Метод Вестергрена измеряет расстояние (в миллиметрах), на котором эритроциты в цельной крови с антикоагулянтом падают на дно стандартной, вертикальной, удлиненной пробирки в течение одного часа под действием силы тяжести. Трубка, используемая для теста, называется трубкой Вестергрена. Сегодня эти трубки изготавливаются из стекла или пластика с внутренним диаметром 2,5 мм и длиной от 190 до 300 мм.[3]

Пожалуй, первым, кто заметил изменение оседания крови вследствие болезни, был британский хирург Джон Хантер (1728–1799 гг.).3) в его посмертной публикации «Трактат о крови, воспалении и огнестрельных ранах». [4] Польский врач Эдмунд Фаустин Бернацкий (1866–1911) позже усовершенствовал клиническое использование СОЭ ближе к концу 19 века.[5] Бернацкий подробно описал свои выводы в двух статьях 1897 года ( Gazeta Lekarska в Польше и Deutsche Medizinische Wochenschrift в Германии), и он разработал свой тест для измерений. Эти результаты не получили широкого распространения в англоязычных медицинских сообществах. Из-за его работы СОЭ иногда во всем мире называют реакцией Бернаки.

Прикладное использование СОЭ в клинической диагностике Бернаки было усовершенствовано доктором Робертом Фареусом в 1918 году и доктором Альфом Вильгельмом Альбертссоном Вестергреном в 1921 году. Д-р Вестергрен определил стандартное измерение СОЭ, которое используется до сих пор.[7] Вместе Роберта Фареуса и Альфа Вильгельма Альбертссона Вестергрена часто помнят за тест, исторически называемый тестом Фареуса-Вестергрена (тест FW или тест Вестергрена), в котором используется стандартизированная пробирка и кровь с антикоагулянтом цитрата натрия.

Метод Вестергрена для измерения СОЭ, предложенный Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH), обеспечивал воспроизводимость в течение почти столетия. Со временем использование одного и того же метода позволило установить сопоставимые эталонные значения в одной и той же лаборатории и даже между различными учреждениями по всему миру. Метод Вестергрена был принят ICSH в качестве золотого стандарта измерения СОЭ в 1973 г. [3]. Даже после появления автоматических машин, используемых для анализа СОЭ, метод Вестергрена по-прежнему был признан золотым стандартом в 2011 году как ICSH, так и Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI).

Патофизиология

Анализ СОЭ измеряет скорость, с которой красные кровяные тельца (эритроциты) в образце цельной крови падают на дно пробирки Вестергрена. Этот процесс «падения» называется седиментацией.

Количество эритроцитов обычно снижается быстрее у людей с воспалительными состояниями, такими как инфекции, рак или аутоиммунные состояния. Эти состояния приводят к увеличению количества белков в крови. Это увеличение заставляет эритроциты слипаться (слипаться) и оседать с большей скоростью. Группа эритроцитов, слипшихся вместе, образует стопку (похожую на стопку монет), называемую руло (плевральная — это руло).[8] Образование руло возможно из-за особой дисковидной формы эритроцитов. Плоские поверхности эритроцитов позволяют им контактировать с другими эритроцитами и слипаться.

В норме эритроциты имеют отрицательный заряд снаружи клеток, что заставляет их отталкивать друг друга. Многие белки плазмы имеют положительный заряд и могут эффективно нейтрализовать отрицательный поверхностный заряд эритроцитов, что способствует образованию руло. Следовательно, увеличение белков плазмы (присутствующих при воспалительных состояниях) будет способствовать увеличению образования руло, которые оседают легче, чем отдельные эритроциты[9]. Оседание скоплений руло в трубке Вестергрена происходит с постоянной скоростью. Образование руло позволяет эритроцитам оседать быстрее, тем самым увеличивая СОЭ.[10] Таким образом, СОЭ является показателем не одного маркера, а физического процесса.

На образование Руло (и, следовательно, на СОЭ) влияет количество иммуноглобулинов и белков острой фазы (протромбин, плазминоген, фибриноген, С-реактивный белок, альфа-1-антитрипсин, гаптоглобин, белки комплемента), которые присутствуют при некоторых воспалительных состояниях . «Белки острой фазы» (APP) — это название, данное классу примерно 30 различных, химически неродственных белков плазмы, которые врожденно регулируются в ответ на инфекцию и воспаление. APP вырабатываются печенью и функционально контролируются организмом в ответ на некоторые формы повреждения тканей или инсульта. Эти белки действуют как ингибиторы или медиаторы воспалительной реакции.

Обнаружение первого белка острой фазы в 1930-х годах, С-реактивного белка (СРБ), произошло при анализе плазмы больных с диагнозом острая пневмококковая пневмония.[11] СРБ и многие другие белки острой фазы могут повышаться при продолжающемся повреждении тканей, как остром, так и хроническом. «Острая фаза» до сих пор используется для обозначения этих белков, концентрация которых изменяется при определенных болезненных процессах, независимо от хронического характера. Колебания белков острой фазы при воспалении приводят к повышенной «липкости» эритроцитов, образованию «стеков» эритроцитов (образование руло) и увеличению СОЭ.

Хотя многие воспалительные заболевания увеличивают СОЭ, существуют и другие состояния, которые могут снизить СОЭ. Эти «снижающие факторы» могут существовать либо как изолированные патологические процессы, либо в сочетании с другими патологическими состояниями, которые повышают СОЭ, что дает «более низкие, чем ожидалось» результаты СОЭ в свете серьезного основного воспалительного процесса. Полицитемия (повышенное количество эритроцитов) увеличивает вязкость крови и может вызвать снижение СОЭ (уменьшает скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки Вестергрена). Некоторые гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия , могут снижать СОЭ из-за аномальной формы эритроцитов, которая нарушает образование руло. Сфероцитоз (наличие эритроцитов сферической, а не дискообразной формы) также подавляет образование руло и может снижать СОЭ.

Требования к образцам и процедура

Метод Вестергрена включает простой забор крови, который занимает всего одну или две минуты. Образец крови возьмет флеботомист или другой медицинский работник. Очищается кожа непосредственно над веной. Затем в вену вводится игла для забора крови. После сбора иглу извлекают, а место прокола закрывают повязкой, чтобы остановить кровотечение.

Кровь обычно собирают в вакуумную пробирку для определения СОЭ с черной крышкой, содержащую антикоагулянт цитрата натрия 3,2%. Цельная кровь, собранная в пробирку с ЭДТА лавандового цвета, также приемлема. Образец должен находиться в отдельной пробирке (черной или бледно-лиловой) и не может быть объединен с другими тестами из-за требуемого объема.

Образец крови будет отправлен в лабораторию. Затем лаборант переносит цельную кровь с антикоагулянтом в вертикальную пробирку (пробирку Вестергрена), которая вставляется в вакуумную пробирку. Если этот образец оставить в вертикальной пробирке на 1 час, эритроциты будут медленно падать (оседать) на дно под действием силы тяжести. В результате в верхней части пробирки останется прозрачная жидкость соломенного цвета. Эта прозрачная жидкость представляет собой плазму, часть крови, которая остается после того, как эритроциты и другие клеточные компоненты осели на дно пробирки.

Результат теста будет зависеть от количества плазмы в верхней части пробирки, которое будет измерено через 1 час. Результат будет представлен в миллиметрах в час (мм/ч).

Диагностические тесты

СОЭ можно измерять различными методами, включая Вестергрена, Винтроба и микро-СОЭ, а также с использованием автоматических приборов. Исторически сложилось так, что метод Вестергрена был наиболее часто используемым методом выполнения СОЭ. Технические факторы, такие как количество крови, набранной в пробирку, вибрация, температура, время с момента взятия образца, добавление надлежащих антикоагулянтов и ориентация пробирки, могут повлиять на результаты. Размер, форма и концентрация эритроцитов могут изменить результаты СОЭ. Характеристики плазмы также влияют на значение СОЭ.[12]

Метод Вестергрена классически используется для измерения СОЭ на основе расстояния, на котором эритроциты оседают до дна продолговатой трубки с внутренним отверстием 2,5 см. Он градуирован вниз в миллиметрах от 0 до 200, что позволяет чистой плазме оставаться в верхней части пробирки после того, как эритроциты оседают на дно из-за гравитационной силы после 1 часа наблюдения.

Было предложено множество дополнительных методов, в том числе метод Линценмайера, метод Графа или Катлера, метод Винтроба-Ландсберга и метод Ландау. Сегодня распространены только методы Вестергрена и Винтроба. В методе Wintrobe используются трубки длиной всего 100 мм с меньшим диаметром отверстия (более тонкая трубка), чем стандартные трубки Вестергрена. Он считается менее чувствительным, чем Вестергрен.

Хотя для определения СОЭ обычно используется метод Вестергрена, он занимает много времени и допускает ошибку. В попытке найти более быстрые и надежные способы получения ESR были разработаны новые методы. В некоторых методах используются центрифуги и автоматизированные машины, и они могут дать результаты всего за 5 минут.

МикроСОЭ — это метод получения СОЭ с использованием капиллярных трубок и ускоренного тестирования. Этот метод использует 4 капли капиллярной крови, взятые из пальца, которые затем смешивают в соотношении 4:1 на предметном стекле с 3,8-процентным раствором цитрата натрия. Затем образец втягивается в 7,5-сантиметровую капиллярную трубку для микрогематокрита без гепарина [9].] Результаты измеряются всего через 20 минут, а затем корректируются для прогнозирования обычных значений СОЭ на основе значения микроСОЭ.

Стали доступны другие автоматизированные методы определения СОЭ. Одно исследование показало, что меньшее количество лабораторий использует немодифицированный метод Вестергрена, а автоматические результаты с использованием машин могут отличаться от обычных результатов на 142%.[16]

Для определения СОЭ стали доступны несколько новых автоматических и полуавтоматических методов, которые являются более безопасными и быстрыми с более высоким уровнем точности. Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) проверил точность и согласованность более дюжины методов. Для производителей были даны рекомендации по валидации новых методов СОЭ.[16] Недавние исследования показывают, что автоматизированные измерения СОЭ имеют высокую степень сопоставимости с методом Вестергрена.[17] Многие автоматизированные машины не измеряют седиментацию, а рассчитывают математически полученную скорость на основе совокупных измерений на ранних стадиях слипания эритроцитов (образование руло). Производители и медицинские учреждения должны будут убедиться, что новые процедуры утверждены и проверены.

Мешающие факторы

Технические факторы, такие как сезонные колебания комнатной температуры, время с момента взятия образца, ориентация/наклон пробирки и вибрация, могут повлиять на результаты.[12][18] Более высокая комнатная температура снижает вязкость крови и может увеличить СОЭ.[19] Прямые солнечные лучи могут увеличить СОЭ. Наклон трубки СОЭ и вибрации также могут вызвать увеличение значения СОЭ. Угол в 3 градуса от вертикали может увеличить СОЭ на 30 процентов. Неправильное заполнение трубки СОЭ может привести к образованию пузырьков и увеличению значения СОЭ. Образец крови, которому позволяют сидеть слишком долго перед началом теста, вызовет сферизацию эритроцитов и снижение значения СОЭ. Тест следует провести в течение двух часов после сбора. Образец свернувшейся крови препятствует образованию булл и снижает СОЭ. Использование пробирок для СОЭ с непостоянными внутренними отверстиями может быть чувствительным к скоплениям эритроцитов и может привести к отклонениям в результатах СОЭ. Образцы желтушной крови (взятые у пациентов с заболеваниями печени) будут давать темно-желтую плазму, которую может быть трудно отличить от осевших эритроцитов при непосредственном осмотре. Точно так же гемолиз (повреждение эритроцитов) приводит к просачиванию гемоглобина в плазму и последующему окрашиванию плазмы в красный цвет, что затрудняет дифференциацию от осевших эритроцитов.

Результаты, отчетность, критические выводы

Как и в случае с другими тестами, фактический контрольный диапазон, используемый для СОЭ, должен быть установлен лабораторией, выполняющей тест.

Нормальные значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), полученные по методу Вестергрена, следующие:[20] [21]

• Мужчины <50 лет ≤15 мм/ч 50 лет ≤ 20 мм/час

• Мужчины >50 лет ≤20 мм/час

• Женщины старше 50 лет ≤30 мм/ч

• Дети ≤10 мм/ч[22]

СОЭ обычно выше у женщин, чем у мужчин, и постепенно увеличивается с возрастом[23].

Клиническое значение

На СОЭ могут влиять несколько факторов. У женщин скорость оседания эритроцитов несколько выше, чем у мужчин. Беременность и старение также могут увеличивать СОЭ. Анемия, аномалии эритроцитов, технические факторы, такие как наклон пробирок для СОЭ, повышенная температура образца и ошибки разведения, могут увеличить СОЭ.

СОЭ не является ни чувствительным, ни специфичным в качестве общего скринингового теста. Поскольку повышенная СОЭ может наблюдаться в различных клинических условиях, она не имеет смысла как отдельное лабораторное значение. Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными новообразованиями, серьезными инфекциями или выраженными воспалительными заболеваниями значения СОЭ могут быть нормальными. Повышенный уровень СОЭ должен повысить индекс подозрения практикующего врача на возможность наличия основного заболевания. Это может включать:

• Anemia

• Arteritis

• Infections (including bone and joint)

• Kidney disease

• Low serum albumen

• Lupus

• Lymphoma

• Multiple myeloma

• Ревматическая полимиалгия

• Аномалии эритроцитов

• Ревматоидный артрит

• Системный васкулит

• Заболевание щитовидной железы

• Макроглобулинемия Вальденстрема

Любой процесс, вызывающий повышение уровня фибриногена (например, беременность, инфекция, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, болезни сердца, злокачественные новообразования) также может повышать СОЭ. Чрезвычайно высокое значение СОЭ (>100 мм/ч) может указывать на наличие инфекции, множественной миеломы, макроглобулинемии Вальденстрема, височного артериита, ревматической полимиалгии или гиперчувствительного васкулита. В одном исследовании сообщалось, что средняя СОЭ превышала 90 мм в час у пациентов с височным артериитом, со значениями более 30 мм в час у 99% пациентов [24]. Чрезвычайно высокое повышение СОЭ (> 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов при серьезном основном заболевании. Инфекция, вероятно, является причиной резкого подъема, за которым следуют коллагеновые заболевания сосудов и метастатические опухоли. В онкологии высокая СОЭ имеет тенденцию коррелировать с неблагоприятным прогнозом для различных видов рака.

Повышенная СОЭ может быть важным дополнительным фактором при диагностике ишемической болезни сердца. Возможно, это связано с воспалительным состоянием коронарной болезни.[31][32][33]

• Может существовать взаимосвязь между СОЭ при ишемическом инсульте и объемом местного повреждения головного мозга, атеросклерозом и краткосрочными исходами. [34][35][36]

• Ревматическая полимиалгия и височный (гигантоклеточный) артериит являются воспалительными состояниями, которые обычно возникают у лиц старше 50 лет. СОЭ является полезным тестом для диагностики этих заболеваний.[37][20] Однако более низкие уровни СОЭ не должны исключать эти диагнозы.[38]

• При ревматоидном артрите, системной волчанке и остеоартрите уровни СОЭ часто используются для постановки диагноза, однако эти уровни могут плохо коррелировать с клиническими аспектами тяжести заболевания.[39] У некоторых пациентов с активным ревматоидным артритом и воспалением синовиальных суставов при биопсии СОЭ будет нормальной [40].

• Перипротезная инфекция суставов (ПИС) является неблагоприятным осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. СОЭ имеет низкую чувствительность при подозрении на ППИ, от 42% до 9%.4%.[41]

• Изолированная СОЭ имеет различную чувствительность и не оптимальна для исключения септического артрита. Однако в сочетании с неспособностью нормально переносить вес и повышенной температурой СОЭ может быть полезным тестом, особенно при использовании низкого порога СОЭ (> 15 мм/ч) [42].

• Повышенная СОЭ может быть полезна при диагностике и последующем наблюдении за пациентами с остеомиелитом. Оптимальные пороговые значения СОЭ для диагностики могут быть различными.[43][44] В случаях доказанного остеомиелита СОЭ можно использовать для мониторинга ответа на терапию или рецидива [45].

• При раке повышенная скорость оседания эритроцитов связана с метастазированием и худшим прогнозом у пациентов со злокачественной меланомой кожи.[46] Было обнаружено, что высокая СОЭ коррелирует с общим неблагоприятным прогнозом для нескольких типов рака, включая рак молочной железы, предстательной железы, колоректальный рак, болезнь Ходжкина и хронический лимфолейкоз.[20]

• СОЭ может использоваться как показатель наличия инвазивной бактериальной инфекции у детей. [47] Чувствительность СОЭ для выявления бактериальной инфекции костей или суставов при поступлении была зарегистрирована в 9 лет.4% при пороговом значении СОЭ 20 мм/ч.[48]

Помимо факторов, повышающих СОЭ, медицинские работники должны учитывать факторы, снижающие СОЭ. Это особенно важно, потому что могут сосуществовать обстоятельства, которые снижают результат СОЭ, что приводит к пропуску диагноза. Факторы , снижающие СОЭ, включают повышенное количество эритроцитов (полицитемия), что вызывает повышение вязкости крови. Гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия , могут приводить к снижению СОЭ из-за неправильной формы эритроцитов, что нарушает их укладку.[49][50]

Регулярное употребление алкоголя отрицательно влияет на СОЭ. У тех, кто пьет мало, умеренно и много алкоголя, СОЭ будет ниже по сравнению с трезвенниками и случайными пьющими. Умеренные и высокие регулярные физические нагрузки были связаны с более низкой, чем ожидалось, скоростью оседания эритроцитов. [23]

Анализ должен проводиться с использованием крови, взятой в течение двух часов после тестирования. В стоячей крови эритроциты приобретают шаровидную форму, что препятствует образованию руло. Анизоцитоз и пойкилоцитоз также нарушают укладку эритроцитов, снижая СОЭ.

Некоторые лекарства (вальпроевая кислота, статины, нестероидные противовоспалительные препараты) могут снижать значение СОЭ.[51][52]

Контроль качества и лабораторная безопасность

Сложная природа сосуществующих факторов, влияющих на значение СОЭ, наряду с возможными вариациями в методике, затрудняет создание воспроизводимого метода тестирования или легко реализуемой программы контроля качества для стандартизации процедур . Автоматические машины могут предложить преимущества скорости, лабораторной безопасности и воспроизводимости результатов. Использование автоматизированных методов определения СОЭ стало более рутинным.[53]

Улучшение результатов медицинского персонала

Лица с повышенными значениями СОЭ не всегда могут иметь заболевание, требующее лечения. Результат за пределами обычного диапазона не обязательно является причиной для беспокойства. Несколько более высокие уровни могут возникать из-за лабораторных ошибок, беременности, менструации или преклонного возраста.

Результат СОЭ может установить наличие воспалительного процесса в организме, но тест не является специфичным для какого-либо болезненного процесса. Его необходимо сочетать с другими модальностями в попытке определить основное заболевание. Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных пациентов ограничено из-за низкой чувствительности и специфичности.

Если есть подозрение на заболевание, СОЭ может иметь некоторое значение в качестве «индекса болезни». Если уровень сильно повышен (>100 мм/ч), обычно присутствует очевидная причина (злокачественное новообразование, инфекция, височный артериит). Если уровень слегка или умеренно повышен без очевидных причин, может быть добавлено дополнительное тестирование для обширного поиска основного болезненного процесса. Нет никаких доказательств того, что повышенная СОЭ, не подтвержденная тревожным анамнезом, физическими или другими факторами, должна вызывать обширное обследование или дальнейшие инвазивные процедуры. Простое повторение определения СОЭ у бессимптомного пациента через несколько месяцев может быть показано, если состояние пациента стабильно. Постоянно повышенная СОЭ может затем побудить к более обширному и дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

Сотрудничество межпрофессиональной группы для правильного понимания и интерпретации результатов скорости оседания эритроцитов имеет первостепенное значение для проведения дальнейшей диагностики, лечения и консультаций на благо пациента.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Рекомендации ICSH по измерению скорости оседания эритроцитов. Международный совет по стандартизации в гематологии (Группа экспертов по реологии крови). Джей Клин Патол. 1993 март; 46(3):198-203. [Статья бесплатно PMC: PMC501169] [PubMed: 8463411]

2.

Plebani M, De Toni S, Sanzari MC, Bernardi D, Stockreiter E. Автоматизированная система TEST 1: новый метод измерения оседания эритроцитов оценивать. Ам Джей Клин Патол. 1998 г., сен; 110 (3): 334–40. [В паблике: 9728608]

3.

Эталонный метод определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) крови человека. Бр Дж Гематол. 1973 г., май; 24(5):671-3. [PubMed: 4732536]

4.

Мадренас Дж., Поттер П., Кэрнс Э. Отдавая должное, где следует: Джон Хантер и открытие скорости оседания эритроцитов. Ланцет. 2005 г., 17 декабря; 366(9503):2140-1. [PubMed: 16360794]

5.

Amezcua-Guerra LM, Castillo-Martinez D, Bojalil R. История о реагентах острой фазы. J Ревматол. 2010 фев; 37 (2): 469; ответ автора 470. [PubMed: 20147484]

6.

Grzybowski A, Sak J. Edmund Biernacki (1866-1911): Первооткрыватель скорости оседания эритроцитов. К 100-летию со дня его смерти. Клин Дерматол. 2011 ноябрь-декабрь; 29(6):697-703. [PubMed: 23293796]

7.

Харрисон М. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Aust Prescr. 2015 июнь;38(3):93-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4653962] [PubMed: 26648629]

8.

Абрамсон Н. Формация Руло. Кровь. 01 июня 2006 г .; 107 (11): 4205. [PubMed: 16739263]

9.

Хашеми Р., Маджиди А., Мотамед Х., Амини А., Наджари Ф., Табатабаей А. Измерение скорости оседания эритроцитов с использованием в качестве быстрой альтернативы методу Вестергрена. Эмерг (Тегеран). 2015 Весна;3(2):50-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4614602] [PubMed: 26495381]

10.

Танея Н. СКОРОСТЬ ОСАДКА ЭРИТРОЦИТОВ — НУЖЕН ЛИ ОБРАЗЕЦ КРОВИ НА ГОЛОДА? Мед J вооруженных сил Индии. 1997 января; 53 (1): 72. [PMC бесплатная статья: PMC5530814] [PubMed: 28769445]

11.

Tillett WS, Francis T. Серологические реакции при пневмонии с небелковой соматической фракцией пневмококка. J Эксперт Мед. 1930 г., 30 сентября; 52 (4): 561-71. [Бесплатная статья PMC: PMC2131884] [PubMed: 19869788]

12.

Ramsay ES, Lerman MA. Как использовать скорость оседания эритроцитов в педиатрии. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Февраль;100(1):30-6. [В паблике: 25205237]

13.

ГИЛМОР Д., САЙКС А.Дж. Сравнение методов Вестергрена и Винтроба для оценки СОЭ. Br Med J. 1951, 22 декабря; 2 (4746): 1496-7. [Статья бесплатно PMC: PMC2070843] [PubMed: 14886634]

14.

Литао М.К., Камат Д. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: как их лучше всего использовать в клинической практике. Педиатр Энн. 2014 Октябрь;43(10):417-20. [PubMed: 252

]

15.

Батливала СП. Акцент на диагностику: скорость оседания эритроцитов и тест на С-реактивный белок. Педиатр Версия 2009 г.30 февраля (2): 72–74. [PubMed: 19188303]

16.

Kratz A, Plebani M, Peng M, Lee YK, McCafferty R, Machin SJ., Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH). Рекомендации ICSH по модифицированным и альтернативным методам измерения скорости оседания эритроцитов. Int J Lab Гематол. 2017 окт; 39 (5): 448-457. [PubMed: 28497537]

17.

Лапич И., Пива Э., Сполаоре Ф., Тосато Ф., Пеллозо М., Плебани М. Автоматическое измерение скорости оседания эритроцитов: проверка и сравнение методов. Clin Chem Lab Med. 201927 августа; 57(9):1364-1373. [PubMed: 30939112]

18.

ЛОУРЕНС Дж.С. Источники ошибки скорости оседания эритроцитов. Энн Реум Дис. 1953 сен; 12 (3): 206-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1030512] [PubMed: 13105212]

19.

МЭНЛИ РВ. Влияние комнатной температуры на скорость оседания эритроцитов и его коррекция. Джей Клин Патол. 1957 ноябрь; 10 (4): 354-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1024101] [PubMed: 13481122]

20.

Бригден МЛ. Клиническая ценность скорости оседания эритроцитов. Ам семейный врач. 1999 01 октября; 60 (5): 1443-50. [PubMed: 10524488]

21.

Böttiger LE, Svedberg CA. Нормальная скорость оседания эритроцитов и возраст. Br Med J. 1967 Apr 08;2(5544):85-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1841240] [PubMed: 6020854]

22.

Аль-Марри М.Р., Киркпатрик М.Б. Скорость оседания эритроцитов при туберкулезе у детей: стоит ли еще? Int J Tuberc Lung Dis. 2000 март; 4(3):237-9. [PubMed: 10751069]

23.

Аленде-Кастро В., Алонсо-Сампедро М., Васкес-Темпрано Н., Туньес С., Рей Д., Гарсия-Иглесиас С., Сопенья Б., Гуде Ф., Гонсалес-Кинтела А. Факторы, влияющие на скорость оседания эритроцитов у взрослых: новые доказательства старого теста. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(34):e16816. [Бесплатная статья PMC: PMC6716712] [PubMed: 31441853]

24.

Хьюстон К.А., Хундер Г.Г., Ли Дж.Т., Кеннеди Р.Х., Эльвебек Л.Р. Височный артериит: 25-летнее эпидемиологическое, клиническое и патологическое исследование. Энн Интерн Мед. 1978 февраля; 88 (2): 162-7. [PubMed: 626444]

25.

Финчер Р.М., Пейдж Мичиган. Клиническое значение резкого повышения скорости оседания эритроцитов. Arch Intern Med. 1986 г., август; 146 (8): 1581-3. [PubMed: 3729639]

26.

Lluberas-Acosta G, Schumacher HR. Заметно повышенная скорость оседания эритроцитов: рассмотрение клинических последствий для больничной популяции. Бр Дж. Клин Практ. 1996 г., апрель-май; 50(3):138-42. [PubMed: 8733332]

27.

Сокс Х.К., Лян М.Х. Скорость оседания эритроцитов. Рекомендации по рациональному использованию. Энн Интерн Мед. 1986 г., апрель; 104 (4): 515-23. [PubMed: 3954279]

28.

Юнгберг Б., Гранквист К., Расмусон Т. Реагенты острой фазы сыворотки и прогноз при почечно-клеточной карциноме. Рак. 1995 г., 15 октября; 76 (8): 1435-9. [PubMed: 8620420]

29.

Йоханссон Дж. Э., Сигурдссон Т., Холмберг Л., Бергстрем Р. Скорость оседания эритроцитов как маркер опухоли при раке предстательной железы человека. Анализ прогностических факторов в 300 популяционных последовательных случаях. Рак. 1992 сен 15; 70 (6): 1556-63. [PubMed: 1516006]

30.

Генри-Амар М., Фридман С., Хайят М., Сомерс Р., Мирвальдт Дж. Х., Карде П., Бургерс Дж. М., Томас Дж., Монкондуит М., Нордейк Э. М. Скорость оседания эритроцитов предсказывает ранний рецидив и выживаемость на ранней стадии болезни Ходжкина. Кооперативная группа лимфомы EORTC. Энн Интерн Мед. 1991 01 марта; 114 (5): 361-5. [PubMed: 1992877]

31.

Yayan J. Скорость оседания эритроцитов как маркер ишемической болезни сердца. Управление рисками для здоровья Vasc. 2012;8:219-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3333472] [PubMed: 22536077]

32.

Фатих Озлу М. , Сен Н., Фатих Каракас М., Турак О., Озджан Ф., Канат С., Арас Д., Топалоглу С., Чагли К., Тимур Сельчук М. Скорость оседания эритроцитов при остром инфаркте миокарда как предиктор плохого прогноза и нарушения реперфузии. Мед Глас (Зеница). 2012 авг;9(2):189-97. [PubMed: 22926349]

33.

Андресдоттир М.Б., Сигфуссон Н., Сигвалдасон Х., Гуднасон В. Скорость оседания эритроцитов, независимый предиктор ишемической болезни сердца у мужчин и женщин: Рейкьявикское исследование. Am J Эпидемиол. 2003 01 ноября; 158(9)):844-51. [PubMed: 14585762]

34.

Zaremba J, Skrobański P, Losy J. Острый ишемический инсульт увеличивает скорость оседания эритроцитов, что коррелирует с ранним повреждением головного мозга. Фолиа Морфол (Варш). 2004 г., ноябрь; 63 (4): 373-6. [PubMed: 15712129]

35.

Сингх А.С., Атам В., Ятиш Б.Е., Дас Л., Кунвар С. Роль скорости оседания эритроцитов при ишемическом инсульте как воспалительного маркера каротидного атеросклероза. J Neurosci Rural Pract. 2014 янв;5(1):40-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3985355] [PubMed: 24741248]

36.

Чаморро А., Вила Н., Аскасо С., Саиз А., Монтальво Дж., Алонсо П., Толоса Э. Раннее прогнозирование тяжести инсульта. Роль скорости оседания эритроцитов. Инсульт. 1995 апр; 26 (4): 573-6. [PubMed: 7709399]

37.

Эпперли Т.Д., Мур К.Е., Харровер Д.Д. Ревматическая полимиалгия и височный артрит. Ам семейный врач. 2000 15 августа; 62 (4): 789-96, 801. [PubMed: 10969858]

38.

Чима М.Р., Исмаил С.М. Височный артериит со скоростью оседания эритроцитов <50 мм/ч: клиническое напоминание. Clin Interv Старение. 2016;11:185-8. [Статья бесплатно PMC: PMC4770078] [PubMed: 26966355]

39.

Keenan RT, Swearingen CJ, Yazici Y. Скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка плохо коррелируют с клиническими показателями активности заболевания при ревматоидном артрите , системная красная волчанка и больных остеоартритом. Клин Эксперт Ревматол. 2008 сен-октябрь; 26 (5): 814-9. [PubMed: 1

13]

40.

Orr CK, Najm A, Young F, McGarry T, Biniecka M, Fearon U, Veale DJ. Полезность и ограничения CRP, ESR и DAS28-CRP в оценке активности заболевания при ревматоидном артрите. Front Med (Лозанна). 2018;5:185. [Бесплатная статья PMC: PMC6085449] [PubMed: 30123796]

41.

Салех А., Джордж Дж., Фаур М., Клика А.К., Хигера К.А. Сывороточные биомаркеры при перипротезных инфекциях суставов. Кость Сустав Res. 2018 янв;7(1):85-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5805828] [PubMed: 29363518]

42.

Hariharan P, Kabrhel C. Чувствительность скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка для исключения септического артрита у пациентов отделения неотложной помощи. J Emerg Med. 2011 Апрель; 40 (4): 428-31. [PubMed: 20655163]

43.

Михаил М., Джуд Э., Лиаскос С., Карамагиолис С., Макрилакис К., Димитрулис Д., Михаил О. , Тентолурис Н. Эффективность маркеров воспаления в сыворотке для диагностики и последующего наблюдения больных остеомиелитом. Int J Низкие экстремальные раны. 2013 Июн;12(2):94-9. [PubMed: 23667102]

44.

Лавери Л.А., Ан Дж., Райан Э.К., Бхаван К., Оз О.К., Лафонтен Дж., Вукич Д.К. Каковы оптимальные пороговые значения СОЭ и СРБ для диагностики остеомиелита у пациентов с инфекциями стопы, связанными с диабетом? Clin Orthop Relat Relat Res. 2019 июль; 477 (7): 1594-1602. [Бесплатная статья PMC: PMC6999976] [PubMed: 31268423]

45.

Fritz JM, McDonald JR. Остеомиелит: подход к диагностике и лечению. ФизСпортмед. 2008 г., декабрь; 36 (1): nihpa116823. [Бесплатная статья PMC: PMC2696389] [PubMed: 19652694]

46.

Tas F, Erturk K. Повышенная скорость оседания эритроцитов связана с метастатическим заболеванием и худшей выживаемостью у пациентов со злокачественной меланомой кожи. Мол Клин Онкол. 2017 декабрь;7(6):1142-1146. [Бесплатная статья PMC: PMC5740825] [PubMed: 29285390]

47.

Стюарт Дж., Уичер Дж.Т. Тесты для выявления и мониторинга реакции острой фазы. Арч Дис Чайлд. 1988 г., февраль; 63(2):115-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1778749] [PubMed: 3126717]

48.

Пяакконен М., Каллио М.Дж., Каллио П.Е., Пелтола Х. Чувствительность скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при инфекциях костей и суставов у детей. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010 март; 468 (3): 861-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2816763] [PubMed: 19533263]

49.

Даманхури Г.А., Джарулла Дж., Маруф С., Хиндави С.И., Муштак Г., Камаль М.А. Клинические биомаркеры серповидно-клеточной анемии. Саудовская J Biol Sci. 2015 янв; 22(1):24-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4281636] [PubMed: 25561879]

50.

Лоуренс К., Фабри М.Э. Скорость оседания эритроцитов во время стационарного состояния и болевого криза при серповидноклеточной анемии. Am J Med. 1986 ноябрь; 81 (5): 801-8. [PubMed: 3776987]

51.

Натт Дж.Г., Неофитиды А.Н., Лодиш Дж.Р. Снижение скорости оседания эритроцитов при применении вальпроата натрия. Ланцет. 1978, 16 сентября; 2(8090):636. [PubMed: 80565]

52.

Хегг Р., Ли А.Г., Тагг Н.Т., Циммерман М.Б. Использование статинов или нестероидных противовоспалительных препаратов связано с более низкой скоростью оседания эритроцитов у пациентов с гигантоклеточным артериитом. J Нейроофтальмол. 2011 июнь;31(2):135-8. [В паблике: 21358421]

53.

Злонис М. Тайна скорости оседания эритроцитов. Переоценка одного из старейших лабораторных тестов, которые все еще используются. Клин Лаб Мед. 1993 Декабрь; 13 (4): 787-800. [PubMed: 8313681]

СОЭ (скорость оседания эритроцитов): тестирование, уровни и многое другое

Если ваш врач подозревает высокий уровень воспаления в организме, он может порекомендовать анализ крови, называемый тестом скорости оседания эритроцитов (СОЭ). . Он показывает, как быстро эритроциты могут опуститься на дно пробирки, при этом высокая скорость оседания указывает на сильное воспаление.

Также называемый тестом скорости оседания или тестом скорости седации, тест СОЭ не диагностирует одно конкретное состояние. Вместо этого он помогает врачу определить, есть ли у вас воспаление и какие дополнительные анализы могут потребоваться. Тест СОЭ также можно использовать для мониторинга воспалительных заболеваний, которые у вас уже есть.

Узнайте больше о тесте СОЭ, о том, что могут означать его результаты, и какую информацию вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом, прежде чем сдавать кровь.

Анализ СОЭ измеряет скорость, с которой эритроциты падают на дно пробирки. Образец крови для этого теста измеряется в течение часа.

Воспаление может по-разному повлиять на эритроциты. Во-первых, ваши эритроциты слипаются, образуя комки. Это слипание влияет на скорость, с которой эритроциты погружаются в пробирку, в которую помещен образец крови.

Кроме того, если у вас острая инфекция или хроническое воспаление, в ваших эритроцитах может быть больше белков. Это может привести к их более быстрому укоренению. Чем быстрее и дальше клетки опускаются на дно пробирки, тем больше вероятность наличия воспаления.

В целом, ваш номер СОЭ основан на скорости, по которой оседают ваши эритроциты. Чем быстрее это произойдет, тем выше ваша СОЭ — и тем больше вероятность воспаления в вашем организме.

Анализ СОЭ может выявить и измерить общее воспаление в организме. Однако это не помогает точно определить причину воспаления. Вот почему тест СОЭ редко проводится в одиночку. Вместо этого ваш врач, скорее всего, объединит его с другими тестами, чтобы определить причину ваших симптомов.

Кроме того, если у вас уже есть воспалительное заболевание, ваш врач может назначить анализ СОЭ в рамках вашей обычной лабораторной работы, чтобы убедиться, что ваш текущий план лечения работает.

Диагностика состояний, вызывающих воспаление

Анализ СОЭ может помочь врачу диагностировать состояния, вызывающие воспаление, такие как:0198

Тест СОЭ может помочь медицинскому работнику контролировать аутоиммунные воспалительные состояния, такие как:

• ревматоидный артрит (РА)
• системная красная волчанка (СКВ)

Ваш врач может также назначить этот тест, если у вас есть:

• некоторые виды артрита
• некоторые проблемы с мышцами или соединительной тканью, такие как ревматическая полимиалгия

Вам может потребоваться определение СОЭ, если вы испытываете симптомы воспалительных состояний, таких как артрит или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Эти симптомы могут включать:

• боль или скованность в суставах, которые продолжаются более 30 минут утром
• головные боли, особенно связанные с болью в висках и нарушением зрения
• непреднамеренная потеря веса
• боль в плечах, шее или тазу симптомы, такие как:
  • диарея
  • лихорадка
  • кровь в стуле
  • необычная боль в животе

Исследование СОЭ требует небольшой подготовки.

Однако вам следует сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства. Они могут попросить вас временно прекратить прием перед тестом.

Некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста СОЭ. Например, стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и статины могут вызывать возможное ложное снижение СОЭ. Тем не менее, вы не должны прекращать прием каких-либо лекарств, отпускаемых по рецепту, если ваш врач не дает иных указаний.

Этот тест включает в себя простой забор крови. Это должно занять всего минуту или две.

1. Сначала очищается кожа непосредственно над веной.
2. Затем вводят иглу для сбора крови.
3. После забора крови иглу извлекают, а место прокола закрывают, чтобы остановить кровотечение.

Образец крови отправляется в лабораторию, где кровь помещается в длинную тонкую пробирку, в которой она находится в течение одного часа. В течение и после этого часа специалист лаборатории, обрабатывающий этот тест, оценит, насколько глубоко эритроциты погружаются в пробирку, как быстро они погружаются и сколько погружается.

Воспаление может вызвать появление в крови аномальных белков. Эти белки заставляют ваши эритроциты слипаться. Это заставляет их падать быстрее.

Другие тесты, которые могут проводиться одновременно с вами

Ваш врач может назначить анализ на С-реактивный белок (СРБ) одновременно с анализом СОЭ. Тесты CRP также измеряют воспаление, но они также могут помочь предсказать риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC) для поиска других признаков воспаления или инфекции.

Сколько ждать результатов?

Хотя время ожидания может варьироваться, результаты большинства анализов, проводимых в кабинете врача или в клинике, занимают несколько рабочих дней. Ваш врач или медсестра свяжутся с вами и сообщат о результатах, а также о дальнейших действиях.

Нет никаких рисков, непосредственно связанных с тестом СОЭ. Тем не менее, взятие крови может быть сопряжено с минимальным риском. Возможные осложнения включают:

• кровотечение, от очень легкого до обильного
• обморок
• гематома
• синяк
• инфекция
• воспаление вены
• болезненность
• головокружение

Вы, вероятно, почувствуете легкую или умеренную боль, когда игла уколет вашу кожу. Вы также можете почувствовать пульсацию в месте прокола после теста.

Если вам некомфортно при виде крови, вы также можете испытывать дискомфорт при виде крови, взятой из вашего тела. Поговорите со своим врачом или лаборантом об этих опасениях, прежде чем сдавать кровь.

Существует два метода измерения скорости оседания эритроцитов.

Это наиболее распространенный метод СОЭ. В этом типе теста вашу кровь набирают в пробирку Вестергрена-Каца до тех пор, пока уровень крови не достигнет 200 миллиметров (мм).

Пробирка хранится в вертикальном положении при комнатной температуре в течение часа. Измеряют расстояние между вершиной кровяной смеси и вершиной оседания эритроцитов.

Метод Wintrobe аналогичен методу Вестергрена, за исключением того, что используемая трубка имеет длину 100 мм и тоньше.

Недостатком этого метода является то, что он менее чувствителен, чем метод Вестергрена.

Результаты измерения СОЭ измеряются в миллиметрах в час (мм/ч). Чем выше число, тем выше вероятность воспаления. В целом, женщины, естественно, имеют более высокий уровень СОЭ.

Нормальные результаты теста СОЭ следующие:

Кроме того, результаты теста СОЭ выше 100 мм/ч могут указывать на более «активное» заболевание, такое как рак, диабет или сердечно-сосудистые заболевания.

Отклонение от нормы СОЭ не является признаком какого-либо конкретного заболевания. Он просто выявляет потенциальное воспаление в вашем теле и указывает на необходимость дальнейшего изучения.

Аномально низкое значение будет близко к 0. Трудно указать точное значение, потому что эти тесты колеблются, и то, что в конечном итоге считается слишком низким, может варьироваться от одного человека к другому.

Этот тест не всегда надежен или содержателен. На ваши результаты могут повлиять многие факторы, такие как:

• пожилой возраст
• прием лекарств
• беременность
• менструация

Некоторые причины аномальных результатов теста СОЭ более серьезны, чем другие, но многие из них не вызывают серьезного беспокойства. Важно не слишком беспокоиться, если результаты теста СОЭ не соответствуют норме.

Вместо этого обратитесь к врачу, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы. Обычно они назначают дополнительные тесты, если ваши результаты СОЭ слишком высокие или низкие.

Существует несколько причин высокого результата теста СОЭ. Некоторые распространенные состояния, связанные с более высокой частотой, включают:

• системные и локализованные воспалительные и инфекционные заболевания (локальная или распространенная инфекция)
• повреждение тканей или ишемия (отсутствие притока крови к ткани)
• травма
• некоторые виды рака, включая некоторые виды лимфомы и множественной миеломы
• пожилой возраст
• беременность
• анемия
• болезни почек
• диабет
• болезни сердца
• болезни крови или сосудов
• воспаление сосудов
• 2 ожирение
• заболевания щитовидной железы

Аномально высокая СОЭ может указывать на наличие раковых опухолей, особенно если не обнаружено воспаления.

Аутоиммунные заболевания

Результаты СОЭ выше нормы также связаны с аутоиммунными заболеваниями, в том числе:

• волчанка
• некоторые виды артрита, включая РА
• макроглобулинемия Вальденстрема, редкое онкологическое заболевание при котором воспаляется или повреждается височная артерия
• ревматическая полимиалгия, вызывающая боль в мышцах и суставах
• гиперфибриногенемия, при которой в крови слишком много белка фибриногена
• аллергический или некротизирующий васкулит

Инфекции

Некоторые типы инфекций, которые вызывают повышение СОЭ выше нормы:

• инфекции костей сердце или перикард) и эндокардит (поражает слизистую оболочку сердца, которая может включать сердечные клапаны)
• ревматическая лихорадка
• кожная инфекция
• системные инфекции
• туберкулез (ТБ)

Низкий результат анализа СОЭ может быть связан с:

• застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) в связи с заболеванием печени или почек)
• лейкоцитоз, который представляет собой высокое количество лейкоцитов (лейкоцитов)
• истинная полицитемия, заболевание костного мозга, которое приводит к образованию избыточного количества эритроцитов
• серповидноклеточная анемия, генетическое заболевание, поражающее эритроциты

В зависимости от полученных результатов врач может назначить дополнительные анализы, в том числе второй анализ СОЭ для подтверждения результатов первого. Эти тесты потенциально могут помочь вашему врачу выяснить конкретную причину вашего воспаления.

Если у вас есть основное заболевание, вызывающее высокий уровень СОЭ, тесты СОЭ также можно использовать для контроля уровня СОЭ во время лечения, чтобы определить, насколько хорошо лечение работает.

Основное заболевание

Если ваш врач подозревает, что причиной высокой СОЭ является основное заболевание, он может направить вас к специалисту, который может правильно диагностировать и лечить это состояние.

Воспаление

Если ваш врач обнаружит воспаление, он может порекомендовать один или несколько из следующих методов лечения:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Напросин )
• кортикостероидная терапия для уменьшения воспаления

Инфекция

Если воспаление вызвано бактериальной инфекцией, врач, скорее всего, назначит антибиотик для борьбы с этой инфекцией.