c Медицинская школа Восточной Вирджинии, отделение дерматологии, Норфолк, Вирджиния

Шраддха Десаи

^a Медицинский центр Университета Лойола, отделение дерматологии, Мэйвуд, Иллинойс

Джеймс Свон

^a Медицинский центр Университета Лойолы, отделение дерматологии, Мэйвуд, Иллинойс

^a Медицинский центр Университета Лойолы, Департамент дерматологии, Мейвуд, Иллинойс

^b Медицинская школа Стритча Университета Лойолы, Мэйвуд, Иллинойс

^c Медицинская школа Восточной Вирджинии, Департамент дерматологии, Норфолк, Вирджиния

Abstract

Предпосылки: В начале 1990-х годов было осознано биологическое значение светодиодов. После этого открытия различные источники света были исследованы на предмет их кожного воздействия. Дизайн исследования: В период с 1996 по 2010 год был проведен поиск в Medline по светодиодным источникам света и их терапевтическим эффектам.Кроме того, было проведено открытое, слепое исследование с использованием желтого светодиода для лечения акне, розацеа, фотостарения, очаговой алопеции и андрогенной алопеции. Результаты: Авторы выявили несколько отчетов о случаях, небольших серий случаев и несколько рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих использование светоизлучающих диодов четырех различных длин волн. Эти устройства были классифицированы как красные, синие, желтые или инфракрасные и охватывали широкий спектр клинических применений.У 21 пациента, которого лечили авторы, были смешанные результаты в отношении удовлетворенности пациентов и оценки улучшения клинического внешнего вида до и после лечения. Заключение: Обзор литературы показал, что разные длины волн светодиодных устройств имеют много положительных эффектов, включая заживление ран, лечение акне, профилактику солнечных ожогов, фототерапию морщин на лице и омоложение кожи. Клинический опыт авторов с конкретным устройством с желтым светодиодом был неоднозначным, в зависимости от состояния, которое лечат, и, вероятно, на него влияли параметры устройства.

Светодиодные источники уникальны тем, что некогерентно излучают узкий спектр света. Светодиод был изобретен в 1962 году, но первые светодиоды не обладали способностью производить биологически значимую энергию. Кроме того, излучаемые длины волн были широкими и варьировались на целых 100 нм. В 1990-х годах Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) разработало светодиоды, которые излучали очень узкий спектр света, что, в свою очередь, позволило их первым клиническим применениям. ¹ За последние 15 лет лучшее понимание фотобиологии и возросший спрос на малоинвазивные, но эффективные дерматологические методы лечения привели к растущему интересу к светодиодным устройствам.

Насколько известно авторам, исчерпывающий обзор методов лечения на основе светодиодов никогда не выпускался. Авторы искали Ovid MEDLINE® с 1996 по декабрь 2013 года на предмет статей, в которых «светодиодный свет» или «светоизлучающие диоды» были соединены с «терапией» и «кожей». Всего было 155 результатов, а также подробно описано, как статьи были выбраны на блок-схеме PRISMA.Здесь авторы рассматривают науку, лежащую в основе светодиодов, а затем расширяют клиническое применение красных, желтых, синих и ближних инфракрасных (ИК) светодиодов. Наконец, они обсуждают собственный опыт использования устройства с желтым светодиодом.

Блок-схема PRISMA, показывающая, как выбирались изделия

LED TECHNOLOGY

Светодиоды представляют собой полупроводниковый кристалл, расположенный на отражающей поверхности. Свет образуется, когда электричество проходит через полупроводник. Длина волны излучаемого света зависит от состава полупроводникового чипа.Глубина проникновения в ткань и, следовательно, цель света в первую очередь зависит от длины волны света. Сводка параметров светодиодов с разными длинами волн и их клинического применения представлена ​​в.

ТАБЛИЦА 1

Параметры светодиодов с разными длинами волн и их клиническое применение

Подача света с помощью светодиодных устройств может быть непрерывной или фотомодулированной.Фотомодулированный свет доставляется в импульсном режиме с определенной последовательностью импульсов и длительностью. Есть свидетельства того, что фотомодулированный свет влияет на клетки иначе, чем непрерывный свет. ¹ Имеющиеся в продаже светодиодные блоки имеют длины волн в красной, желтой, синей и ближней инфракрасной частях спектра.

МЕХАНИЗМ

Исследования светодиодных механизмов выявили несколько путей, с помощью которых достигается клиническая польза. Светодиоды, по-видимому, влияют на клеточный метаболизм, вызывая внутриклеточные фотобиохимические реакции.Наблюдаемые эффекты включают повышение АТФ, модуляцию активных форм кислорода, индукцию факторов транскрипции, изменение синтеза коллагена, стимуляцию ангиогенеза и усиление кровотока. ²

Было показано, что красные светодиоды конкретно активируют фактор роста фибробластов, увеличивают проколлаген 1 типа, увеличивают матричную металлопротеиназу-9 (MMP-9) и уменьшают MMP-1. Гистологически было продемонстрировано увеличение количества фибробластов и легкий воспалительный инфильтрат после воздействия. ^{3 , 4}

Фотомодулированный желтый свет изменяет продукцию АТФ, экспрессию генов и активность фибробластов. ^{5 — 7} Считается, что увеличение продукции АТФ опосредовано поглощением фотонов митохондриальным протопорфирином IX. Интересно, что только фотомодулированный желтый светодиод вызывает тканевую реакцию, подразумевая, что способность света воздействовать на клетки зависит от количества и характера доставки фотонов. ⁸

Синий свет, по-видимому, оказывает свое влияние на угри через влияние на Propionibacterium acnes и его противовоспалительные свойства. P. acnes содержит порфирины природного происхождения, в основном копропорфирин и протопорфирин IX. Считается, что поглощение синего света этими молекулами вызывает эффект естественной фотодинамической терапии (ФДТ) с разрушением бактерий за счет образования свободных радикалов кислорода. Противовоспалительный эффект синего света, по-видимому, является результатом сдвига в выработке цитокинов. ⁹

Ближний инфракрасный свет, также известный как монохроматическая инфракрасная энергия (MIRE), как полагают, стимулирует кровообращение, вызывая высвобождение гуанилатциклазы и закиси азота, что, в свою очередь, способствует расширению сосудов и выработке факторов роста, а также ангиогенезу. , что приводит к последующему заживлению ран. ¹⁰

УСТРОЙСТВА И УКАЗАНИЯ, УТВЕРЖДЕННЫЕ FDA

Существует множество производителей светодиодных ламп, а некоторые из них производят системы с различной длиной волны.Photo Therapeutics, Inc. из Карлсбад, Калифорния, продает несколько светодиодных систем под торговой маркой Omnilux ©. Omnilux PDT ™ (633 нм) показан для PDT немеланомного рака кожи (NMSC). Omnilux Revive ™ (633 нм) — это устройство красного света, предназначенное для омоложения кожи. Он производит примерно на 30 процентов больше выходной энергии, чем устройство PDT. Omnilux Blue ™ (415 нм) одобрен для лечения акне и актинического кератоза (АК). Omnilux Plus ™ (830 нм) — это инфракрасное устройство, предназначенное для омоложения кожи и заживления ран. ¹¹

Совсем недавно компания Ambicare Health of Scotland создала портативное адгезивное устройство PDT под названием Ambulight PDT ™. Ибботсон и Фергюсон ¹² показали, что он столь же эффективен и менее болезнен при лечении немеланомного рака кожи, как и обычная ФДТ, из-за более низкой освещенности. Его можно рассматривать как альтернативное лечение изолированного поражения.

Light Bioscience из Вирджиния-Бич, штат Вирджиния, производит устройство желтого света, GentleWaves® LED Photomodulation® (590 нм).Он обеспечивает 35-секундную обработку в запатентованном импульсном цикле 102 мс. В то время как во время тестирования было показано, что импульсный свет эффективен, непрерывная доставка света не показала свою эффективность во время первоначального тестирования устройства. ⁶

Anodyne Therapy, LLC, Тампа, Флорида, продает терапевтическую систему MIRE (890 нм). Устройство предназначено для улучшения кровообращения и уменьшения боли, скованности и мышечных спазмов.

КРАСНЫЕ СВЕТО-ИЗЛУЧАЮЩИЕ ДИОДЫ

Красные светодиоды имеют самое глубокое проникновение в ткани из видимых длин волн и поэтому используются для воздействия на кожные структуры, такие как придатки и фибробласты. ¹³ Красные светодиоды были изучены для широкого спектра применений, включая заживление ран, фотоповреждение, лечение NMSC, предраковых состояний, бородавок и профилактику мукозита полости рта у онкологических больных.

Исследование красного светодиода (633 нм) на разрезе лица у пациентов, перенесших блефаропластику и периокулярную шлифовку, продемонстрировало статистически значимое уменьшение отека, эритемы, синяков и боли на обработанной стороне лица. ¹⁴ Красный светодиод (633 нм) после абляции ладонно-подошвенных бугорков, легированного эрбием, иттриево-алюминиевым гранатом (Er: YAG) ускоряет выздоровление. ¹⁵ Ретроспективное слепое исследование, проведенное Сакамото и др. ¹⁶ , обнаружило, что аминолевулиновая кислота (ALA) или метилолевулиновая кислота (MAL) в сочетании с красным светодиодом статистически улучшает внешний вид рубца после двух или более процедур. В 2011 году проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с разделением лица, проведенное Sanclemente et al. ¹⁷ , показало, что MAL в сочетании с красным светодиодом продемонстрировал более высокую эффективность в лечении глобального фотоповреждения лица по сравнению с плацебо и красным светодиодом на основе Dover’s модифицированная глобальная оценка фотоповреждения.Лечение хорошо переносилось и привело к высокому удовлетворению пациентов у 80,4% пациентов. ¹⁷ Аналогичное проспективное рандомизированное исследование MAL-PDT с красным светом также обнаружило глобальное клиническое улучшение у 10 из 14 пациентов и гистологически обнаружило увеличение коллагеновых волокон и уменьшение эластических волокон. ¹⁸

Красный светодиодный свет представляется перспективным вариантом лечения предраковых и злокачественных поражений. Успешное лечение NMSC с помощью красного светодиода было продемонстрировано Calzavara-Pinton et al. ¹⁹ , которые использовали два сеанса MAL-PDT для лечения 112 подтвержденных биопсией поражений болезни Боуэна (BD).Частота полного ответа составила 73,2 процента через три месяца и 53,6 процента через 24 месяца после лечения. Они обнаружили, что лучший клинический ответ был при хорошо дифференцированных (по шкале Бродерса I и II) поражениях BD, а худший — при узловых, инвазивных и / или малодифференцированных (по шкале Бродерса III и IV) поражениях BD. ¹⁹ NMSC с красным светодиодом PDT был продемонстрирован Вонгом и др. ²⁰ , которые использовали специально изготовленную светодиодную матрицу красного (630 нм) цвета в сочетании с 2% ALA для лечения болезни Боуэна пальца.Обработка проводилась при 240 Дж / см ² за два 50-минутных сеанса. Полное клиническое выздоровление произошло у 3 из 4 пациентов, все из которых зажили без рубцов. Гистологический клиренс был подтвержден у одного из этих пациентов. ²⁰ Lopez et al. ²¹ продемонстрировали эффективное лечение обширной болезни Боуэна с использованием ФДТ с красным светодиодом перед нанесением крема MAL. Восемнадцать пациентов прошли лечение, и 90 процентов их поражений показали полный клинический ответ через 12 недель с хорошими или отличными косметическими результатами у 94 процентов пациентов при 12-месячном наблюдении. ²¹ Действительно, обзорная статья трех баз данных за 2011 год показала, что MAL в сочетании со светодиодами имеет самый высокий уровень отклика 95 процентов по сравнению с 82 процентами с ALA-PDT. ²² В Соединенном Королевстве Baas et al. ²³ показали многообещающие результаты в лечении базальноклеточного рака (BCC) после использования внутривенного фотосенсибилизатора второго поколения, мета-тетрагидроксифенилхлорина (mTHPC), в сочетании с красным светодиодом ( 652 нм). ²³

Дополнительные исследования оценили эффективность ФДТ с красным светодиодом при лечении АК.Wiegell et al., ^{, 24,} показали, что красный светодиод более эффективен, чем непрерывный искусственный дневной свет сверхнизкой интенсивности при АК-терапии. ²⁴ В двух других исследованиях пациенты прошли две процедуры MAL-PDT с интервалом в одну неделю. Первое исследование показало, что полный ответ составил 59,2 процента в группе лечения по сравнению с 14,9 процента в группе плацебо. ²⁵ Второе исследование обнаружило 68,4 процента полного ответа в группе лечения по сравнению с 6,9 процента в группе плацебо. ²⁶ Недавнее исследование 50 пациентов, однако, не показало разницы между эффективностью MAL-PDT и импульсного лазера на красителе (PDL) на AK, хотя PDL, по-видимому, проще в использовании и менее болезненно. ²⁷

Ретроспективный анализ ФДТ не по назначению с MAL в Италии показал терапевтическую роль для лечения гранулематозных кожных заболеваний и фолликулярных воспалительных заболеваний, таких как обыкновенные угри, кольцевидная гранулема и липоидный некробиоз. ²⁸ Несмотря на эти предположения, в многоцентровом исследовании 2011 г., проведенном Berking et al. ²⁹ , не рекомендовалось MAL-PDT в качестве терапии первой линии necrobiois lipoidica из-за скорости ответа 39%.

Красный светодиод (660 нм) предотвращает эритему, вызванную ультрафиолетом (УФ). В исследовании Barolet et al., ³⁰ субъектов испытали увеличение минимальной дозы эритемы (MED), что соответствовало приблизительно коэффициенту защиты от солнца (SPF) 15 после серии из 5-10 процедур с красными светодиодами. ³⁰ Не оценивалось, обеспечивает ли светодиодное облучение реальное уменьшение УФ-повреждения или просто уменьшение эритемы.

Наконец, Whelen et al. ³¹ обнаружили положительный эффект ежедневного лечения красными светодиодами (670 нм) на частоту и тяжесть орального мукозита (ОМ) у педиатрических пациентов, проходящих миелоаблативную терапию. ³¹ Точно так же Corti et al. ³² сообщили, что лечение с помощью красного светодиода безопасно и способно сократить продолжительность вызванного химиотерапией ОМ у взрослых.

ЖЕЛТЫЕ СВЕТОДИОДЫ

Желтые светодиоды проникают в кожу на расстоянии от 0,5 до 2 мм. Большая часть применения желтых светодиодов была сосредоточена на фотостарении и в качестве вспомогательной терапии к лазерному лечению. Недавно также было показано, что он снижает интенсивность и продолжительность эритемы после фракционной лазерной шлифовки кожи. ³³

В большом исследовании Weiss et al. ⁶ сообщили о своем клиническом опыте применения фотомодулированного желтого светодиода (590 нм) у 900 пациентов с фотостарением кожи. Пациенты получали лечение светодиодом отдельно или в сочетании с интенсивным импульсным светом (IPL), PDL, калий-титанилфосфатным (KTP) лазером или инфракрасными лазерами. Пациенты, получавшие только LED, сообщали о смягчении кожи и уменьшении морщин. Пациенты, прошедшие посттермическое / неаблативное лечение, сами сообщили о снижении эритемы после лечения при первичном лечении.В двух исследованиях Weiss et al. Желтый светодиод (590 нм) использовался у 93 и 90 пациентов, соответственно, с легким или умеренным фотостарением. В первом исследовании независимый наблюдатель определил, что фотостарение уменьшилось на один класс морщин по Фитцпатрику у 90 процентов субъектов. ⁸ Во втором исследовании оптическая профилометрия показала 10-процентное улучшение по топографическим измерениям поверхности, а гистология показала увеличение коллагена у 100 процентов субъектов после лечения. ³⁴

Несмотря на эти многообещающие результаты, исследование Boulos et al. ³⁵ предполагает, что эти результаты осложняются эффектом плацебо или предвзятостью наблюдателя.Они провели исследование, призванное повторить результаты Вайса. Они обнаружили схожее восприятие пациентов, но не смогли воспроизвести объективные данные с помощью группы из 30 слепых экспертов, включая офтальмологов и окулопластических хирургов. ³⁵ Опыт авторов, который будет обсужден позже, согласуется с результатами Булоса.

Хури и Голдман ³⁶ выполнили исследование с разделенным лицом, в котором испытуемые получили две фотомодулированные обработки желтым светодиодами после IPL.Ослепленный наблюдатель определил примерно 10-процентное уменьшение эритемы на обработанной стороне. Четыре пациента также сообщили об уменьшении боли. ³⁶ Аналогичным образом было показано, что фотомодулированный желтый светодиод ускоряет заживление и уменьшает эритему после фракционной лазерной терапии. ³³

DeLand et al. ³⁷ исследовали значение терапии фотомодуляцией желтого светодиода (590 нм) в отношении предотвращения или улучшения толерантности кожи к лучевому дерматиту. Пациенты получали лечение с помощью желтого светодиода после серии курсов облучения с модуляцией интенсивности.У большинства пациентов наблюдалась минимальная кожная реакция на облучение (лучевой дерматит 0 или 1 степени), и только 5,3 процента пациентов были вынуждены прервать лучевую терапию из-за кожной реакции по сравнению с 68 процентами в контрольной группе. Это говорит о том, что лечение светодиодами снижает частоту и степень радиационно-индуцированных кожных реакций, а также частоту прерывания лечения из-за кожной реакции. Однако в исследовании аналогичного масштаба, в котором оценивалась фотомодуляция желтого светодиода у пациентов с лучевым дерматитом, авторы обнаружили статистически незначимые различия между реакциями групп лечения и контрольной группой после лучевой терапии.Процент леченных LED пациентов с реакциями степени 0, 1, 2 и 3 составлял 0, 33, 67 и 0 процентов, соответственно; необработанные группы составляли 7, 27, 60 и 7 процентов соответственно. Авторы пришли к выводу, что это не снижает частоту кожных реакций, вызванных радиацией. ³⁸

СИНИЕ СВЕТОДИОДЫ

Синий светодиод (400–470 нм) имеет максимальное проникновение до 1 мм. ² Лучше всего подходит для лечения более поверхностных состояний, таких как АК, или для лечения P.acnes при вульгарных угрях. Morton et al. ³⁹ пролечили 30 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести с помощью 8-, 10- или 20-минутного сеанса синего светодиода (415 нм) в течение четырех недель. Среднее количество воспалительных поражений снизилось на 5, 8 и 12 неделе на 25, 53 и 60 процентов, соответственно, с минимальным влиянием на невоспалительные поражения. ³⁹ Tremblay et al. ⁴⁰ давали пациентам с легкими и умеренными воспалительными акне два 20-минутных курса синего светодиода (415 нм) в неделю в течение 4-8 недель.Девяносто процентов пациентов остались довольны результатом. ⁴⁰ Объективно у пациентов наблюдалось 50-процентное снижение количества поражений, а у девяти пациентов было полностью очищено. Два аналогичных клинических исследования показали уменьшение размера, количества и эритемы поражения у пациентов по оценке врача и пациентов после лечения с помощью синего светодиода. ^{41 , 42} Хотя синий свет был опробован в сочетании с ALA при лечении угрей у 20 пациентов, пациенты испытали больше побочных эффектов, и результаты не были клинически значимыми по сравнению с одним синим светодиодом. ⁴³

В последнее время синий светодиод также показал себя многообещающим при лечении более толстых поражений, таких как псориаз. Проспективное рандомизированное исследование 37 пациентов в 2011 году показало статистически значимое улучшение облученных бляшек после четырех недель лечения домашним светодиодом на основе локального индекса тяжести псориаза (LPSI). ⁴⁴

ИНФРАКРАСНЫЙ

Инфракрасный светодиодный светильник может проникать в кожу на расстоянии от 5 до 10 мм и использовался для лечения ран, язв, стойких поражений, кожной склеродермии и даже был показан для лечения целлюлита. ^{45 — 47} Они часто используются в комбинированной терапии с другими световыми приборами.

Данные по монотерапии с ИК-светодиодами ограничены. В 2007 году Хантер и др. ⁴⁸ рассмотрели использование инфракрасного светодиодного устройства на нескольких пациентах: диабетике с незаживающими ранами, прикованном к постели пациенте с метициллин-резистентными фурункулами Staphylococcus aureus и пациенте с болезненным полным фурункулом. -толщина пролежней раны. Пациенты получали 30-минутную терапию IR от 2 до 5 раз в неделю в сочетании с местным лечением по выбору врача.В каждом случае отмечалось усиление сокращения и грануляции раны, а также уменьшение боли, отека и инфекции. ⁴⁸ В 2013 году Лев-Тов и др. ⁴⁹ пришли к выводу, что некоторые низкоуровневые флюенсы IR приводили к статистически значимому снижению пролиферации фибробластов, чем в контроле, без снижения жизнеспособности клеток. При дополнительных исследованиях это может оказаться полезным для лечения рубцов и заживления ран.

Комбинированная терапия с использованием ИК-излучения и видимого света оказалась эффективной при лечении пациентов с кожной склеродермией.Измерения дюрометрии у 7 из 10 пациентов показали стойкое заметное улучшение твердости кожи после терапии. ⁴⁶ Это может оказаться полезным в будущем при лечении дисморфизма, контрактур и ограничения движений.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ряд исследований показал, что воздействие на пациентов комбинации длин волн светодиодов более эффективно, чем монотерапия. ^{50 — 56} Этот синергетический эффект был исследован при различных кожных заболеваниях, в первую очередь фотостарении и акне.

Проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование с разделенным лицом, проведенное Lee et al. ⁵⁰ рандомизированных пациентов с морщинами на лице, которым вводили красный светодиод (640 нм), ИК (830 нм), оба метода или имитацию. Пациенты продемонстрировали статистически значимое уменьшение выраженности морщин во всех группах лечения; 26, 33 и 36 процентов соответственно. Также улучшилась эластичность кожи. Анализы тканей отличались увеличением коллагеновых и эластических волокон, прилегающих к высокоактивным фибробластам.Провоспалительные цитокины интерлейкина 1β (IL-1β) и фактора некроза опухоли α (TNF-α) были увеличены, в то время как интерлейкин 6 (IL-6) был снижен. В отдельном исследовании Goldberg et al. ⁵¹ изучали сочетание красного (633 нм) и инфракрасного (830 нм) светодиодного лечения фотоповрежденной кожи и сообщили о смягчении периорбитальных морщин у 80 процентов пациентов. Произошло субъективное улучшение мягкости, гладкости и твердости. Гистологическое исследование показало увеличение количества и толщины фибрилл коллагена. ⁵¹ Аналогичное исследование, проведенное в 2012 году, показало, что экспрессия коллагена I типа и количество жизнеспособных фибробластов увеличивается при обработке различными комбинациями 630 нм, 830 нм и различных длин волн красного и инфракрасного света. ⁵⁷ Были также рассмотрены три дополнительных исследования по изучению воздействия комбинации красного и ИК-светодиода на фотоповрежденную кожу, которые показали аналогичные результаты. Во всех трех исследованиях пациенты сообщали о субъективном улучшении, и наблюдалось объективное улучшение от легкого до умеренного. ^{52 — 54}

Комбинированный светодиод для лечения акне также перспективен. Ли и др. ⁵⁵ лечили пациентов с акне средней степени тяжести с помощью комбинации синих (415 нм) и красных (640 нм) светодиодных устройств. Наблюдалось 34-процентное улучшение количества комедонов и 78-процентное улучшение количества воспалительных поражений. Снижение уровня меланина измеряли с помощью Mexameter ™ (Courage + Khazaka electronic GmbH, Кельн, Германия), что соответствовало общему восприятию улучшенного цвета лица.Аналогичное исследование, проведенное Садиком и др. ⁵⁸ с использованием комбинированной терапии синим и ближним инфракрасным (830 нм) светодиодами, показало улучшение в поражениях 11 человек в среднем на 48,8 процента. Goldberg et al., ^{, 56,} лечили пациентов с акне легкой и тяжелой степени с помощью дермабразии с чередованием красных (633 нм) и синих (415 нм) светодиодов. Количество поражений уменьшилось на 46% и 81% через четыре и 12 недель соответственно. Совсем недавно Квон и др. ⁵⁹ продемонстрировали уменьшение как воспалительных, так и невоспалительных поражений акне на 77% и 54%, соответственно, после комбинированного использования синего и красного светодиода в домашних условиях.

Предварительные исследования девяти пациентов, использующих комбинированный свет 830 нм и 633 нм для лечения стойкого псориаза, являются многообещающими. Показатели выздоровления к концу периода наблюдения колебались от 60 до 100 процентов с универсально высокими показателями удовлетворенности. ⁶⁰

ОПЫТ АВТОРОВ

В учреждении авторов они использовали желтое светодиодное устройство GentleWaves ^® LED Photomodulation ^® , которое одобрено FDA для лечения фотостарения и доставляет импульсы 250 мс 0 .1 Дж / см ² энергии в запатентованной 35-секундной обработке. Однако одобрение FDA для этих устройств не требовало демонстрации эффективности. Авторы провели открытое исследование, одобренное институциональным наблюдательным советом (IRB), с целью изучения эффективности фотомодулированного желтого светодиода в лечении нескольких распространенных кожных заболеваний. Было получено подписанное информированное согласие. В исследование были включены пациенты с акне (N = 3), розацеа (N = 6), фотостарением (N = 10), очаговой алопецией и андрогенной алопецией (N = 2).Пациенты исследования получали еженедельное лечение в течение восьми недель. Ослепленный наблюдатель оценил фотографические изображения до и после лечения на предмет клинической эффективности, и участников попросили субъективно оценить изменения на своей коже. В целом лечение переносилось хорошо, и большинство пациентов выполнили восьминедельный протокол. Те, кто прекратил лечение раньше, указали на минимальную ощутимую пользу и неудобство посещения офиса.

Десять пациентов были зарегистрированы для фотостарения. У 8 из 10 пациентов наблюдалось умеренное улучшение внешнего вида мелких периокулярных морщин, что аналогично результатам, опубликованным в других источниках. ^{6 , 8} Большинство пациентов сообщили об общей воспринимаемой пользе, хотя фотографические доказательства неуловимы (). В отличие от других исследований, ни один из пациентов авторов не улучшил оценку фотостарения по Глогау. Одна пациентка, однако, почувствовала такое удовлетворительное улучшение своего фотостарения, что после исследования она продолжила лечение два раза в месяц.

Оценка фотостарения у 70-летнего пациента с морщинами в течение 30 лет, получившего восемь полных процедур на лбу и вокруг глаз

Два из четырех пациентов с розацеа отметили уменьшение эритемы, что было подтверждено фотографией ().Папулопустулезный компонент болезни не изменился. Влияние желтых светодиодов на сосудистую сеть было продемонстрировано ранее: ^{33 , 35 — 38} , поэтому неудивительно, что эритематотелангиэктатический компонент розацеа был более чувствителен к лечению, чем воспалительный компонент.

Оценка розацеа у 44-летнего пациента с розацеа в течение 15 лет, получившего девять процедур на носу, а также на левой и правой скулах

У пациента с 9-месячным анамнезом эрозивного пустулезного дерматоза волосистой части головы , авторы отметили резкое улучшение после одной процедуры.Тем не менее, примерно через три месяца состояние повторилось, и до запланированного визита его еще не лечили. Другой пациент получил лечение желтым светодиодом сразу после пилинга 30% гликолевой кислоты. Она сообщила о меньшей эритеме после процедуры, чем после предыдущих пилингов с гликолем.

У пациента с тотальной алопецией клинической пользы не наблюдалось. Была пролечена одна женщина с андрогенной алопецией; она сообщила о небольшом повторном росте передней линии роста волос, но это не было связано с клиническими фотографиями.Несколько пациентов прошли курс лечения от угревой сыпи, и у них не было клинического улучшения. Одна пациентка вышла из исследования после трех сеансов лечения, потому что заметила вспышку прыщей.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Как правило, побочные эффекты были минимальными или отсутствовали. Один пациент сообщил о покраснении, которое длилось 24 часа после лечения. Авторы не смогли обследовать эту пациентку при наличии симптомов, и она получила дополнительное лечение без осложнений. В другой изученной литературе побочные эффекты были либо незначительными, либо не сообщались.По-прежнему целесообразно обследовать людей со светочувствительными дерматозами или лиц, принимающих фотосенсибилизирующие препараты, поскольку они являются противопоказаниями к лечению. ^{13 — 15 , 20 , 36 — 40 , 45}

ДИСКУССИЯ

В то время как светодиодная терапия в основном используется в дерматологической терапии многообещающе, важно подчеркнуть ценность рандомизированных контролируемых испытаний и рандомизированных слепых испытаний с точки зрения их повышенной объективности.Судя по обзору авторов, комбинированная терапия сине-красной ФДТ, АЛК / МАЛ-ФДТ и ИК-терапией оказалась наиболее успешной в качестве дерматологической терапии акне, фотоповреждений, морщин и появления рубцов. Двойное слепое рандомизированное контрольное исследование, проведенное Kwon et al. ⁵⁹ , показало эффективное лечение акне легкой и средней степени тяжести с помощью комбинированной сине-красной светодиодной фототерапии. При лечении глобального фотоповреждения, тонких линий, пятнистой пигментации, тактильной шероховатости, желтизны, эритемы и телеангиэктазии проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с разделенным лицом на 48 пациентов показало, что MAL-красный PDT имел более высокую эффективность по сравнению с плацебо.Аналогичное проспективное рандомизированное исследование также обнаружило глобальное клиническое улучшение фотоповреждений, обработанных MAL-red PDT. ¹⁸ Выраженность морщин статистически значимо снижалась с помощью красного светодиода, инфракрасного излучения и комбинации обоих методов в проспективном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании с разделенным лицом, проведенном Lee et al. ⁵⁰

Было показано, что внешний вид рубцов имеет статистически значимое улучшение, как было определено тремя сертифицированными дерматологами после лечения ALA / MAL-PDT на основе ретроспективного исследования 21 пациента, проведенного Sakamoto et al. ¹⁶

Хотя эти исследования продемонстрировали некоторые из полезных применений светодиодной терапии, существуют другие рандомизированные контролируемые испытания, которые показали неэффективность светодиодной терапии. Например, в рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании было показано, что один только желтый светодиод не предотвращает лучевой дерматит у пациентов с раком груди. ³⁸ Ретроспективное исследование Berking et al. ²⁹ по лечению липоидного некробиоза с помощью MAL / ALA-PDT показало низкий уровень ответа, что позволяет предположить, что его не следует использовать в качестве терапии первой линии.

Собственный опыт авторов с фотомодулированными желтыми светодиодами изучал небольшое количество пациентов и не позволяет делать какие-либо окончательные выводы о желтых светодиодных устройствах. Тем не менее, они считают, что неоднозначные результаты больше зависят от используемых параметров энергии, чем от отражения технологии в целом.

Действительно, выгодное использование светодиодов для фототерапии существует, но необходимо изучить улучшенные данные, влияющие на использование параметров. Авторы также предлагают завершить дополнительные рандомизированные контролируемые слепые испытания с использованием красного, желтого, синего и инфракрасного светодиодов, чтобы составить окончательные практические рекомендации.По мере расширения использования светодиодных устройств и более четкого определения их показаний будут доступны более эффективные методы лечения. Это захватывающая область, которая еще не полностью раскрыла свой потенциал.

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

светодиодных ламп: лекарство от проблем с кожей?

Заявления о светодиодных кожных устройствах, безусловно, звучат привлекательно. Их рекламируют для лечения всего: от морщин, покраснений и признаков старения до прыщей, рубцов и темных пятен.

Если вы недавно посещали спа-салон или даже аптеку, вы, вероятно, видели одно из растущего числа процедур и продуктов на рынке. Вопрос в том, верны ли эти утверждения? Могут ли светодиодные осветительные устройства действительно сделать все это для вашей кожи? И что еще более важно, безопасны ли они?

Специалисты говорят, что пока рано говорить об эффективности этих устройств.«Некоторые небольшие исследования показали многообещающие результаты при определенных условиях», — говорит доктор Элизабет Бузни, доцент дерматологии Гарвардской медицинской школы. «Я думаю, что это действительно захватывающая развивающаяся область», — говорит она. Но доказательств пока нет.

О светодиодной терапии кожи

На протяжении многих лет ученые изучали, как солнечные лучи влияют на кожу. Во-первых, они сосредоточили свое внимание на так называемых обжигающих лучах солнца или ультрафиолетовом B-излучении, более известном как UVB.Затем фокус сместился на ультрафиолетовые лучи A или UVA. Это солнечные лучи, которые состаривают кожу, приводя к появлению морщин и обесцвечиванию. «Только недавно мы начали говорить о влиянии видимого света на кожу — не обязательно светодиодного света, но видимого света в целом», — говорит д-р Бузни. В настоящее время исследователи стремятся лучше понять, как видимый свет и светодиодный свет влияют на кожу.

существуют с 1960-х годов, но только недавно стали использоваться для лечения кожи.Разные длины волн видимого спектра света соответствуют разным цветам светодиодного света и проникают в кожу на разную глубину. Считается, что в зависимости от того, насколько глубоко они проникают, светодиодные фонари имеют разные биологические эффекты.

Красный и синий свет обычно используются при лечении кожи светодиодами. Эксперты считают, что красный светодиодный свет воздействует на клетки кожи, известные как фибробласты, которые играют роль в производстве коллагена — белка, который составляет большую часть соединительной ткани и помогает коже восстанавливаться при повреждении.Таким образом, теоретически красный свет может помочь обратить вспять некоторые признаки фотостарения кожи, говорит доктор Бузни. Кроме того, некоторые исследования показывают, что красный свет может помочь восстановить волосы у людей с андрогенной алопецией или облысением по мужскому и женскому типу, говорит она.

Синий светодиодный свет чаще всего используется для лечения угрей. Это может происходить за счет снижения активности сальных желез, поэтому они производят меньше масла, которое может закупорить волосяные фолликулы, что приведет к появлению прыщей. Синий свет также может убить вызывающие прыщи бактерии, известные как Cutibacterium acnes .Часто синий и красный свет используются в комбинации, чтобы помочь бороться с прыщами: синий свет нацелен на C. acnes , а красный свет на воспаление и покраснение. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что эти фонари действительно эффективны и дают устойчивые результаты.

Кратковременная безопасность

По большей части, эти методы лечения светодиодами кажутся относительно безопасными, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, — говорит д-р Бузни. FDA одобрило некоторые продукты для домашнего использования.Светодиодные кожные устройства не обладают большой мощностью, поэтому они вряд ли обожгут вашу кожу. Однако при их использовании важно защищать глаза от света, — говорит доктор Бузни. Один из брендов, Neutrogena, отозвал свою светотерапевтическую маску от прыщей в июле в ответ на опасения по поводу того, что устройство может повредить глаза у людей с основными заболеваниями глаз или у тех, кто принимает лекарства, которые делают глаза более чувствительными к свету. Тем не менее, многое еще не известно об эффектах этих устройств.«Долгосрочная безопасность этих световых методов лечения остается неопределенной, — говорит доктор Марисса Хеллер, доцент дерматологии Гарвардской медицинской школы. Итак, примите во внимание эти неизвестные при взвешивании плюсов и минусов светодиодной светотерапии.

Кроме того, если вы хотите лечить заболевание с помощью светодиодной терапии, всегда сначала подтверждайте диагноз у врача, — говорит доктор Хеллер. Например, некоторые люди используют светодиодную терапию для лечения солнечных лучей. «Это меня беспокоит», — говорит д-р.Хеллер. «Если вы не обратитесь к врачу, вы можете не знать, действительно ли это рак кожи или другое состояние, которое не может быть улучшено с помощью устройства».

Если вы заинтересованы в использовании светодиодного кожного устройства, взвесьте эти факторы при принятии решения.

Эффективность. Пока нет крупных исследований, демонстрирующих, что эти лампы более эффективны, чем существующие методы лечения.

Стоимость. Лечение может стоить 80 долларов за сеанс или больше — много для того, что может сработать, а может и не сработать.

Изменчивость. Качество этих устройств может отличаться. FDA проверяет устройства на безопасность, а не на эффективность, поэтому качество может быть нестабильным.

Изображение: andresr / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

GembaRed Beam Портативный красный светодиодный прожектор

Обновление COVID Shipping. Доставка заказов может занять от 4 до 8 рабочих дней (не включая выходные и праздничные дни) с помощью нашего варианта бесплатной доставки. Пожалуйста, ожидайте задержек во время доставки и отслеживания.

GembaRed Beam — это компактная панель красного света мощностью 20 Вт, которая отличается уникальными призматическими линзами с углом луча 16 градусов.

Характеристики:

• Одна длина волны Фотобиомодуляция 660 нм .
• Узкая сфокусированная Призматическая линза с углом луча 16 градусов .
• Эффективная интенсивность на расстоянии.
• Мощная панель с низким уровнем мерцания 20 Вт.
• Прочный металлический каркас и стеклянный корпус.
• Пыленепроницаемый и водостойкий для дополнительной безопасности и долговечности.
• Бесшумная конструкция без вентилятора.
• Нет nnEMF для пользователя на рекомендуемых расстояниях использования.

GembaRed Beam проверяет больше того, что клиенты ищут в панелях красного света! Этот небольшой светильник доступен по цене и портативен, но при этом обладает мощными светодиодами высокой яркости и с самым узким углом луча на рынке!

Этот свет легко перемещать или путешествовать с , но при этом подпирать его и использовать на удобном расстоянии! Это отличное дополнение к привычному распорядку или доступная отправная точка для новых пользователей.

Номинальная мощность : Светодиодный прожектор 20Вт

Фактическая мощность : 13 Вт

Темно-красный 660 нм

Расстояние от панели Плотность мощности

0,10 дюйма 21 мВт / см²

1 дюйм 21 мВт / см²

3 дюйма 20 мВт / см²

6 дюймов 16 мВт / см²

9 дюймов 12 мВт / см²

12 дюймов 9 мВт / см²

18 дюймов 9 мВт / см²

24 дюйма 5 мВт / см²

36 дюймов 3 мВт / см²