нет», а я даже не могу с уверенностью сказать, что я не брат убийцы! А всё потому, что не знаю! Не знаю, чем жил он все эти годы, не знаю, что творилось в его душе, не знаю, звал ли он меня, чтоб пресечь слухи на корню, или же покаяться в содеянном последнему хоть каплю родному ему существу, пусть и такому мерзкому, как я… И не узнаю, видимо, уже никогда, мой ключ к этой тайне навсегда потерян… Какой же я болван… Чего стоят теперь все мои рассуждения о чувствах, о словах, о звёздах, да всё о тех же ключах! Как мог бы я изменить мир, когда сам в себе не умел отыскать тех пороков, в которых упрекал человечество?! Вот, почему мои статьи не читались. Меняя мир, начни с себя, а ни то всё — пустые слова. Серые, чужие, далёкие и не нужные, в общем то, никому… Такие слова не станут ключами… Ключи… Я раз за разом к ним возвращаюсь. О, этот мир и правда на них помешался! У нас есть ключи от всего, они даже там, где мы и не думаем их найти, ведь они так глубоко вошли в нашу жизнь, что всё теперь держится на них одних, а мы и не замечаем. Да и жизнь сама по себе как постоянный взлом замков! Но важно даже не это. Важно то, что нет ключа, ведущего Оттуда. Именно это придаёт значение всем остальным ключам. Сколько бы ни пытался, я не заведу снова ход времени Юрика, как в старых часах. Но кто знает, от каких дверей, я бы его увёл, если б только был рядом… Жаль, я понял это слишком поздно…

— Никогда больше не сяду писать… — говорил я себе почти в бреду, едва узнавая собственный охрипший голос. После этого я провалился в сон и уже ни о чём не думал.

***

Весь следующий день я провёл почти не вставая. Только к вечеру я кое-как попытался устранить последствия моего вчерашнего помешательства… Но попытка была пресечена на корню, как только на глаза мне попалась та самая записка, что я нашёл среди носков… Удивительно, но всё то время, пока был занят поисками брата, я о ней почти не вспоминал, как о вещи совершенно не несущей в себе смысла. Но зато с ней было связано столько вопросов! Я перечитал её. Как и ожидалось, ничего нового не появилось… И всё-так… Зачем она была нужна?

Я погрузился в воспоминания о том дне, когда потерял ключ от столь молчаливых в последнюю неделю часиков… Похоже, с того времени я и не включал компьютер… Как он там, мой старичок?

Наследие предков ожидаемо разворчалось и разгуделось на моё длительное отсутствие, но в конце концов смилостивилось и открыло мне страничку моей электронной почты. Письмо Юрика никуда не исчезло. Его я перечитывать не стал. Одно дело записка с неясным текстом, а другое приглашение на встречу, которой не суждено было состояться…

«Загляни в почту…» — эхом раздалось в моих ушах. От внезапной догадки я аж подпрыгнул. Что, если… Этот странный текст на обороте — ничто иное, как логин?..

Какая ерунда… Я снова гонюсь незнамо за чем… Глупое предположение! Но мои руки уже не остановить…

Торопливо выйдя из аккаунта, я вбил символы в соответствующее окошко. Но нужен пароль… Пароль…Ещё одна глупая мысль… «Я никогда не забывал про твой день рождения!». Ввожу.

На мониторе переменилась всего одна цифра, но я ей не поверил. Не могла эта вечность длиться какую-то жалкую минуту.

— Получилось… — произнёс я, в исступлении глядя в этот светящийся ящик. Другой аккаунт. И только одно письмо.

Вся квартира погрузилась в абсолютное молчание, пока я читал написанное здесь.

«Егор, я знал, что ты разгадаешь моё послание! Выручай, брат! Ты нужен мне, нужен всем нам!

Вот уже несколько месяцев я занят делом о смерти нескольких взятых под стражу преступников. Это не просто смерти, Егор, это убийства. Я уверен, что подобрался очень близко к разгадке. У меня двое главных подозреваемых. Но есть проблема. Оба они — мои коллеги по работе. И я не знаю, действовал ли кто-то из них в одиночку или же сообща. Другими словами, не знаю, кому из полиции могу доверять касаемо этого дела.

И ещё, я замечаю, что за мной наблюдают. Видимо, злоумышленник чувствует, что я подобрался слишком близко, и вскоре попытается меня устранить. Что ж, это я использую, чтобы точно указать на преступника. Как? О нашей грядущей встрече я рассказал одному. Если я угадал, и он не преступник, то тебе не придётся это читать, я всё расскажу тебе сам. Но, если же я ошибся, и ты всё-таки это читаешь, то, скорее всего, я уже мёртв…

Брат, теперь только тебе под силу раскрыть это дело. И только тебе я могу доверить его. К этому письму я прикреплю документы, в которых собраны мои доказательства, там ты найдёшь подробности плана, все имена, все улики. Опубликуй их в своём журнале, пусть все узнают, и тогда злодеям уже будет некуда деться! Я надеюсь на тебя. Знаю, ты не подведёшь…»

Отчего-то сердце пропустило удар. Брат… Я не подведу!

***

Никогда не говори никогда. Следующие несколько дней я не выпускал из рук клавиатуру. Знаю, обещал ведь себе, за писанину ни-ни, но последний-распоследний разочек! Ради Юрика! Это будет моя самая лучшая статья…

И она правда стала лучшей. С чего я взял? Просто моего блога не хватило бы для столь важной миссии. Вот и пришлось навестить Федота Степановича. Я едва ли не на коленях просил его прочесть мою работу. Но он всё же прочёл. Прочёл и поместил на первой странице!

Ещё через несколько дней мне снова пришлось прийти в наш отдел полиции. Там, конечно, снова формальности, благодарности, извинения… Но не они меня интересовали. Его арестовали. Я хотел поговорить с ним. С убийцей. Хотел посмотреть ему в глаза. За помощь в раскрытии дела мне даже позволили это.

Меня провели в специальную комнату. Он сидел напротив меня и морозил своим холодным взглядом. Но в глазах не было ничего… Он был… Пуст. Однако заговорил первый.

— Потому что видел, как умирали души, — ответил он на мой вопрос до того, как я успел его задать, — Каждый преступник, которого приводили сюда, не от хорошей жизни ступал на этот путь. Мир обошёлся с ними жестоко. Дико, но для кого-то преступления — всё ещё способ выжить. Не для всех… Но я и говорил не со всеми. Знаешь, всё почему? Потому что их не слышат, понимаешь? И когда я беседовал с ними в этой самой комнате, им просто хотелось, чтобы их услышали… А я их слушал, наблюдая, как гаснут глаза напротив, и как безнадёжность проникает в самое сердце. Приговор им не вынесли ещё, но они уже не верили, что что-то можно изменить. Изгои человечества. Им оставалось только прятаться в себе и ждать конца. Тогда я давал им ключик к свободе. Ампулу с ядом, как конец всех мучений. Вы не поймёте, должно быть…

— А сейчас, оказавшись на их месте, ты хотел бы того же? — спросил я тихо. Мой собеседник молчал. А я продолжил, — Знаешь, почему? Потому что Оттуда ключика нет. А пока ты жив, всё ещё можно исправить…

Мы говорили с ним ещё не долго, а потом я вышел на улицу. Уже сгущались сумерки и загорались фонари. Ливень бросал осколки звёзд прямо мне под ноги, и они вспыхивали на миг земным человеческим светом, разбиваясь о мокрый асфальт. Я молча шёл по серым камням мостовой, скинув, наконец, безразличную маску. Капли дождя на моих щеках от чего-то становились солёными. Перед глазами стоял образ Его. Равнодушия. Таким, каким я видел его однажды на Болотной площади — не видящим, не слышащим, неприступным. Источником людских пороков. Мне хотелось от него бежать, и я даже побежал, словно это могло бы помочь. Боже! Кто бы знал, что открывать сердце миру так больно! В мыслях всё ещё звучал диалог с убийцей, а в душе эхом доносился голос брата. Но, если уж прятался от всего этого за стеной безразличия, то только пройдя через эту боль можно вернуться обратно, вновь познать истину. Обиды, убийства, войны… Сколько жизней ещё прольётся, прежде чем каждый из нас победит в себе это зло? Сердца людей закрыты, и ключ потерян. Но что могу поделать я?..

Я думал об этом уже в подъезде, не спеша поднимаясь по лестнице. Быть может… Нет, но я же обещал себе… И всё-таки…

Ключи. Я мог бы превращать слова в ключи. Я мог бы снова писать. Открывать сердца людей и помогать справляться с болью. Нет, в редакцию я больше не вернусь. Никаких статей. Я напишу книгу. Нельзя мне сейчас замолкать. «Решено!» — подумал я, открывая дверь. Но сначала…

Медленно-медленно поднял я с пола ключик. Отворил стеклянную дверцу. Вставил в скважину. И повернул. Голос старых напольных часов в прихожей снова меня встречал. Говорил же, поправимо…

Тик… Так… Тик…

ГАХН

RUS DE Menu

• I. Проект
  • Концепция
  • Участники
  • Мероприятия
  • Выставка
  • Предыстория
  • Публикации
• II. Академия
  • История
  • Структура
  • Члены
  • Пресса
  • Исследования
• III. Библиотека
  • Книги
  • Бюллетени
  • «Искусство»
  • Библиография
• IV. Энциклопедия
  • Словники
  • Обсуждения
  • Наброски

• Контакты
• О сайте

[header]

[cont]

Повреждение периферического нерва | Johns Hopkins Medicine

Периферическая нервная система представляет собой сеть из 43 пар моторных и сенсорных нервов, которые соединяют головной и спинной мозг (центральную нервную систему) со всем человеческим телом.

Эти нервы контролируют функции чувствительности, движения и координации движений. Они хрупкие и легко повреждаются. Когда один из этих нервов получает серьезную травму или травму, может потребоваться хирургическое лечение.

Травма периферического нерва: что нужно знать

• К травмам периферических нервов относятся:

• Повреждения периферических нервов могут быть легкими или серьезными и могут оцениваться по шкале Сандерленда, которая определяет пять степеней тяжести.

• Травмы можно лечить с помощью консервативной или хирургической терапии.

Что вызывает повреждение периферических нервов?

Повреждение периферической нервной сети может произойти через:

Симптомы повреждения периферических нервов

Люди с травматическим повреждением нерва могут испытывать сильную, неослабевающую боль, жжение, покалывание или полную потерю чувствительности в той части тела, на которой находится поврежденный нерв.

Классификация травм периферических нервов

Система классификации, называемая Сандерлендская система классификации , определяет пять различных степеней повреждения периферических нервов:

1. Первая степень : Обратимая блокада местной проводимости на месте травмы.Эта травма не требует хирургического вмешательства и обычно выздоравливает в течение нескольких часов или нескольких недель.

2. Вторая степень : нарушение целостности аксонов («электрических проводов») внутри нерва. Если этот вид травмы может быть подтвержден с помощью дооперационного тестирования нерва, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

3. Третья степень : Есть повреждение аксонов и их поддерживающих структур внутри нерва.В этом случае выздоровление предсказать сложно. Исследования нервной проводимости, проводимые во время операции, часто могут помочь определить результат и необходимость простой очистки нерва (невролиз) или более обширного восстановления с помощью трансплантации.

4. Четвертая степень : В этом случае имеется повреждение аксонов и окружающих тканей, достаточное для образования рубцов, препятствующих регенерации нервов. Электрические испытания, проведенные во время операции, подтверждают, что электрическая энергия не может проходить по нервным путям в этом поврежденном нерве.Для восстановления травмы необходимо хирургическое вмешательство с пересадкой нерва.

5. Пятая степень : Эти травмы обычно возникают в результате разрыва или тяжелых травм, связанных с растяжением. Нерв делится на два. Единственный способ вылечить травму пятой степени — хирургическое вмешательство.

Травма спинномозгового добавочного нерва

Одним из конкретных типов повреждения периферических нервов является повреждение спинномозгового добавочного нерва. Добавочный нерв спинного мозга — это 11-й из 12 черепных нервов, которые берут начало в головном мозге.Он позволяет функционировать двум группам мышц шеи: грудинно-сосцевидным мышцам, которые позволяют наклонять и вращать голову, и трапециевидным мышцам, которые позволяют выполнять несколько движений, таких как пожимание плечами или перемещение лопаток.

Добавочный нерв спинного мозга может быть поврежден во время травмы или даже во время операции, когда хирурги оперируют лимфатические узлы или яремную вену на шее.

Симптомы: боль в плече, «раскачивание» лопаток наружу и слабость или атрофия трапециевидной мышцы.

Своевременная диагностика и лечение — лучший шанс на выздоровление после травмы. Врачи, скорее всего, порекомендуют физиотерапию при легком повреждении спинномозгового нерва. При более серьезных травмах может потребоваться хирургическое вмешательство, которое может включать пересадку нерва, регенерацию нерва или пересадку сухожилий или мышц.

Диагностика повреждения периферических нервов

Чтобы полностью определить степень повреждения нерва, врач может назначить тест на электрическую проводимость, чтобы определить прохождение электрического тока через нервы.Два из этих тестов — электромиография и определение скорости нервной проводимости. Эти тесты иногда проводятся во время реальной операции, когда пациент находится под действием седативных препаратов.
Врач может также назначить любой из следующих методов визуализации:

• КТ

• МРТ

• МРТ нейрограф

Лечение травм периферических нервов

В зависимости от локализации и степени повреждения нерва врач может назначить разные курсы терапии.
При легких повреждениях нервов в план могут входить следующие нехирургические методы лечения:

При более тяжелых травмах может потребоваться операция на периферическом нерве, которую выполняет нейрохирург. Эти хирургические процедуры могут быть очень сложными, поэтому важно выбрать опытного хирурга и команду для операций на периферических нервах.

Процедуры включают:

• Операция на плечевом сплетении

• Хирургия запястного канала

• Процедура DREZ

• Свободный перенос мышц

• Восстановление нерва или нервный трансплантат

• Хирургия ущемления нерва

• Хирургия опухолей нервной оболочки

• Операция по переносу нервов

• Операция по пересадке нервов

• Операция открытой декомпрессии

• Хирургия сенсорного нерва (при парестетической мералгии)

• Операция при синдроме грудной апертуры

Важные нервы в организме и то, что они делают — Северо-восточная медицина позвоночника и спортивная медицина

Важные нервы человеческого тела и их функции

Вы не поверите, но в человеческом теле более 7 триллионов нервов.Все эти нервы являются частью так называемой нервной системы вашего тела. Вы можете думать о нервах как о электрической проводке вашего тела — они передают сигналы между вашим мозгом, спинным мозгом и остальной частью вашего тела. Узнайте больше о том, что делают эти нервы и почему они важны, ниже.

Что такое нервная система?

Нервная система состоит из двух компонентов:

• Центральная нервная система , состоящая из головного и спинного мозга и нервов
• Периферическая нервная система , состоящая из сенсорных нейронов, кластеров нейронов, называемых ганглиями, и других нервов, которые соединяются друг с другом, а также с остальной частью центральной нервной системы

Эти нервы и клетки, называемые нейронами, отправляют сообщения по всему телу.Все нервы важны для правильного повседневного функционирования, но есть две группы нервов, на которых хиропрактики больше всего обращают внимание: черепные и спинномозговые нервы.

Черепные нервы

Черепные нервы расположены на нижней поверхности вашего мозга. Всего их 12 пар, и каждая из них выполняет свою особую функцию. Эти черепные нервы соединяют ваш мозг с разными частями головы, шеи и туловища.

Во избежание путаницы (и из-за того, что эти нервы расположены так близко друг к другу), каждая пара пронумерована римской цифрой, начиная с передней и заканчивая задней.

Например, первый нерв, ближайший к передней части головы, — это обонятельный нерв, поэтому его римская цифра обозначается I.

Чаще всего черепные нервы классифицируются как сенсорные или моторные. Сенсорное восприятие относится к вашим пяти чувствам — осязанию, обонянию, вкусу, слуху и зрению, а двигательные нервы отвечают за управление движением и функцией желез или мышц.

Посмотрите на отдельные черепные нервы ниже.

Источник: о раке.ком

Обонятельный нерв (I)

Обонятельный нерв отвечает за обоняние. Он отправляет в ваш мозг информацию о запахах, с которыми вы сталкиваетесь.

Когда вы чувствуете запах чего-то приятного, например, выпечки хлеба, ароматические молекулы растворяются в верхней части носовой полости, что стимулирует рецепторы, генерирующие нервные импульсы. Эти нервные сигналы затем отправляются в области вашего мозга, которые имеют дело с памятью и распознаванием запахов.

Зрительный нерв (II)

Зрительный нерв необходим для правильного зрения, и он есть у обоих ваших глаз.

Когда свет впервые попадает в ваш глаз, он вступает в контакт с рецепторами сетчатки, называемыми стержнями, которые помогают вам видеть черно-белые изображения и в темноте, и колбочками, которые отвечают за цветовое зрение.

Ваши палочки и колбочки получают эту информацию и передают ее зрительному нерву. Сигнал продолжает двигаться по этому пути зрительного нерва, пока не достигнет зрительной коры головного мозга, которая обрабатывает информацию и обеспечивает четкое видение.

Глазодвигательный нерв (III)

Слово окуломотор состоит из двух частей: oculo , которое относится к глазу, и motor, , которое может относиться к движению или мышцам.

Глазодвигательный нерв , таким образом, помогает контролировать движения глазных мышц. Он обеспечивает движение глазного яблока и верхнего века, а также помогает с непроизвольными функциями глаз, включая сужение зрачка и автоматическую настройку линз (это то, что происходит, когда ваши глаза автоматически фокусируются на ближних или дальних объектах).

Трохлеарный нерв (IV)

Блокированный нерв также участвует в движении глаз. Он контролирует мышцу глаза, что позволяет ему указывать вниз и внутрь.

Тройничный нерв (В)

Тройничный нерв — самый большой черепной нерв в организме человека, выполняющий как двигательные, так и сенсорные функции.

Функции двигателя

Тройничный нерв помогает вам жевать и стискивать зубы, а также обеспечивает чувствительность мышц барабанной перепонки.

Сенсорные функции

Сенсорные функции тройничного нерва разделены на три части, каждая из которых связана с участками сенсорных рецепторов на лице.

• Офтальмологический : Обеспечивает чувствительность частей глаза, носа, века и лба
• Верхняя челюсть : Дает ощущение средней трети лица, верхних зубов, века и боковой части носа
• Нижняя челюсть : Обеспечивает чувствительность нижней трети лица, языка, рта и нижних зубов

Отводящий нерв (VI)

Отводящий нерв также помогает при движениях глаз, в частности движениях, при которых ваш взгляд движется наружу.

Лицевой нерв (VII)

Подобно тройничному нерву, лицевой нерв также выполняет моторные и сенсорные функции. Он контролирует:

• Движение мышц, производящих выражение лица
• Движение лицевой железы
• Вкус
• Ощущение в наружном ухе

Вестибулокохлеарный нерв (VIII)

Вестибулокохлеарный нерв фактически состоит из двух нервов в одном: вестибулярного нерва и улиткового нерва.

• Вестибулярный нерв помогает вашему телу ощущать изменения положения головы, и ваше тело использует эту информацию, чтобы поддерживать равновесие.
• Улитковый нерв помогает слышать и определяет частоту и силу звука.

Языкоглоточный нерв (IX)

Как и другие черепные нервы, языкоглоточный нерв выполняет как сенсорные, так и моторные функции.

Его сенсорная функция получает поступающую информацию из задней части вашего рта, включая язык, миндалины и горло.Он также влияет на вкусовые ощущения на задней части языка. Его двигательные функции также связаны с глоткой, поскольку именно она позволяет мускулам в горле сокращаться и расширяться.

Блуждающий нерв (X)

• Сенсорные функции : Обеспечивает чувствительность внешнего уха, горла, сердца и органов брюшной полости
• Функции двигателя: Придает движение мягкому нёбу и горлу
• Парасимпатические функции : Регулирует сердечный ритм и снабжает нервы гладкими мышцами желудочно-кишечного тракта, легких и дыхательных путей

Врачи часто используют терапию со стимуляцией блуждающего нерва для лечения таких состояний, как эпилепсия, депрессия и тревога.Блуждающий нерв также является самым длинным из всех черепных нервов, потому что он начинается в мозговом веществе головного мозга и простирается до брюшной полости.

Добавочный нерв (XI)

Этот черепной нерв, добавочный нерв , обеспечивает двигательную функцию некоторым мышцам шеи. Это то, что позволяет вам вращать, сгибать и растягивать мышцы шеи и плеч.

Подъязычный нерв (XII)

Последний из черепных нервов — подъязычный нерв .Он обеспечивает необходимые двигательные функции мышцам языка.

Спинномозговые нервы

Спинной мозг — это часть центральной нервной системы. Он начинается в нижней части ствола мозга и продолжается до поясницы.

Есть 31 пара спинномозговых нервов, которые контролируют сенсорные, моторные и другие функции вашего тела. Они передают сообщения между спинным мозгом и остальным телом, включая кожу, мышцы и внутренние органы. Каждый спинномозговой нерв отвечает за ощущения в разных частях тела.

Для облегчения идентификации спинномозговым нервам присвоены буквенно-цифровые цифры:

• C1-C8: шейные нервы
• T1-T12: грудные нервы
• L1-L5: поясничные нервы
• S1-S5: Крестцовые нервы
• Одна пара копчиковых нервов

Источник: neuroxcel.com

Функциональный контроль

Каждая группа спинномозговых нервов участвует в движениях определенных частей тела, включая руки, пальцы, верхнюю часть спины, бедра и мышцы живота.Некоторые спинномозговые нервы даже отвечают за правильную ходьбу и бег.

Более подробную информацию о функциональных возможностях спинномозговых нервов см. В таблице ниже.

Автоматическое управление

Некоторые нервы спинного мозга отвечают за автоматические функции организма, такие как частота сердечных сокращений, дыхание и другие функции, которые организм выполняет автоматически.

Например, спинномозговые нервы T1-L5, которые являются грудными и поясничными нервами, частично отвечают за управление функциями вашего:

• Сердце
• Легкие
• Желудочно-кишечный тракт
• Почки
• Потовые железы

Верхняя часть крестцовых нервов, от L5-S3, отвечает за управление мочевым пузырем и дефекацией.

В NorthEast Spine and Sports Medicine мы помогаем нашим пациентам чувствовать себя более комфортно в повседневной жизни, решая проблемы, с которыми они могут столкнуться с нервами головного или спинного мозга. Мы предлагаем такие процедуры, как декомпрессионная терапия позвоночника, лечение радикулита и многие другие услуги хиропрактики.

Если у вас есть вопросы о черепно-спинномозговых нервах или вы думаете, что можете стать хорошим кандидатом на лечение хиропрактики, позвоните нам по телефону 732-653-1000 или запишитесь на прием через Интернет.

Нейробиология для детей — мозг против компьютера

На протяжении всей истории люди сравнили мозг с разными изобретениями. В прошлом Говорят, что мозг похож на водяные часы и телефонный коммутатор. В наши дни любимое изобретение, с которым сравнивают мозг, — это компьютер. Некоторые люди используют это сравнение, чтобы сказать, что компьютер лучше, чем мозг; некоторые говорят, что сравнение показывает, что мозг лучше компьютера.Пожалуй, лучше всего сказать, что мозг лучше выполняет некоторую работу, а компьютер — лучше. другие рабочие места.

Давайте посмотрим, чем мозг и компьютер похожи и другой.

В этом списке описаны только некоторые сходства и различия между компьютером и мозгом. Вы можете придумать еще что-нибудь? Попробуйте Страница «Метафора мозга».

Авторские права © 1996-2008, Эрик Х.Чудлер Все права Зарезервированный.

Сходство	Разница
Оба используют электрические сигналы для отправки сообщений.	Мозг использует химические вещества для передачи информации; в компьютер использует электричество. Несмотря на то, что электрические сигналы передаются в нервной системе с высокой скоростью, они путешествуют еще быстрее через провода в комп.
Оба передают информацию.	Компьютер использует переключатели, которые либо включены, либо выключены («двоичные»). В некотором смысле нейроны в головном мозге либо включаются, либо выключаются, вызывая потенциал действия или не запускающий потенциал действия. Однако нейроны больше, чем просто включены или выключены, потому что «возбудимость» нейрона всегда меняется. Это потому, что нейрон постоянно получает информацию от другие клетки через синаптические контакты. Информация, путешествующая по синапс НЕ всегда приводит к потенциалу действия.Скорее это информация изменяет шанс того, что потенциал действия будет произведен повышение или понижение порога нейрона.
У обоих есть память, которая может увеличиваться.	Компьютерная память увеличивается за счет добавления компьютерных микросхем. Воспоминания в мозгу растут за счет более сильных синаптических связей.
Оба могут адаптироваться и учиться.	Мозгу намного легче и быстрее учиться новому. Пока что, компьютер может одновременно выполнять множество сложных задач («многозадачность») это сложно для мозга.Например, попробуйте считать в обратном порядке и умножение 2 чисел одновременно. Однако мозг также делает некоторые многозадачность с использованием вегетативной нервной системы система. Например, мозг контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений и кровяное давление при этом выполняет умственную задачу.
Оба эволюционировали время.	Человеческий мозг примерно за последние 100000 лет. Компьютеры развивались намного быстрее, чем человеческий мозг.Компьютеры существуют всего несколько десятилетий, но быстро развиваются. достижения сделали компьютеры быстрее, меньше и мощнее.
Оба нуждаются в энергии.	Мозгу для питания нужны питательные вещества, такие как кислород и сахар; в компьютеру требуется электричество, чтобы продолжать работать.
Оба могут быть повреждены.	Компьютер починить проще — достаточно купить новые детали. Нет новые или бывшие в употреблении части для мозга. Однако некоторая работа ведется с трансплантация нервных клеток при некоторых неврологических расстройствах, таких как Болезнь Паркинсона.И компьютер, и мозг могут «заболеть» — компьютер может заразиться «вирусом» и есть много болезней, которые влияют на мозг. В некоторых случаях мозг имеет «встроенные резервные системы». Если один путь в мозг поврежден, часто есть другой путь, который берет верх это функция поврежденного пути.
Оба могут меняться и быть модифицированным.	Мозг постоянно меняется и видоизменяется. Для мозга нет выключения — даже когда животное спит, его мозг по-прежнему активен и работает.Компьютер меняется только когда новый добавлено оборудование или программное обеспечение, или что-то сохранено в памяти. Там есть «выкл» для компьютера. Когда питание компьютера выключено, сигналы не передаются.
Оба могут выполнять математические и другие логические задачи.	Компьютер быстрее делать логические вещи и вычисления. Однако мозг лучше интерпретация внешнего мира и придумывание новых идей. Мозг способен на воображение.
Ученые изучают как мозг, так и компьютеры.	Ученые понимают, как работают компьютеры. Есть тысячи нейробиологи изучают мозг. Тем не менее, есть еще много больше узнать о мозге. «Есть еще кое-что, о чем мы НЕ знаем о мозге, чем то, что мы знаем о мозге »

TENS Машина | Как работает машина TENS?

Для некоторых людей аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) используется в качестве альтернативы обезболивающим. Аппарат TENS — это маленькое портативное устройство с батарейным питанием, которое можно носить на теле. Коробка прикреплена проводами к липким подушечкам, приклеенным к коже. Небольшие электрические импульсы передаются телу, как небольшие электрические разряды. Это может помочь облегчить боль у некоторых людей с определенными типами боли.Хотя существует не так много убедительных доказательств того, что машины TENS работают, многие люди находят их очень полезными. Преимущество в том, что TENS хорошо переносится и практически не имеет побочных эффектов.

Насколько эффективны машины TENS?

Исследования эффективности машин TENS пока не дали результатов. Необходимы дальнейшие крупные исследования, чтобы прояснить точную роль и эффект использования TENS. Однако аппараты TENS оказались популярной формой обезболивания у некоторых людей.Как и во многих формах лечения, эффект может варьироваться от человека к человеку, даже при одном и том же состоянии.

Как работает машина TENS?

• T чрескожно — значит через кожу.
• E lectrical — машины TENS подают небольшие электрические импульсы к телу через электроды, размещенные на коже. Считается, что машины TENS влияют на то, как болевые сигналы отправляются в мозг.
• N erve — сигналы боли достигают головного мозга через нервы и спинной мозг.
• S Время ожидания — если болевые сигналы могут быть заблокированы крошечными электрическими ударами от аппарата TENS, мозг будет получать меньше сигналов от источника боли.

Машины TENS работают двумя способами:

• При высокой частоте импульсов 90-130 Гц (нормальный метод использования) электрические импульсы, генерируемые машиной TENS, мешают и блокируют сообщения о боли, отправляемые на мозг. Это связано с теорией боли, основанной на контроле ворот.Это предполагает наличие воротного механизма в нервах головного и спинного мозга (центральной нервной системе). Когда ворота открыты, сообщения о боли доходят до мозга, и мы чувствуем боль. Когда ворота закрыты, эти болевые сообщения блокируются, и мы не чувствуем боли. Считается, что машины TENS стимулируют определенные нервы, не несущие боли, и закрывают ворота. По сути, мозг занят обработкой сообщений, которые он быстро получает от машины TENS, а не более медленными (более болезненными) болевыми сигналами, которые тело получает откуда-то еще.Это объясняет, почему, если вы поранились, потирая эту область, можно временно уменьшить боль.
• Когда аппарат настроен на низкую частоту пульса (2-5 Гц), он стимулирует организм вырабатывать собственные обезболивающие химические вещества, называемые эндорфинами. Они действуют как морфин, блокируя болевые сигналы.

Как пользоваться аппаратом TENS

Лучше всего использовать аппарат TENS только по рекомендации врача или другого медицинского работника. Они не подходят для всех типов боли или всех состояний.Возможно, вам придется попробовать другие обезболивающие и методы лечения, прежде чем использовать аппарат TENS или использовать его вместе с другими обезболивающими. См. Отдельные буклеты «Болеутоляющие средства,« Лечение боли теплом и льдом »,« Противовоспалительные обезболивающие »и« Местные противовоспалительные обезболивающие ».

Машина TENS находится под личным управлением пользователя. Это означает, что его настройки можно изменить без посещения врача. Обычно тренажер используется в течение 15-20 минут за сеанс несколько раз в день.См. Ниже конкретные инструкции.

Аппараты TENS чаще всего используются для людей с мышечно-скелетными болями, такими как длительная (хроническая) боль в спине или артрит коленного сустава. Их также часто используют для снятия боли на ранних стадиях родов, особенно когда беременная женщина остается дома. К другим менее распространенным применениям относятся мигренозные головные боли, менструальные боли, спортивные травмы и иногда (довольно редко) безболезненные состояния, такие как усталость, бессонница или слабоумие.

Аппараты TENS могут использоваться отдельно для снятия боли или в сочетании с другими методами лечения.Использование аппарата TENS может позволить сократить количество принимаемых вами обезболивающих. Хотя вам, возможно, придется попробовать несколько настроек на вашем устройстве TENS, прежде чем выбрать лучший для вас, реальных побочных эффектов от использования устройства TENS нет. Аппарат TENS, возможно, стоит попробовать, особенно если традиционные методы обезболивания были опробованы и исчерпаны.

Важно отметить, что машины TENS могут быть дорогими. Вероятно, лучше всего сначала нанять или одолжить один, чтобы опробовать его.Если вы планируете попробовать TENS во время родов, ваша акушерка или местное отделение Национального фонда родовспоможения (NCT) смогут найти один из них для аренды.

Если вы новичок в использовании машины TENS, не торопитесь, даже если вы считаете ее полезной. Не пытайтесь сделать слишком много слишком рано (так как вы можете пораниться и усугубить боль). Также не прекращайте прием обычных обезболивающих слишком быстро. Если вы принимаете много сильнодействующих обезболивающих или несколько разных, возможно, стоит проконсультироваться с вашим терапевтом.Ваш терапевт может помочь вам безопасно уменьшить их, чтобы у вас было меньше побочных эффектов.

Инструкции по использованию станка TENS

Существуют различные типы и марки станков. Всегда следуйте инструкциям производителя, прилагаемым к вашей машине. .

Некоторые общие моменты:

• Машины TENS сконструированы таким образом, что вы можете перемещаться вместе с ними во время работы. Машину можно засунуть в карман или пристегнуть к ремню.
• Перед тем, как прикладывать электроды к коже, убедитесь, что аппарат выключен.
• Проверьте машину, удерживая подушечки между пальцами, а затем осторожно включив ее. Вы должны почувствовать покалывание.
• Убедитесь, что кожа, на которую накладываются подушечки, чистая и сухая, на ней нет порезов, ссадин или участков раздражения.
• Поместите подушечки по обе стороны от боли. Используйте либо самоклеящиеся прокладки, либо гибкие резиновые прокладки, которые должны быть полностью покрыты на поверхности, предназначенной для нанесения на кожу, тонким слоем проводящего геля. Подушечки не должны располагаться на расстоянии 2-3 см друг от друга.Ваш физиотерапевт или врач покажет вам, куда ставить электроды.
• Прикрепите подушечки к коже лентой, если собираетесь передвигаться.
• Установите требуемую частоту импульсов (около 100 Гц — это примерно то, что нужно для начала).
• Медленно включайте машину и постепенно увеличивайте ее, пока не почувствуете покалывание. Ощущение должно быть достаточно сильным, но не дискомфортным. Через несколько минут ощущение начнет немного утихать. Это называется размещением.Когда это произойдет, слегка включите машину и оставьте ее на оставшееся время. Не увеличивайте его слишком сильно, так как это может вызвать чрезмерную стимуляцию, которая может усилить боль. Сокращения мышц быть не должно.
• По окончании сеанса выключите аппарат и отсоедините электроды от аппарата. Если вы собираетесь использовать TENS снова позже, нет необходимости снимать электроды с кожи. Просто уберите провода и продолжайте как обычно.
• Убедитесь, что подушечки или лента не раздражают кожу.Если кожа покраснела, возможно, потребуется использовать другой тип подушечки, контактный гель или ленту.
• Аппарат следует использовать не менее 45 минут, но можно использовать до 12 часов, прежде чем электроды необходимо будет очистить и переустановить.
• Когда вы закончите использовать машину в течение дня, осторожно снимите подушечки с кожи и промойте кожу обычным мылом и водой. Не тяните за провода, чтобы снять колодки. Если есть покраснение или раздражение от подушечек или ленты, то в следующий раз, когда вы воспользуетесь машиной, используйте другой участок кожи.
• Если вы пользуетесь резиновыми подушечками, смойте проводящий гель водой с мягким мылом и хорошо промойте их. Не стирайте самоклеящуюся подушку.

Меры предосторожности при использовании аппарата TENS

• Не кладите электроды на сломанную или поврежденную кожу.
• Не кладите электроды на шею спереди или сбоку, рядом с глазами или во рту.
• Не наносите на участки со сниженной чувствительностью.
• Не используйте рядом с водой, например в ванне или душе.
• Не использовать при вождении или работе с механизмами.

Может ли каждый пользоваться машинами TENS?

Аппараты TENS, как правило, используются в основном для уменьшения боли, связанной с проблемами в мышцах, суставах и нервах (так называемая скелетно-мышечная боль). Они могут лучше справиться с этими проблемами, чем с болями в животе (животе), груди или голове. В отличие от многих лекарств, использование аппарата TENS практически не вызывает побочных эффектов. Однако люди со следующим не должны использовать аппарат TENS:

• Когда причина боли неизвестна или не диагностирована.
• Беременность (если не рекомендовано по медицинским показаниям — или в родах).
• Кардиостимуляторы.
• Эпилепсия или некоторые виды болезней сердца.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Поперечный миелит — это воспаление спинного мозга. Это происходит в результате повреждения нервных клеток в определенной области.

Жировая ткань, называемая миелином, защищает эти нервные волокна. Он облегает их, как изоляция, покрывающая электрический провод.

При повреждении миелина могут быть повреждены и нервы под ним.Когда ваши нервы покрыты шрамами, им становится труднее посылать сигналы другим частям вашего тела так, как они должны. Это часто вызывает боль, слабость или паралич.

Когда это происходит с нервами по обеим сторонам спинного мозга, это называется поперечным миелитом.

Причины этого?

Более чем в половине случаев врачи не уверены, что это вызывает. Но они знают, что это может случиться, когда ваше тело пытается бороться с болезнью. Или когда ваша иммунная система по какой-то причине атакует здоровые клетки.Это часто связано с:

Аутоиммунными состояниями , такими как волчанка и синдром Шегрена, которые вызывают воспаление.

Инфекции:

• Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, туберкулез и сифилис
• Грибковые инфекции спинного мозга, такие как aspergillus, blastomyces, coccidioides, и криптококкоз, например,
9000pas, Paragon. цистицеркоз, шистосомоз и ангтиостронгилоид
• Вирусные инфекции , такие как ветряная оспа, вызывающая ветряную оспу и опоясывающий лишай; энтеровирус; и вирус Западного Нила

Рассеянный склероз (MS): Поперечный миелит может быть первым признаком рассеянного склероза, который разрушает миелин в головном и спинном мозге.Это также может сигнализировать о рецидиве.

Симптомы

Симптомы могут проявиться через несколько часов или дней (ваш врач назовет это острым приступом). Или вы можете заметить их постепенно в течение нескольких недель (это называется подострым). Хотя это заболевание не является хроническим, оно может вернуться, если у вас в анамнезе было аутоиммунное заболевание.

Обычно первые симптомы:

• Боль в спине
• Острая боль, которая движется вниз по ногам и рукам или вокруг груди и живота
• Слабость или паралич ног или рук
• Чувствительность к прикосновению, к точка, в которой легкое давление кончиками пальцев вызывает боль
• Онемение или ощущение иголки в пальцах ног, ступнях или ногах
• Мышечные спазмы
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника

Как только они появятся Начать с того, что симптомы могут ухудшиться в течение нескольких часов.Чаще всего они достигают пика в течение 10 дней. В этот момент около половины людей, заболевших поперечным миелитом, теряют контроль над ногами. У большинства наблюдается онемение, покалывание или жжение в спине, животе, руках или ногах. Почти все теряют контроль над мочевым пузырем.

Степень поражения вашего тела зависит от того, в какой части спинного мозга возникла проблема. Чем он выше, тем больше у вас проблем.

Диагноз

Ваш врач проведет анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас поперечный миелит или какое-либо другое заболевание.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или Компьютерная томография (КТ): Эти тесты создают подробные изображения ваших внутренних органов. Они покажут врачу, если что-то еще влияет на ваши нервы, например, опухоль, соскользнувший диск или сужение канала, удерживающего спинной мозг. МРТ может показать демиелинизацию, признак рассеянного склероза.

Спинальная пункция: Для этого теста ваш врач вводит иглу между двумя позвонками (костями в вашей спине), чтобы взять образец жидкости, которая окружает ваш головной и спинной мозг.Если в нем больше белых кровяных телец или определенных белков, борющихся с болезнями, чем должно, у вас может быть инфекция. Это может быть признаком ТМ.

Анализ крови: Ваш врач проверит вашу кровь на наличие признаков заболеваний с похожими симптомами, таких как волчанка, ВИЧ или другая форма миелита.

Какие лекарства лечат поперечный миелит?

Лекарства нет, поэтому ваш врач попытается вылечить болезнь и облегчить ее симптомы. Они могут посоветовать:

Стероиды: Они снимут воспаление в позвоночнике.Вы можете принимать таблетки или вводить их прямо в вены.

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ): Врач введет в вашу систему антитела от здоровых доноров. Они свяжутся с вашими вызывающими проблемы антителами и выведут их из обращения.

Плазмообменная терапия: Если стероиды не уменьшают воспаление, может помочь это лечение, также называемое плазмаферезом. Врач заменит вашу плазму крови (жидкую часть, в которой находятся клетки крови).Это поможет избавиться от чего-то, что заставляет вашу иммунную систему атаковать ваше тело и не дает ему повредить другие органы.

Противовирусные препараты: Вы будете принимать их, если ваш врач считает, что ваше заболевание вызвано вирусом.

Лекарства от симптомов и осложнений: Вы можете получать лекарства для снятия мышечных спазмов, помощи в контроле над мочевым пузырем или кишечником, уменьшения скованности, управления депрессией и помощи при сексуальных проблемах.

Безрецептурные обезболивающие: Ацетаминофен, ибупрофен и напроксен могут помочь.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту: Лекарства, которые лечат депрессию, также могут облегчить нервную боль. Вы можете принимать лекарства от депрессии или лекарства, которые останавливают судороги.

Вентилятор с дыхательной трубкой: Если ваши симптомы влияют на ваше дыхание, этот аппарат может помочь вам дышать. Это позаботится о том, чтобы ваше тело получало достаточно кислорода.

Немедицинские методы лечения поперечного миелита

Ваш врач также может посоветовать:

Отдых: Возможно, вам придется оставаться в постели, пока вы боретесь с болезнью.

Физическая терапия: Вы узнаете:

• Способы сохранения силы мышц и гибкости конечностей во время выздоровления
• Методы контроля кишечника и мочевого пузыря
• Как использовать инструменты, облегчающие жизнь, например инвалидные коляски , трости или скобы

Трудотерапия: Это научит вас новым способам выполнения повседневных дел, таких как приготовление ужина, принятие ванны, одевание или уборка дома.

Психотерапия: Это поможет вам справиться с психическими последствиями тревоги, депрессии, сексуальной дисфункции и других эмоциональных или поведенческих проблем.

Профессиональная терапия: Это может помочь вам найти работу, которая соответствует вашим способностям, или работать с вашим работодателем, чтобы внести необходимые изменения.

Есть ли осложнения?

Иногда. Наиболее частыми являются:

Боль: Это одновременно симптом и длительное осложнение.

Спастичность: Сюда входят жесткие, напряженные и спазматические мышцы. Чаще всего встречается в ногах и ягодицах.

Сексуальные проблемы: У мужчин могут быть проблемы с эрекцией.У обоих полов могут быть проблемы с достижением оргазма.

Депрессия или тревога: Между изменениями, которые эта болезнь вносит в ваше тело, стрессом от жизни с ним, болью и сексуальными проблемами, есть с чем справиться.

Каковы перспективы?

Около 1400 человек в год заболевают поперечным миелитом, и около 33000 человек в результате становятся инвалидами.

Около трети людей с поперечным миелитом выздоравливают и не имеют серьезных повреждений.Они могут нормально ходить, и у них возникают лишь небольшие проблемы с задержкой движения.

Еще треть имеют проблемы с ходьбой. У них также могут быть мышечные спазмы, менее чувствительное осязание или проблемы с контролем над мочевым пузырем.

Продолжить чтение ниже

Оставшаяся треть больше не может ходить и нуждается в помощи во многих повседневных делах.

Врачи не знают, почему поперечный миелит поражает одних людей больше, чем других. Они действительно думают, что чем быстрее проявляются ваши симптомы, тем труднее вам будет выздороветь.Могут помочь раннее лечение и физиотерапия.

Все об электротерапии и обезболивании

Если человек недостаточно контролирует боль и другие симптомы, альтернативой может быть электротерапия — лечение, при котором слабые электрические импульсы направляются на проблемную область.

См. Методы купирования хронической боли — Лечение боли

Электротерапия включает в себя ряд процедур с использованием электричества для уменьшения боли, улучшения кровообращения, восстановления тканей, укрепления мышц и стимулирования роста костей, что приводит к улучшению физического функционирования.

объявление

Установки электротерапии обычно состоят из устройства с батарейным питанием, соединенного проводами с клейкими подушечками электродов, которые размещаются на коже. Накладки на электроды липкие, поэтому они будут прилипать к коже. После присоединения электродов и включения устройства через электрод к коже подается слабый электрический ток.

Ряд более новых устройств электротерапии обходят провода, объединяя электроды и питание от батарей в единый блок, который можно незаметно носить на спине, руке, ноге или где-либо еще во время работы или других повседневных действий.Ручной контроллер используется для регулировки уровня стимуляции.

Многие люди считают электротерапию полезной, а другие — нет. Медицинская литература по эффективности электротерапии неоднозначна, и не все методы электротерапии подтверждаются исследованиями.

В этой статье:

Устройства для электротерапии стоят от 30 до сотен долларов. Некоторые из новых продуктов доступны без рецепта, предлагая гибкость для тех, кто может себе их позволить.Устройства, продаваемые без рецепта, часто не покрываются страховкой, но люди, имеющие медицинские сберегательные счета, могут использовать средства с этих счетов для покрытия расходов. Может быть полезно попробовать электротерапию в медицинских или физиотерапевтических условиях перед покупкой устройства, поскольку такая терапия подходит не всем. В некоторых случаях устройство можно вернуть, если лечение не помогло, поэтому рекомендуется сохранить квитанцию.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) проверяет безопасность этих медицинских устройств, но не проверяет их эффективность.Интересно, что процесс одобрения медицинского устройства FDA менее строг, чем процесс одобрения лекарств, который требует от фармацевтической компании предоставить доказательства эффективности лекарственного средства перед его выпуском на рынок.

Когда рекомендуется электротерапия

Электротерапия обычно используется вместе с другими видами лечения, а не сама по себе. Для людей, проходящих физиотерапию, электротерапия может облегчить боль в достаточной степени, чтобы человек мог более активно участвовать в целевых упражнениях.Электротерапия входит в число методов обезболивания, привлекающих внимание, поскольку потенциальные риски и побочные эффекты опиоидных (наркотических) препаратов стали более очевидными.

См. Потенциальные риски и осложнения при приеме опиоидных препаратов

объявление

Попытки использовать электрический ток для исцеления восходят к древним временам. Современная эра электротерапии в Соединенных Штатах началась с лечения тревожности и депрессии, и с тех пор число потенциальных применений выросло.Электротерапия использовалась для лечения хронической боли и хронической усталости в целом, а также:

Считайте хроническую боль болезнью: почему она все еще причиняет боль?

Электротерапия может принимать разные формы, но наиболее распространенным видом является чрескожная электрическая стимуляция нервов, или ЧЭНС.

Триггерный палец — Physiopedia

Оригинал и ведущие редакторы — Холли Пулкет, Хилари Захари, Анджела Демпски, Дана Уильямс, Шеннон Дэвис в рамках проекта научно-обоснованной практики Техасского государственного университета Ведущие участники — Анджела Демпски , Шеннон Дэвис , Дана Уильямс , Холли Пулкет , Хилари Захари , Мариам Хашем , Ким Джексон , Кэндис Го , Шайма Элдиб , Джесс Белл , 0 Тарина из 0 Тарина , Деконинк Матье , Фасуба Айобами , Видья Ачарья , Администратор , Рэйчел Лоу , Клэр Нотт , Аманда Эджер , Люсинда Хэмптон 08 WikiSysop

Каждый палец руки может свободно перемещаться на протяжении всего ПЗУ, сгибаясь и разгибаясь.

Эффективность, плавность и сила таких движений стали возможны благодаря нескольким «шкивам» на пальце руки. Эти системы шкивов состоят из ряда структур ретинакулярного типа, которые имеют либо кольцевую, либо крестообразную форму. ^[1] Имеется пять кольцевых шкивов (A1-A5) и три крестообразных шкива (C1-C3).

Спусковой палец считается вызванным воспалением и последующим сужением шкива A1 пораженного пальца, обычно третьего или четвертого. Чаще всего поражается шкив A1, но есть сообщения о некоторых случаях, когда шкивы A2 и A3 были затронуты ^[1] . Это также может произойти в большом пальце и затем называется триггером. ^[2] Разница в размерах влагалища сухожилия сгибателя и сухожилий сгибателя может привести к нарушениям механизма скольжения, вызывая фактическое истирание между двумя поверхностями, что приводит к развитию прогрессирующего воспаления между сухожилиями и влагалищем. ^[3]

Обычно триггерный палец обозначается как «стенозирующий теносиновит ».Однако были гистологические исследования, показывающие, что воспаление чаще возникает в оболочках сухожилий, а не в тендосиновиуме, что делает это название ложным изображением фактической патофизиологии состояния. ^[1]

По статистике, указательный палец с большей вероятностью разовьется на пятом или шестом десятилетии жизни и у женщин вероятность развития триггерного пальца в шесть раз выше, чем у мужчин. ^{[1] [3]} Средний возраст составляет 58 лет ^[4] .Вероятность развития триггерного пальца составляет 2-3%, но у диабетиков она возрастает до 10%. ^[5] Это происходит не из-за гликемического контроля, а из-за продолжительности заболевания. Триггерный палец может одновременно возникать у пациентов с:

В литературе обсуждается множество потенциальных причин появления пальца на спусковом крючке. Однако данных о точной этиологии практически нет.

• Были предложены профессиональные причины появления триггерного пальца, но исследования, связывающие эти две вещи, очень противоречивы ^{[1] [3]}
• Авторы предполагают, что указательный палец может проявляться в результате любой деятельности, требующей длительного сильного сгибания пальца (т.е. ношение сумок для покупок или портфеля, продолжительное письмо, лазание по скалам или энергичное хватание небольших инструментов или предметов с острыми краями ^[4] ). ^{[1] [3] [6]}
• Важно учитывать, что причина появления пальца на спусковом крючке часто имеет многофакторный характер.
• Состояние может развиться идиопатически или вторично по отношению к другим патологиям. ^[4]

Спусковой палец имеет ряд клинических проявлений.Первоначально пациенты могут испытывать безболезненные щелчки во время движения пальца. Это может прогрессировать до болезненного защемления или хлопка, обычно в суставах MCP или PIP.

Возможные дополнительные симптомы:

• Скованность и припухлость (особенно по утрам)
• Прерывистая блокировка пальца во время активного сгибания, требующая пассивной силы для разгибания пальца ^[4]
• Блокировка пальца или щелчок в согнутом положении, а затем прямой удар
• Потеря полного сгибания / разгибания
• Пальпируемый болезненный узелок проксимальнее A1 и / или палец заблокирован в согнутом положении ^[1]
• Незначительное утолщение у основания пальца и боль, которая может отдавать в ладонь или дистальную часть пальца ^[7]

Основной характеристикой пальца на спусковом крючке является щелчок и / или захват при движении пальца.Однако эта характеристика характерна не только для триггерного пальца. Другие этиологии, связанные с блокирующим пальцем, включают: ^[1]

Жалобы на боль в суставе MCP могут быть связаны с любым из следующего: ^[1]

Диагностика триггерного пальца основана на признаках и симптомах пациента.

• Ультразвук используется для измерения толщины пораженной оболочки и сравнения ее с непораженной оболочкой. Степень утолщения, видимого на УЗИ, коррелирует с серьезностью симптомов. ^[8] Инъекция лидокаина в влагалище сгибателя для облегчения боли и обеспечения движения в суставе также может помочь в диагностике. ^[1]

Прочтите эти документы по дифференциальной диагностике:

• Числовая шкала оценки боли
• Прочность захвата (динаметр Jamar) ^[7]
• Показатель результата DASH
• Стадии стенозирующего теносиновита (SST) ^[7]
  • 1 = Нормальный
  • 2 = болезненный пальпируемый узел
  • 3 = Запуск
  • 4 = Проксимальный межфаланговый сустав (PIP) фиксируется в сгибании и разблокируется при активном разгибании PIP-сустава
  • 5 = Соединение PIP блокируется и разблокируется с помощью пассивного удлинителя соединения PIP
  • 6 = соединение PIP остается заблокированным в согнутом положении
• Оценочная шкала ощущаемого улучшения симптомов ^[7]
  • 1 = Решено
  • 2 = Улучшено, но не решено полностью
  • 3 = не решено
  • 4 = Решено, но запускается в дистальном межфаланговом / проксимальном межфаланговом суставе (ах)
  • 5 = Решено через десять недель вместо шести недель
• 10 раз открыть и закрыть руку ^[7] — Пациент должен активно сжимать десять кулаков.Количество запускающих событий в десяти активных полных кулаках затем оценивается из 10. Если палец пациента остается заблокированным в любое время, тест завершается, и автоматически регистрируется оценка 10/10 ^[7]

История

[править | править источник]

Задайте пациенту конкретные вопросы, чтобы лучше понять природу его симптомов, которые помогут вам в диагностике их состояния, например:

• Недавняя травма ^[1]
• Повторяющиеся движения, связанные с работой
• Блокировка или защелкивание при сгибании или разгибании пораженного пальца ^[9]
• Боль, излучающая в ладонь или пальцы ^[9]

История болезни [править | править источник]

• У больных сахарным диабетом в четыре раза больше шансов заболеть спусковым крючком пальца ^[9]
• Заболевания, вызывающие изменения соединительной ткани, такие как РА и Подагра, также связаны с указательным пальцем ^[7]

Наблюдение [редактировать | править источник]

• Цифра заблокирована в сгибании
• Костные пролиферативные изменения в смежном суставе PIP ^[10]

Пальпация [править | править источник]

• Болезненный узелок в ладонной МПК, вторичный по отношению к внутриутробному опуханию ^[1]

Диапазон движений [править | править источник]

• Потеря подвижности, особенно в разгибании.

Ручное мышечное тестирование [править | править источник]

Примечание. Если палец заблокирован, тестирование может быть невозможно.

Joint Accessory Mobility [править | править источник]

• PIP, MCP, DIP и CMC всех затронутых цифр ^[1]
• Окружающие ткани
• Запястье

Специальные тесты [редактировать | править источник]

• Ручка открывания и закрывания 10x ^[7]

Хронический характер симптомов, связанных с указательным пальцем, делает консервативное лечение трудным и часто разочаровывающим. Тем не менее, консервативный уход (перечисленный ниже в разделе «Управление PT») всегда рекомендуется в качестве плана лечения перед хирургическим вмешательством. ^[10]

Безоперационное Управление [править | править источник]

Инъекция кортикостероидов [править | править источник]

Использование кортикостероидов показало свою эффективность в уменьшении боли и частоты срабатывания триггера. Укол вводится в пораженное сухожилие и уменьшает воспаление и давление на сухожилие для лучшего скольжения через шкивы сгибателей. Обращение к врачу первичной медико-санитарной помощи — эффективная и безопасная альтернатива хирургическому лечению. Удовлетворенность пациентов, безопасность и функциональное улучшение — это характеристики стероидных инъекций по сравнению с хирургическим лечением. ^[11] Хирургия связана с более высокими затратами, более длительным отсутствием на работе и возможностью хирургических осложнений. Исследования также показали, что комбинация инъекций кортикостероидов с лидокаином имеет значительно большую эффективность, чем один лидокаин. ^[12]

Возможные побочные эффекты ^[11]

• Сжигание в месте инъекции
• Локальные инфекции
• Разрывы сухожилий
• Аллергические реакции
• Атрофия подкожно-жировой клетчатки

Противопоказания ^[11]

• До 18 лет
• Любое предшествующее лечение или хирургическое вмешательство в этой области в течение последних шести месяцев
• Возможное травматическое или неопластическое происхождение симптомов

Управление физиотерапией [править | править источник]

Как и при всех заболеваниях верхних конечностей, проксимальные сегменты необходимо обследовать.Кроме того, поскольку осанка может способствовать возникновению проблем в дистальных отделах, ее следует решать, чтобы обеспечить пациенту оптимальные результаты. ^[13]

Обучение пациентов

Поскольку триггерный палец считается травмой, связанной с перегрузкой, очень важно просвещение. Обучение следует проводить по:

• Остальное
• Изменения в деятельности ^[14]
• Инструмент специализированный
• Шинирование
• Модальности
• Осанка

Шинирование

Первым шагом в лечении является прекращение действий, которые усугубляют состояние.Шинирование — один из лучших способов ограничить движение. Большинство авторов согласны с тем, что цель наложения шин — изменить биомеханику сухожилий сгибателей, одновременно способствуя максимальному дифференциальному скольжению сухожилий. Однако авторы расходятся во мнениях относительно того, какие суставы включать в шину, и степени их позиционирования. ^[7] Существуют различные способы наложения шины на пациента, но, в конечном счете, это будет зависеть от того, что приносит пациенту наибольшее облегчение. Шины обычно носят в течение 6-10 недель ^[15] .Некоторые авторы рекомендовали позиционировать сустав MCP под углом 0 градусов и обеспечивать полное движение DIP ^[4] . Следует отметить, что шинирование дает более низкие показатели успеха у пациентов с тяжелым запуском или длительной продолжительностью симптомов. ^[1]

Два основных типа шинирования, недавно изученные:

1. Шинирование на стыке DIP. Это позволило устранить 50% симптомов пациента ^[1]
2. Шинирование сустава МКП со сгибанием 15 градусов.Это показало разрешение симптомов пациента на 92,9%. ^[7]

Упражнения

Три упражнения рекомендуются при управлении пальцами на спусковом крючке, особенно после хирургической разблокировки ^[4] :

• Блокировка цифр: пациент должен заблокировать сустав MCP и позволить суставам PIP согнуться. Это упражнение можно выполнять всеми пальцами одновременно или по отдельности. То же самое упражнение можно повторить на стыке DIP.Рекомендуется повторение и частота в зависимости от уровня скованности и боли
• Скольжение сухожилий: посмотрите видео ниже, чтобы узнать последовательность движений
• Активный диапазон движений: отведение и приведение пальцев рекомендуются для усиления межкостной и червячной кости

^[16]

Другие методы

Такие режимы, как тепло / лед, ультразвук, электрическая стимуляция, массаж, растяжение и движения суставов (активные и пассивные) могут иметь некоторые положительные эффекты на спусковом крючке.Считается, что тепло может помочь, обеспечивая усиленный кровоток и растяжимость сухожилия. Растяжение после воздействия тепла может обеспечить большую растяжимость при пластической деформации. Совместное движение и мобилизация увеличивают подвижность суставов и мягких тканей за счет медленного, пассивного терапевтического вытяжения и поступательного скольжения. ^[14]

Хотя доказательства отсутствуют, существуют некоторые задокументированные случаи и исследования улучшения с помощью различных комбинаций этих методов:

• 74 пациента прошли курс лечения с помощью десяти сеансов восковой терапии, ультразвука, упражнений на растяжку мышц и массажа.Через 3 месяца 68,8% пациентов не отметили боли или провокации. Из этих 68,8% пациентов ни у одного не было боли или триггера в течение 6 месяцев ^[14]
• 60 триггеров большого пальца у 48 детей ежедневно получали от матери пассивные упражнения для пораженного большого пальца. Это привело к излечению 80 процентов для стадии 2 и 25 процентов для стадии 3 большого пальца в среднем через 62 месяца ^[17]

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В последнее время экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) была продвинута как возможная альтернатива хирургическому вмешательству для лечения опорно-двигательного аппарата у пациентов, сопротивляющихся традиционному консервативному лечению.

Йилдирим и его коллеги провели проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование для определения эффективности ЭУВТ при лечении триггерного пальца по сравнению с инъекцией кортикостероидов. ^[18] Пациенты наблюдались через один, три и шесть месяцев. Они обнаружили, что три сеанса лечения ЭУВТ могут быть такими же эффективными, как инъекции кортикостероидов, для улучшения тяжести симптомов и функционального статуса у пациентов с классификацией 2 степени согласно классификации Quinnell.Пациенты в группе ЭУВТ получили 1000 разрядов при плотности потока энергии 2,1 бар (частота 15 Гц) за три сеанса. Между сессиями был недельный перерыв. ^[18] Они обнаружили, что как группы ЭУВТ, так и группы кортикостероидов имели статистически значимое улучшение всех исходов после лечения. ^[18]

Считается, что ЭУВТ индуцирует восстановление воспаленных тканей за счет регенерации тканей и стимулирует синтазу оксида азота, что приводит к подавлению продолжающегося воспаления в мягких тканях.Есть также незначительные доказательства того, что один из этих механизмов может иметь положительный эффект на утолщение сухожилия сгибателя и его влагалища. Это может позволить преодолеть препятствие в спусковом пальце. ^[19] ЭУВТ предлагает альтернативу людям, которые отказываются от инъекций кортикостероидов из-за потенциальных осложнений, или страдают аллергией на местные анестетики, или которые сильно боятся инъекций («фобия иглы» ). ^[20]

Оперативное управление

[править | править источник]

Открытая хирургическая техника [править | править источник]

В случае неудачного консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. ^[2] Открытая операция в сочетании с эффективной реабилитацией позволяет быстро и значительно улучшить функцию руки с низким риском осложнений. ^[2] Этот метод, который считается золотым стандартом, ^[21] выполняется путем продольного разреза ладонной складки над пястно-фаланговым суставом пораженного пальца с последующим высвобождением поверхностного сгибателя пальцев и глубокие сухожилия. Эта процедура длится 2-7 минут и имеет среднее время дискомфорта (45 дней) после операции.Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет визуализировать шкив и, следовательно, имеет меньший риск повреждения пальцевых нервов по сравнению с эндоскопическими методами.

Эндоскопическая хирургическая техника [редактировать | править источник]

Этот метод выполняется путем выполнения двух разрезов: один в ладонной складке над пястно-фаланговыми суставами, а другой — в ладонной складке пальца. Затем вводят эндоскоп, чтобы разрезать шкив, освобождая сухожилия сгибателей. Эта процедура длится от двух до девяти минут и имеет более короткое среднее время дискомфорта (23 дня) после операции.Другими преимуществами являются отсутствие шрамов и проблем, связанных с рубцами, и более короткая послеоперационная реабилитация. Однако для этого потребуется много времени на обучение, а инструменты стоят дорого.

Чрескожное высвобождение [править | править источник]

Этот метод может выполняться как с визуализацией, так и без нее. Чрескожное высвобождение без визуального контроля (слепое) выполняется с использованием анатомических ориентиров, чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудисто-нервных структур. Время восстановления короче, чем при открытой операции, но вероятность повреждения пальцевых нервов выше, особенно пальцев 1, 2 и 5.Новый метод с использованием ультразвукового контроля помогает четко идентифицировать сухожилия и сосудисто-нервные структуры, предотвращая возможные осложнения, которые возникают при чрескожном высвобождении без визуального контроля, а также выгодно отличается от хирургических методов.

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10} 1.10 1.10 12 ^{1,13 1,14 1,15} Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Пусковой палец: этиология, оценка и лечение. Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. 1 июня 2008 г .; 1 (2): 92-6.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Deskur A, Deskur Z. Хирургическое лечение и реабилитация триггерного пальца и большого пальца. Центральноевропейский журнал спортивных наук и медицины. 2017; 17 (1): 61-6.
3. ↑ ^{3,0 3.1 3,2 3,3} Андреу Дж. Л., Отон Т., Сильвия-Фернандес Л., Санс Дж. Боль в руке, кроме синдрома запястного канала (CTS): роль профессиональных факторов. Передовая практика и исследования в клинической ревматологии. 2011; 25: 31–42.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5} Шмига Л. Спусковой палец. Курс Phsyioplus 2020
5. ↑ Бьянки С., Гитто С., Драги Ф. Ультразвуковые характеристики спускового пальца: обзор литературы.Журнал ультразвука в медицине. 2019 декабрь; 38 (12): 3141-54.
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3} Schöffl VR, Schöffl I. Боль в пальцах у скалолазов: достижение правильной дифференциальной диагностики и терапии. J Sports Med Phys Fitness. 2007; 47: 70-78.
7. ↑ ^{7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7.10} Колборн Дж., Хит Н., Манари С., Пасифико Д. Эффективность наложения шин при лечении триггерного пальца. Журнал терапии рук, 2008; 21 (4): 36-343.
8. ↑ Мэтьюз А., Смит К., Рид Л., Николас Дж., Шмидт Э. Триггерный палец: обзор вариантов лечения. Журнал Американской академии PA. 2019 1 января; 32 (1): 17-21.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Болезнь сухожилия кисти: теносиновит де Кварвена и указательный палец. Гарвардские часы женского здоровья.2010: 4-5.
10. ↑ ^{10,0 10,1} Howitt S. Консервативное лечение большого пальца на спусковом крючке с использованием методов Graston и активного высвобождения. JCCA. 206; 50 (4): 249-254.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2} Петерс-Велутаманингал С., Винтерс Дж. К., Гроенир К. Х. и др. Инъекции кортикостероидов, эффективные для лечения триггерного пальца у взрослых в общей практике: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Анналы ревматических болезней.2008; 67; 1262-1266.
12. ↑ Петерс-Велутаманингал С., Ван дер Виндт Д.А., Винтерс Дж. К., Мейбум-де Йонг Б. Инъекция кортикостероидов в указательный палец у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (1): CD005617.
13. ↑ Юнг Э, Асавасопон С., Годжес Дж. Скрининг патологии головы, шеи и плеч у пациентов с признаками и симптомами верхних конечностей. Журнал Hand Therapy [сериал онлайн]. Апрель 2010; 23 (2): 173-186. Доступно по адресу: CINAHL Plus с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 23 ноября 2011 г.
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2} Салим, Н., С. Абдулла, Дж. Сапуан и Н. Х. М. Хафла. Результат инъекции кортикостероидов по сравнению с физиотерапией при лечении мягких триггерных пальцев. Журнал хирургии кисти (Европейский том) 0-я сер. 0.0 (2011): 1-8. 19 ноября 2011 г.
15. ↑ Lunsford D, Valdes K, Hengy S. Консервативное лечение триггерного пальца: систематический обзор. Журнал терапии рук. 2019 1 апреля; 32 (2): 212-21.
16. ↑ Упражнения на скольжение сухожилий | Реабилитация способностей.Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = favZefGkiHk [последнее обращение 12.02.2020]
17. ↑ Ватанабэ, Х., Йошики Хамада, Тадахито Тосима и Коки Нагасава. Консервативное лечение триггерного пальца у детей. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2001; 121 (7): 388-90.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2} Йилдирим, П., Гюльтекин, А., Йилдирим, А., Карахан, А. Ю., и Ток, Ф. (2016). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия по сравнению с инъекцией кортикостероидов при лечении триггерного пальца: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал хирургии кисти (Европейский том) , 41 (9), 977-983.
19. ↑ Сок, Х., и Ким, С. Х. (2013). Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии по сравнению с местной инъекцией стероидов для лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал физической медицины и реабилитации , 92 (4), 327-334.
20. ↑ Ахтар, С., Брэдли, М. Дж., Куинтон, Д. Н., и Берк, Ф. Д. (2005). Управление и направление для триггерного / большого пальца. BMJ: Британский медицинский журнал , 331 (7507), 30.
21. ↑ Rajeswaran G., Lee J.C., Eckersley R., et al. Чрескожное высвобождение кольцевого шкива в триггерном пальце под контролем ультразвука. Европейское общество радиологов. 2009; 19: 2232-2237.

.